Nárok na plne hradenú zdravotnú starostlivosť: Podmienky a postupy

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch úhrady nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú na Slovensku, ako aj v zahraničí, s dôrazom na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v rámci Európskej únie. Cieľom je poskytnúť jasné a zrozumiteľné informácie pre širokú verejnosť, od študentov po odborníkov, aby sa vedeli orientovať v systéme úhrad a uplatňovať svoje práva.

Zdravotná starostlivosť na Slovensku

V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004, Z. z., Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s., uhrádza svojim poistencom všetky druhy zdravotnej starostlivosti - ústavnú zdravotnú starostlivosť, primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci, odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu, kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých a špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení, v odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie. Na liečbu mimoriadne nákladných ochorení a na unikátne zdravotné výkony a operácie, ktoré sú finančne, medicínsky i organizačne náročné, no pre poistencov nevyhnutné, vynakladá VšZP nemalé finančné prostriedky.

Príspevky a úhrady Všeobecnej zdravotnej poisťovne

Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov:

• Príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov, poisťovňa ho poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred, príspevok vo výške 80% sa poskytne za rovnakých podmienok i na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Úhrada, ktorú poisťovňa môže poskytnúť v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti, vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
• Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo, v rozsahu danom prílohou č. 2 k zákonu č. 577/2004 Z. z.

Úhrada spoluúčasti

Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 9 ods. 2 a 3 zákona 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle. Celková suma výšky spoluúčasti alebo doplatku poistenca za jeden liek v dávke užívania na jeden mesiac, resp. Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré boli hlásené na predpísaných formulároch ŠÚKL-u (podľa § 68 ods. 16 Zákona č. 362/2011 Z. z. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s. Poistenec aktívny v organizovanom športe do 18 rokov, resp. jeho zákonný zástupca, ktorý si uplatňuje úhradu spoluúčasti, nepredkladá žiadosť, ale iba potvrdenie o úhrade. Súčasťou potvrdenia musí byť výkaz jednotlivých výkonov označených kódom a názvom výkonu, ktoré boli poistencovi pri preventívnej prehliadke poskytnuté a vyúčtované. Výkaz potvrdí svojou pečiatkou a podpisom oprávnený telovýchovný lekár.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov. Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade: žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (napr. batérie/ akumulátory, rám alebo puzdro batérie), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 9 ods. 2 a 3 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti

Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že poskytuje zdravotnú starostlivosť len zdravotníckymi pomôckami resp. zdravotníckou technikou, ktoré spĺňajú technické požiadavky podľa zákona č. 56/2018 Z. z. o posudzovaní zhody výrobku, sprístupňovaní určeného výrobku na trhu a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na uvedenie zdravotníckej pomôcky, resp. zdravotníckej techniky na trh. Zoznam zdravotníckych pomôcok predloží na požiadanie poisťovni. Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že zdravotnú starostlivosť poskytuje osobne alebo prostredníctvom osôb, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania v príslušnom odbore, na základe pracovnoprávneho alebo obdobného pracovného vzťahu. Poskytnutie príspevku umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.

Platby v zdravotníctve

Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode. Za liečbu a lekárske výkony platíte v nižšie uvedených prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.

Zmeny v platbách

V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú. Ods. 2 eurá, ak bol poistenec odoslaný k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby bezprostredne po návšteve ambulantnej pohotovostnej služby.

Kúpeľná liečba

Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Liečba v kúpeľoch zvyčajne bezprostredne nasleduje po pobyte poistenca v nemocnici a týka sa najmä stavov po úraze alebo operácii. Sú to poistenci najčastejšie s chronickým ochorením, ktorí idú do kúpeľov na preliečenie. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.

Vstupná prehliadka u lekára

Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Zdravotná starostlivosť v zahraničí

Máte možnosť absolvovať liečbu alebo ošetrenie aj v zahraničí. Ak sa rozhodnete pre vyšetrenia a liečbu v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne, je dôležité, aby sa táto zdravotná starostlivosť nenachádzala v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Nárok na preplatenie nákladov vzniká vtedy, ak je vám poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť

Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z. Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne, je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z.

Plánovaná zdravotná starostlivosť mimo členských štátov

Úhrada plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov sa schvaľuje v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z.

Potrebné dokumenty a postup pri žiadosti o preplatenie

Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z pobočiek zdravotnej poisťovne, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na adresu poisťovne. Žiadosť začne zdravotná poisťovňa spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na centrálu. Žiadosti o preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v zahraničí začnú byť spracovávané až po ich doručení aj s originálnymi dokladmi na centrálu poisťovne. Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia. V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch, je potrebné vyplniť Žiadosť o preplatenie.

Žiadosť o preplatenie nákladov

Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Spoluúčasť však preplatená nebude. Pokiaľ na tlačive žiadosti uvediete, že máte záujem o preplatenie nákladov vo výške, ako hradí inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte, VšZP žiada prostredníctvom elektronickej výmeny informácií príslušnú inštitúciu o vyčíslenie sumy, ktorú Vám VšZP môže preplatiť za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, prípadne v krajinách, u ktorých nie je možná elektronická výmena informácií sa naďalej posiela Vaša žiadosť aj s prílohami pomocou formulára E126SK prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch štátoch.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Lehota na preplatenie nákladov

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

Ošetrenie v krajinách mimo EÚ

Ak ste boli ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že ste v čase ošetrenia boli poistencom VšZP. Pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti si vyžiadajte potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov. Podľa platnej legislatívy poistencovi môžu byť preplatené náklady za neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške nákladov, čo by ošetrenie stálo v SR.

Zmena zdravotnej poisťovne a úhrada zdravotnej starostlivosti

Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike podľa § 7 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka.

Čerpanie zdravotnej starostlivosti na prelome rokov

Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1. novej zdravotnej poisťovne.

Úhrada nákladov pri zmene poisťovne

V zmysle § 10 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z.z. ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu (§ 7 ods. 2), je povinná uhradiť náklady tá zdravotná poisťovňa, v ktorej bol poistený v deň poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Súhlas zdravotnej poisťovne s úhradou nákladov

Poistenec má podľa § 10 ods. 4 ZZP nárok na úhradu nákladov plánovanej ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte, na ktoré príslušná zdravotná poisťovňa udelila súhlas. Príslušná zdravotná poisťovňa môže udeliť súhlas na úhradu nákladov na plánovanú ústavnú zdravotnej starostlivosti nad rozsah podmienok uvedených v § 10 ods. 4 ZZP, ak je to v prospech poistenca. Plánovanou ústavnou zdravotnou starostlivosťou podľa § 10 ods. 4 ZZP sa na účely ZZP rozumie nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín.

Žiadosť o udelenie súhlasu

Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 10 ods. 4 ZZP podáva poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni. Súčasťou žiadosti je: diagnózu poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej ústavnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte poskytovateľom zdravotnej starostlivosti podľa § 7 ods. 4 písm. a) zákona č. 578/2004 Z. z. O žiadosti príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne do 10 dní od jej doručenia. Proti rozhodnutiu má právo poistenec podať odvolanie na príslušnú zdravotnú poisťovňu do 20 dní odo dňa doručenia rozhodnutia. Ak príslušná zdravotná poisťovňa nerozhodne do 10 dní od doručenia odvolania, je povinná v tejto lehote predložiť odvolanie spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom úradu. O odvolaní v takom prípade rozhodne úrad do 10 dní od predloženia odvolania spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom úradu. Rozhodnutie úradu je preskúmateľné súdom podľa § 250l až § 250s Občianskeho súdneho poriadku.

Úhrada ambulantnej zdravotnej starostlivosti

Poistenec má právo na úhradu nákladov ambulantnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte, za ktorou poistenec úmyselne vycestoval, do výšky jej úhrady na území SR. Ak poistenec znášal celé náklady na plánovanú ústavnú zdravotnú starostlivosť, na ktorú príslušná zdravotná poisťovňa udelila písomný súhlas, alebo ich časť, pri úhrade nákladov na zdravotnú starostlivosť zdravotná poisťovňa postupuje podľa osobitného predpisu (podľa článku 26 ods. 7 nariadenia č. 987/2009).

Povinnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (podľa § 4 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov) je povinný postupovať pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa ZZP a koordinačných nariadení EÚ. Podrobnosti o povinnostiach poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu podľa § 10 ods. 16 ZZP ustanoví Ministerstvo zdravotníctva SR všeobecne záväzným právnym predpisom. Ak chce poistenec cestovať do členského štátu EÚ za účelom čerpania zdravotnej starostlivosti (diagnostickej alebo liečebnej), je povinný požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu o súhlas s čerpaním konkrétnej zdravotnej starostlivosti. Ak poistencovi príslušná zdravotná poisťovňa súhlas poskytne, má na príslušnom území členského štátu nárok na rovnaké zaobchádzanie a rovnakú cenu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť ako poistenci príslušného členského štátu.

Zdravotná starostlivosť v Spojenom kráľovstve (UK) po Brexite

Po odchode Spojeného kráľovstva z Európskej únie (Brexit) Európska komisia dosiahla dohodu s UK o podmienkach budúcej spolupráce. Z konkrétnych článkov Dohody vyplýva, že aj po 1. januári 2021 naďalej platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC).

Potrebná zdravotná starostlivosť v UK

„Potrebná zdravotná starostlivosť“ zahŕňa takú zdravotnú starostlivosť, ktorá by mala byť poskytnutá tak, aby sa poistenec nemusel do štátu poistenia vrátiť skôr, ako zamýšľal, a je tak závislý od predpokladanej dĺžky pobytu osoby na území štátu ošetrenia. O určení, či sa jedná o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ však rozhoduje lekár.

Odporúčanie komerčného poistenia liečebných nákladov

Z tohto dôvodu sa odporúča všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov.

Stratený alebo odcudzený EHIC v UK

Ak bol Váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, odporúča sa obrátiť sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadať o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate).

Poplatok za zdravotnú starostlivosť bez EHIC alebo PRC

V prípade, ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (t. j. National Health Service).

Postup pri ošetrení v štátoch EÚ

Ak sa ako poistenec VšZP pri ošetrení v štáte EÚ preukážete u lekára dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp.

Platba v hotovosti

Prichádza to do úvahy najmä v prípadoch ambulantného ošetrenia, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva. V prípade, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradíte poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v hotovosti, vyžiadajte si potrebné doklady.

Zmeny v zákone o zdravotnom poistení od roku 2010

Od 1. 5. 2010 sa podľa článku II zákona č. 121/2010 Z. z., ktorý mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov, upravuje poskytovanie a úhrada zdravotnej starostlivosti v iných ako členských štátoch EÚ a poskytovanie zdravotnej starostlivosti v členských štátoch EÚ. Tieto zmeny boli v ZZP vykonané na výzvu Európskej komisie, ktorá SR vytkla nedodržiavanie koordinačných nariadení Rady (EHS) č. 1408/71 a č. 574/72, ktorých účinnosť končí 30. 4. 2010, ale od 1. 5. 2010 sú nahradené nariadeniami (ES) č. 883/2004 a č. 987/2009.

Zrušenie dobrovoľného verejného zdravotného poistenia

Zmenou v § 3 až § 5 ZZP sa zo ZZP úplne vypustila možnosť dobrovoľne verejne zdravotne sa poistiť. V súvislosti so zrušením inštitútu dobrovoľného verejného zdravotného poistenia sa do ZZP dopĺňa nový § 35, z ktorého vyplýva, že osoba, ktorá bola do 1. 5. 2010 dobrovoľne verejne zdravotne poistená, je povinná do 15 dní od účinnosti zákona (teda do 15. 5. 2010) písomne oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zánik dobrovoľného verejného zdravotného poistenia.

Vznik verejného zdravotného poistenia pre deti narodené v EÚ

Podľa doplneného § 3 ods. 3 písm. h) ZZP je nezaopatreným rodinným príslušníkom aj dieťa narodené v inom členskom štáte EÚ matke poistenej v SR, ak má trvalý pobyt v inom členskom štáte EÚ a nemá povinné zdravotné poistenie v tomto štáte. Táto zmena rieši problémy s podaním prihlášky a so vznikom zdravotného poistenia v SR pre deti narodené v iných členských štátoch EÚ matkám poisteným v SR v období, kým tieto deti nespĺňajú podmienky národnej legislatívy.

Zmeny v rozsahu zdravotnej starostlivosti

Vyriešila sa situácia osôb podliehajúcich z titulu výkonu pracovnej činnosti legislatíve iného členského štátu EÚ podľa čl. 1 písm. e) nariadenia (ES) č. 883/2004 v znení nariadenia (ES) č. 988/2009, ak národná legislatíva tohto štátu EÚ ustanovuje ich zdravotné poistenie v nadštandardnom súkromnom systéme zdravotného poistenia (napríklad: experti Európskej komisie, zamestnanci Európskeho parlamentu, zamestnanci Európskeho súdneho dvora, SZČO v Nemecku i v ďalších členských štátoch EÚ). Rozsah ich zdravotnej starostlivosti je určený rôzne obsahom poistnej zmluvy.

Povinnosti zdravotnej poisťovne pri prihlásení poistenca

Ak poistenec nepodal prihlášku, aj keď ju podať mal, príslušnou zdravotnou poisťovňou na úhradu zdravotnej starostlivosti v členskom štáte sa stane zdravotná poisťovňa, ktorú si poistenec vyberie a ktorej uhradí poistné na zdravotné poistenie odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia. Ustanovenie § 6 ods. 10 ZZP sa od 1. 5. 2010 mení tak, že zdravotná poisťovňa je povinná:

• oznámiť prijatie prihlášky úradu do 3 dní od jej prijatia vrátane dátumu a času prijatia, to neplatí pri postupe podľa odseku 13 (od 1. 6. 2010).
• potvrdiť prihlášku do 7 dní od jej prijatia, ak neodmietla jej potvrdenie podľa ods. 9 (ak bola prihláška podaná napr. do inej zdravotnej poisťovni alebo bola porušená povinnosť podať ju do 30. júna).
• písomne oznámiť úradu do 10. dňa kalendárneho mesiaca, nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom nadobudla právoplatnosť výzva úradu na odstránenie nedostatkov prihlášky.
• potvrdiť prihlášku do 15. decembra príslušného kalendárneho roka, ak neodmietla jej potvrdenie podľa ods. 9.
• písomne oznámiť poistencovi, osobe, ktorá podala prihlášku za maloletého poistenca, alebo ústavu odmietnutie prihlášky bezodkladne po získaní informácie o potvrdení prihlášky inou zdravotnou poisťovňou alebo o podaní prihlášky v inej zdravotnej poisťovni ako v prvej najneskôr do 15. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom získala informáciu o potvrdení prihlášky inou zdravotnou poisťovňou alebo o podaní prihlášky v inej zdravotnej poisťovni ako v prvej.
• oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do 20. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom prihlášku potvrdila.

Práva a povinnosti pacienta

Právo na nápravu

Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu; žiadosť sa podáva písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.

tags: #narok #na #plne #zdravotnu #starostlivost #podmienky