Nárok na predpis okuliarov a podmienky pre získanie príspevku od zdravotnej poisťovne

V súčasnosti existuje možnosť získať finančný príspevok na okuliare od zdravotných poisťovní. Príspevky sú určené pre rôzne vekové skupiny a vzťahujú sa na rôzne očné pomôcky. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o podmienkach, výške príspevkov a postupoch pri uplatňovaní nároku na preplatenie okuliarov.

Príspevky na okuliare pre deti

Všetky tri hlavné zdravotné poisťovne na Slovensku - Union, VšZP a Dôvera - ponúkajú príspevky na detské okuliare. Postup uplatnenia sa v každej poisťovni mierne líši, ale spoločným krokom je predpis od zazmluvneného očného lekára. Príspevok je možné využiť na okuliarové rámy aj na dioptrické sklá.

Podmienky pre Union

• Príspevok: 70 €
• Nárok: Všetci poistenci do 18 rokov. Musí mať zdravotné poistenie v Unione aspoň jeden zo zákonných zástupcov dieťaťa.
• Vzťahuje sa na: Všetky rámy a okuliarové šošovky bez obmedzenia dioptrií.
• Podmienky: Predpis od zazmluvneného očného lekára, doklad o úhrade od optiky.

Podmienky pre VšZP

• Príspevok: 100 €
• Nárok: Všetci poistenci do 18 rokov. Nie je potrebné, aby bol poistený aj zákonný zástupca dieťaťa.
• Vzťahuje sa na: Sériový rám (raz ročne) alebo individuálny rám (raz za dva roky), šošovky pri dioptriách nad +4/-4 (raz ročne).
• Podmienky: Preventívna prehliadka u pediatra, predpis od zazmluvneného očného lekára, doklad o úhrade od optiky.

Podmienky pre Dôveru

• Príspevok: 100 €
• Nárok: Všetci poistenci do 18 rokov. Nie je potrebné, aby bol v Dôvere poistený aj zákonný zástupca dieťaťa.
• Vzťahuje sa na: Sériový okuliarový rám a okuliarové šošovky s refrakciou do +4/-4 a súčet do +6/-8D.
• Podmienky: Preventívna prehliadka u pediatra, predpis od zazmluvneného očného lekára, doklad o úhrade od optiky. Preventívku u pediatra je potrebné absolvovať podľa dovŕšeného veku dieťaťa. Ak je dieťa staršie ako 2 roky, najneskôr v deň podávania žiadosti treba absolvovať aj preventívku u zubára.

Príspevky na okuliare pre dospelých

Dospelí poistenci VšZP môžu získať príspevok až 100 € na okuliarový rám pri dioptriách už od +1/-1. Podmienkou je, že okuliare je možné kúpiť len v zmluvnej optike VšZP.

Dôvera poskytuje príspevok na očné pomôcky s doplatkom pacienta predpísané očným lekárom, ktorý má zmluvu s Dôverou na sériový okuliarový rám aj okuliarové šošovky (sklá).

Ako získať príspevok od VšZP v roku 2025?

1. Vyšetrenie u zmluvného oftalmológa: Pre podanie žiadosti o príspevok je potrebné absolvovať vyšetrenie u zmluvného oftalmológa VšZP, ktorý Vám dá poukaz na okuliare alebo optickú pomôcku. Vyšetrenie nesmie byť staršie ako 90 dní pred úhradou zdravotníckej pomôcky. Je dôležité navštíviť zmluvného oftalmológa v zazmluvnenej ambulancii.

   Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

2. Výber okuliarov v zmluvnej optike: Okuliare si musíte vybrať v optike, ktorá má s VšZP uzatvorenú zmluvu. Zoznam zmluvných poskytovateľov nájdete v mobilnej aplikácii poisťovne alebo na jej webovej stránke.

3. Podanie žiadosti: Po uhradení okuliarov je potrebné podať žiadosť o preplatenie benefitu. Môžete tak urobiť prostredníctvom mobilnej aplikácie Peňaženka zdravia alebo v ePobočke VšZP. Žiadosť je potrebné podať do 60 dní od úhrady a absolvovania zdravotnej starostlivosti.

4. Potrebné doklady: K žiadosti je potrebné priložiť:

   • Poukaz na optickú pomôcku vystavený očným lekárom.
   • Doklad o kúpe (pokladničný blok alebo faktúru z očnej optiky).
   • Potvrdenie platby z vašej banky.

5. Špecifické podmienky a obmedzenia:

   • Frekvencia príspevku: Príspevok na rám pre deti do 18 rokov je možné získať raz ročne, bez obmedzenia výšky dioptrií. Príspevok na rám a okuliarové šošovky pri dioptriách nad +4/-4 D pre deti do 18 rokov je tiež možné získať jedenkrát ročne. Dospelí môžu získať príspevok 100 € na okuliarový rám pri dioptriách už od +1/-1 D raz za 2 roky. Od 19 rokov, žiadosť o príspevok môžete podať max. 1× za 3 roky až 100 € na okuliarové šošovky pri dioptriách nad +6/−8.
   • Výška príspevku: Ak poistenec žiada o príspevok v sume nižšej ako 100 €, nemá nárok na podanie druhej žiadosti na zostatok sumy do výšky 100 €.
   • Kumulácia úhrad: Nie je možné kumulovať úhrady z viacerých očných optík.
   • Preventívne prehliadky: Podmienkou získania príspevku na detské okuliare je absolvovanie preventívnej prehliadky u pediatra podľa veku dieťaťa. Túto prehliadku nemusí mať dieťa za sebou v čase podávania žiadosti, ale musí ju absolvovať najneskôr do 31. decembra v danom roku. Žiadosti podané v polroku (1. 1. - 30. 6.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 30. 9. Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 31. 3.
   • Peňaženka zdravia: Pre uplatnenie príspevku je potrebné byť poistencom VšZP a využívať Peňaženku zdravia.

Ako získať príspevok od Dôvery?

1. Nárok na príspevok: Všetci poistenci Dôvery do 18 rokov majú nárok na príspevok na očné pomôcky s doplatkom pacienta predpísané očným lekárom, ktorý má zmluvu s Dôverou na sériový okuliarový rám aj okuliarové šošovky (sklá).

   Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

2. Podmienky získania príspevku:

   • Overte si, či majú očný lekár a optika zmluvu s Dôverou. Pomôcka musí byť predpísaná zmluvným očným lekárom a vyhotovená zmluvnou očnou optikou.
   • Preventívku u pediatra je potrebné absolvovať podľa dovŕšeného veku dieťaťa. Ak je dieťa staršie ako 2 roky, najneskôr v deň podávania žiadosti treba absolvovať aj preventívku u zubára.

3. Ako získať príspevok?

   • Navštívte očného lekára a vystavený poukaz na optickú pomôcku si odfoťte.
   • Čo najskôr navštívte očnú optiku. Žiadosť treba podať do 30 kalendárnych dní od očného vyšetrenia. Ak vyšetrenie absolvujete v decembri, žiadosť nezabudnite podať najneskôr do 31. decembra v danom roku.
   • Žiadosť podajte v mobilnej aplikácii Dôvera alebo v e-pobočke. K žiadosti nezabudnite priložiť poukaz na optickú pomôcku a doklad o zaplatení (pokladničný blok alebo faktúru).

4. Ak bude žiadosť v poriadku, najneskôr do 90 kalendárnych dní vám peniaze pošleme na bankový účet.

Detailné podmienky Dôvery pre získanie benefitu "Zdravé oči"

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. poskytne Poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom v Dôvere príspevok na sériový okuliarový rám a/alebo okuliarové šošovky poskytnuté Poistencovi zmluvnou očnou optikou na území Slovenskej republiky vo forme preplatenia časti úhrady za sériový okuliarový rám a/alebo okuliarové šošovky predpísané na tlačive „Poukaz na okuliare a optickú pomôcku" zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v špecializácii očné lekárstvo, ktorý má s Dôverou uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na poskytovanie špecializovanej ambulantnej starostlivosti.

Výška Benefitu: Benefit vo výške maximálne do 100,- € poskytne Dôvera Poistencovi najviac 1x v priebehu kalendárneho roka.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Nárok na poskytnutie Benefitu má iba Poistenec, ktorý:

• je poistený v Dôvere.
• absolvoval preventívnu prehliadku u pediatra.
• dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Benefit, stomatologickú preventívnu prehliadku v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ktorá bola zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere.

Poskytnutie Benefitu sa vzťahuje iba na nasledovné zdravotnícke pomôcky:

• sériový okuliarový rám - kód O10101;
• okuliarové šošovky - kód O10103 a kód O10104 predpísané na tlačive „poukaz" Očným lekárom počas vyšetrenia, uvedené v Zozname zdravotníckych pomôcok
• Poukaz musí obsahovať čitateľný odtlačok pečiatky s názvom a kódom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s menom, priezviskom a kódom predpisujúceho lekára vrátane dátumu vystavenia poukazu.

Postup pri uplatnení Benefitu:

• Poistenec musí na uplatnenie Benefitu najneskôr do 30 kalendárnych dní od dátumu vyšetrenia u Očného lekára podať kompletnú Žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie.
• V Žiadosti podávanej prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie musí Poistenec identifikovať Očného lekára, ktorý mu poskytol očné ošetrenie a ktorý mu vystavil poukaz, doložiť sken / snímku tlačiva poukazu vystaveného Očným lekárom, doplniť informácie z poukazu v rozsahu dátum vystavenia poukazu, identifikovať Očnú optiku, v ktorej si uplatnil poukaz a ktorá mu na základe neho zhotovila zdravotnícku pomôcku, doložiť sken dokladu vystavený Očnou optikou, doplniť dátum vystavenia dokladu o úhrade v Očnej optike, sumu a bankový účet, na ktorý poskytne Dôvera Poistencovi Benefit.
• Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii k Žiadosti Čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa vybranej zdravotníckej pomôcky, ktoré uviedol/la v Žiadosti, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
• Dôvera poskytne Poistencovi Benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý Poistenec uvedie pri podávaní Žiadosti, alebo zvolí bankový účet, ktorý Dôvera u Poistenca už eviduje, a to najneskôr do 90 dní od podania kompletnej Žiadosti.

Finančný príspevok na oči od VšZP: na čo všetko sa vzťahuje?

Finančný príspevok od VšZP je možné čerpať na rôzne očné pomôcky a zákroky, pričom podmienky sa líšia v závislosti od veku poistenca a typu pomôcky.

Laserová operácia očí

VšZP prispieva aj na laserové operácie dioptrických vád excimerovým alebo femtosekundovým laserom. Podmienkou je, aby operácia bola vykonaná u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Príspevok na tento typ operácie môžu využiť iba poistenci od 18. roku veku, pretože u mladších poistencov sa oko stále vyvíja a operácia sa neodporúča.

Alternatívne možnosti financovania okuliarov

Okrem príspevkov od zdravotných poisťovní existujú aj ďalšie možnosti, ako získať finančnú podporu na nákup okuliarov:

• Zamestnávateľské benefity: V niektorých optikách je možné použiť aj zamestnávateľské benefity, ako napríklad Benefit Plus a Edenred Benefity Café.
• Darčekové poukazy: Niektoré očné optiky ponúkajú darčekové poukazy, ktoré je možné využiť na nákup okuliarov.

Preplatenie okuliarov zamestnávateľom

Zamestnávateľa zamestnávateľa zamestnancov, ktorí pracujú so zobrazovacími jednotkami. V zmysle § 147 zákona č. 311/2001 Z. z. vhodného systému na riadenie ochrany práce. vlády Slovenskej republiky č. 276/2006 Z. z. Toto nariadenie vlády SR transponuje aj smernicu 90/270/EHS, ktorá určuje minimálne požiadavky na bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci so zobrazovacími jednotkami. Zamestnávateľ je povinný zabezpečiť zamestnancovi špeciálnu korekčnú pomôcku ak výsledky testovania alebo očného vyšetrenia preukážu, že je nevyhnutné ich poskytnúť.

Podmienky pre preplatenie okuliarov zamestnávateľom

Podmienky, za ktorých si zamestnanci môžu žiadať o preplatenie dioptrických okuliarov u nás určuje zamestnávateľ. MZ SR uvádza, že "osobitné korekčné prostriedky“ v zmysle tohto ustanovenia zahŕňajú dioptrické okuliare, ktoré majú konkrétne slúžiť na nápravu a prevenciu porúch zraku v súvislosti s prácou zahŕňajúcou zariadenia vybavené obrazovkou.

Daňové hľadisko

Poskytnutie príspevku na okuliare zamestnávateľom je príjmom, ktorý nie je predmetom dane. Podľa § 19 ods. 2 písm. c) zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov sa do základu dane nezahŕňajú výdavky vynaložené na tieto účely.

tags: #nárok #na #predpis #okuliarov #podmienky