Nárok na Preplatok za Lieky: Podmienky a Ako Ich Splniť

Prehľad podmienok a postupov pre získanie preplatku za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky na Slovensku.

Úvod

V slovenskom systéme zdravotnej starostlivosti existuje možnosť preplatenia doplatkov za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky pre určité skupiny poistencov. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach, ktoré musia byť splnené, aby ste mali nárok na preplatenie, a ako postupovať pri uplatňovaní tohto nároku. Cieľom je poskytnúť jasné a zrozumiteľné informácie pre širokú verejnosť, od študentov po seniorov.

Základné Princípy a Limity Spoluúčasti

Limit spoluúčasti predstavuje maximálnu sumu, ktorou sa poistenec podieľa na úhrade za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky hradené z verejného zdravotného poistenia v priebehu jedného kalendárneho štvrťroka. Po prekročení tohto limitu má poistenec nárok na vrátenie doplatkov.

Ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, a to vo výške sumy doplatku za najlacnejší liek, dietetickú potravinu alebo zdravotnícku pomôcku spomedzi liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok určených na vaše ochorenie. Teda nie vo výške celého doplatku za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.

Dôležité je vedieť, že sa vzťahuje len na lieky na lekársky predpis, dietetické potraviny či zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Zmeny v Zákone a Okamžité Uplatnenie Limitu

Od 1. januára 2022 nastala zmena v zákone č. 363/2011 Z.z., ktorá umožňuje poistencovi okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo v lekárni pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny.

Na poistenca, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom podľa § 87c zákona, t. j. sa vzťahuje limit spoluúčasti 0 eur a poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.

Kto Má Nárok na Nulový Limit Spoluúčasti?

Niektoré skupiny poistencov majú nárok na nulový limit spoluúčasti, čo znamená, že pri výdaji liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín neplatia žiadne doplatky. Medzi tieto skupiny patria:

  • Deti do 6 rokov: Na poistenca, ktorý k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšil 6 rokov veku, sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur a poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.
  • Osoby s Ťažkým Zdravotným Postihnutím (ŤZP): Osoba s ŤZP patrí od 1. 1. 2022 do kategórie s nulovým limitom spoluúčasti pri výdaji liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok čiastočne hradených z verejného zdravotného poistenia, ak spĺňa určité podmienky týkajúce sa príjmu.

Príjem Osôb s ŤZP

Osoba s ŤZP má nárok na nulový limit spoluúčasti, ak:

  • Celkový príjem osoby s ŤZP nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa posudzuje nárok poistenca na limit spoluúčasti (v roku 2024 je to výška príjmu 2 347,20 €).
  • Výška dôchodkov nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR (v roku 2024 je to výška dôchodku 782,40 €).
  • Ak je osobe priznaný napr. Prepočet sa nevykoná automaticky.

Zmeny v Nároku

V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti poistenca vyradený. Následne zdravotná poisťovňa prehodnotí nárok poistenca na limit spoluúčasti v období kalendárneho štvrťroka, v ktorom došlo k vyradeniu poistenca z predmetného zoznamu poistencov.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Ako Preukázať Nárok na Limit Spoluúčasti

Nárok na limit spoluúčasti sa preukazuje predložením:

  • Preukazu poistenca
  • Občianskeho preukazu s elektronickým čipom
  • Dokladu o pobyte s elektronickým čipom
  • Zobrazeného preukazu poistenca v mobilnej aplikácii zdravotnej poisťovne

Postup Pri Uhrádzaní Doplatkov

Ak sa na poistenca nevzťahuje nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, ale vzťahuje sa naňho zákonný limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia kalendárneho štvrťroka zašle príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu, ktorú má poistenec evidovanú v informačnom systéme.

Čo Ak Si Vyberiete Drahší Liek?

Pokiaľ si poistenec nevyberie najlacnejšiu alternatívu lieku, tak rozdiel v doplatku musí uhradiť v lekárni. Tento rozdiel si zákonný zástupca poistenca môže uplatniť formou benefitu na online pobočke poisťovne.

Dôležité Informácie od Zdravotných Poisťovní

Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP)

VšZP eviduje všetky údaje potrebné pre určenie nároku poistenca vo svojom informačnom systéme. Poistenci, ktorí spĺňajú kritériá, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, ani odovzdávať doklady z registračnej pokladne.

Dôvera Zdravotná Poisťovňa

Dôvera zdravotná poisťovňa prepláca doplatky za lieky deťom do 18. roku života a jeho rodičom až do výšky 200 eur na jedného poistenca.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Union Zdravotná Poisťovňa

Union zdravotná poisťovňa prepláca svojim poistencom doplatky za lieky nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti, a to deťom do 17 rokov života, bez akéhokoľvek finančného limitu. Od 1. januára 2026 preplatí všetkým dospelým poistencom doplatky za lieky a dietetické potraviny na predpis až do sumy 300 eur.

Ako Ušetriť na Liekoch

  1. Informujte sa o cene lieku: Už pri predpisovaní nového lieku by ste sa mali zaujímať aj o výšku doplatku a prípadne sa s lekárom poradiť o možnej lacnejšej náhrade.
  2. Overte si údaje na doklade: Poistenci si môžu tento údaj overiť na doklade z registračnej pokladnice, pretože lekárne sú povinné uvádzať na tomto doklade aj údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu zdravotnícku pomôcku, najlacnejšiu dietetickú potravinu.
  3. Využívajte finančné príspevky: Dospelí, ktorí nie sú zákonnými zástupcami detí majú nárok na čerpanie finančného príspevku na lieky vo výške 20 €/ročne. Tento príspevok sa nevzťahuje na dietetické potraviny, ale iba na doplatky za kategorizované lieky na predpis.

Peňaženka Zdravia a Finančné Príspevky

V Peňaženke zdravia MINI sa finančné príspevky vzťahujú výlučne na kategorizované lieky, ktoré sú čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. V príspevku na lieky v Peňaženke zdravia MINI VšZP uhradí po splnení podmienok doplatky za jednotlivé lieky do výšky maximálneho doplatku určeného Ministerstvom zdravotníctva SR, maximálne však 20 € ročne.

Zdravotnícke Pomôcky

Zdravotnícke pomôcky súvisia s liečbou ochorení a máte na ne nárok, ak splníte zákonné podmienky. Či pomôcku potrebujete, posudzuje váš lekár, ktorý vám ju aj predpisuje. Zároveň vás informuje, či za ňu budete doplácať alebo ju uhradí poisťovňa.

Postup pri Uplatnení Doplatkov v Dôvere

  1. Kto má nárok? Rodičia a ich deti do 18 rokov, ktorí sú poistení v Dôvere.
  2. Na čo si môžete uplatniť príspevok? Doplatky preplácame za kategorizované lieky a dietetické potraviny vydané na lekársky predpis, čiastočne hradené zo zdravotného poistenia a vyúčtované do poisťovne.
  3. Podmienky získania príspevku:
    • Preventívka u všeobecného lekára (u dospelých raz za 2 roky, u detí podľa dovŕšeného veku).
    • Preventívka u zubára (najneskôr do dátumu podania žiadosti, ak je dieťa staršie ako 2 roky).
    • Suma nad 3 € (o doplatok nad 3 € môžete požiadať kedykoľvek počas roka, o sumy nižšie ako 3 € môžete požiadať len od 1.1. do 31.3.).
  4. Ako si uplatniť benefit?
    • Prihláste sa do svojej mobilnej aplikácie alebo e-pobočky.
    • V časti Benefity kliknite na benefit 300 € za lieky.
    • Žiadosť o vrátenie doplatku stačí odoslať kliknutím na Preplatiť.

Špecifické Kritériá Dôvery pre Preplatenie Doplatkov

Dôvera preplatí doplatky za vybrané lieky a dietetické potraviny, ak sú súčasne splnené nasledovné kritériá:

  1. Kto má nárok:
    • Poistenec Dôvery do dovŕšenia 18. roku veku (nárok uplatňuje zákonný zástupca).
    • Matka Dieťaťa verejne zdravotne poistená v Dôvere.
    • Otec Dieťaťa verejne zdravotne poistený v Dôvere.
  2. Na čo sa vzťahuje preplatenie:
    • Lieky a dietetické potraviny čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis.
    • Predpísané riadne na rodné číslo alebo na iné identifikačné číslo Poistenca zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike.
    • Vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenskej republiky v období od 1. januára 2021.
    • Riadne vykázané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti Dôvere.
  3. Lehota na podanie žiadosti: Najneskôr do 31.3. nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny vydané od 1. januára príslušného kalendárneho roka.
  4. Spôsob preplatenia: Výhradne bankovým prevodom na bankový účet oznámený a potvrdený v Žiadosti.
  5. Výška doplatkov:
    • Maximálne 200,- € do 31.12.2020.
    • Kredit zvýšený o 100,- € s účinnosťou od 1.1.2021.
  6. Súhlas s uplatnením nároku: Ak Matka alebo Otec uplatňuje nárok na preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa, je potrebné, aby druhý rodič Dieťaťa udelil súhlas vo svojej elektronickej pobočke.
  7. Výška preplatenia:
    • Poistencovi s limitom spoluúčasti a vekom do 6 rokov alebo s ŤZP Dôvera preplatí Doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu vo výške vykázanej poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, najviac však vo výške rovnajúcej sa maximálnej výške doplatku zníženej o sumu prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek alebo najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu.
    • Poistencovi, ktorý nie je osobou podľa predchádzajúceho bodu a má limit spoluúčasti, Dôvera preplatí Doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu vo výške vykázanej poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, najviac však vo výške rovnajúcej sa maximálnej výške doplatku zníženej o sumu prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek alebo najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu.
    • Poistencovi, ktorý nie je osobou podľa predchádzajúcich bodov, Dôvera preplatí Doplatok za konkrétny liek a dietetickú potravinu vo výške skutočného doplatku, najviac však vo výške rovnajúcej sa maximálnej výške doplatku.
  8. Podmienky platné aj v čase podania žiadosti:
    • Poistený v Dôvere.
    • Poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nie je vedený v zozname dlžníkov Dôvery.
    • Poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nemá obdobie bez platiteľa poistného.
    • Podal Žiadosť v stanovenej lehote.
    • Poistenec absolvoval preventívnu prehliadku u lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria alebo všeobecné lekárstvo.
    • Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Doplatky, stomatologickú preventívnu prehliadku.

Elektronická Pobočka a Mobilná Aplikácia Dôvery

Poistenec môže podať Žiadosť prostredníctvom elektronickej pobočky Poistenca alebo elektronickej pobočky zákonného zástupcu Poistenca alebo mobilnej aplikácie Poistenca alebo mobilnej aplikácie zákonného zástupcu Poistenca, ak je zákonný zástupca poistencom Dôvery.

tags: #nárok #na #preplatok #za #lieky #podmienky

Ďalšie články