Nárok na zubnú protézu a podmienky Všeobecnej zdravotnej poisťovne

S pribúdajúcim vekom a vplyvom rôznych faktorov, ako je genetika, strava, hygiena a životný štýl, prichádza mnoho ľudí o zuby a potrebujú zubné náhrady. Zubné náhrady sa stávajú bežnou súčasťou života mnohých seniorov, ale aj mladších ľudí. Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o zubných náhradách, starostlivosti o ne a príspevkoch, ktoré na ne poskytujú zdravotné poisťovne na Slovensku, so zameraním na podmienky Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP).

Starostlivosť o zuby: Základ dlhodobého zdravia ústnej dutiny

Dôkladná a správna dentálna hygiena je základom pre dlhotrvajúce zdravie vlastných zubov. Genetika, strava a fajčenie tiež ovplyvňujú kvalitu chrupu a zdravie ústnej dutiny, ale dôležité je zamerať sa na elimináciu baktérií v ústnej dutine. Pravidelné návštevy kvalitného zubára sú nevyhnutné, pretože nesprávne ošetrenie môže viesť k rýchlejšiemu priebehu patologických procesov v ústnej dutine, čo má dosah na celkové zdravie.

Technika čistenia zubov

Správna technika čistenia zubov je individuálna a mala by byť taká, aby dôkladne odstránila zubný povlak bez poškodenia tvrdého tkaniva zubov a ďasien. Dôkladnú zubnú hygienu možno dosiahnuť aj s menším počtom pomôcok a jednoduchšou technikou.

Zásady čistenia zubov v každom veku

• Zuby si čistite ráno pred jedlom a večer.
• Mechanické čistenie zubov po každom jedle nie je vhodné, kvôli kyslému prostrediu v ústnej dutine po jedle, ktoré zvyšuje citlivosť skloviny.
• Vyberajte si kefky s malou čistiacou plochou, hustými a mäkkými štetinkami (najlepšie z umelých vláken s oblými končekmi). Sonické zubné kefky sú veľmi vhodné.
• Na kefku pri čistení príliš netlačte a meňte ju aspoň raz za 3 mesiace, aby sa na nej nehromadili baktérie.
• Kefku vymeňte aj po chorobe a nenechávajte ju voľne položenú na umývadle, aby sa na nej nemnožili mikroorganizmy.

Ústna voda: Pomocník alebo zbytočnosť?

Používanie ústnej vody je bežné, ale jej účinnosť je diskutabilná. Hoci výrobcovia tvrdia, že ústna voda ničí takmer všetky baktérie v ústnej dutine, niektorí odborníci tvrdia, že narúša prirodzenú mikroflóru. Dôležité je potlačiť patogény v ústach, ale väčšina komerčne vyrábaných ústnych vôd nie je dostatočne účinná. Zubár by mal pacienta kontrolovať a posúdiť, či ústna voda potlačila mikrobiálnu flóru alebo progresiu parodontitídy. Bez porady s odborníkom je používanie ústnej vody potenciálne neúčinné.

Dôsledky zanedbanej starostlivosti o zuby

Zápal v ústnej dutine môže mať priamy i nepriamy dopad na srdcovo-cievny systém, degeneratívne ochorenia, rakovinové či autoimunitné ochorenia. Preto je dôležité eliminovať a predchádzať zápalom v ústnej dutine.

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

Zubné náhrady: Riešenie pri strate zubov

Ak vlastné zuby doslúžia, prichádzajú na rad zubné náhrady. Existuje viacero druhov zubných náhrad a výber závisí od stavu chrupu pacienta.

Typy zubných náhrad

• Fixné náhrady: korunky a mostíky, ktoré sú fixne nasadené na zuboch alebo na implantátoch.
• Snímateľné náhrady: opreté o ďasná, zuby a ďasná, alebo o implantáty a ďasná.

Zubné náhrady vyberáme podľa daného stavu chrupu, podľa dobrých alebo zle ošetrených zubov za celý život pacienta. Zubár musí vedieť klinicky vyšetriť pacienta v kresle a vidieť, ktoré zuby ešte môže použiť. Potom si musí predstaviť, aký typ náhrady je vhodný, či ho pacient akceptuje, či je ochotný podstúpiť zákrok. Zdôrazňujem - v ústnej dutine však musí byť bezzápalové prostredie.

Problémy so zubnými náhradami

Zle zhotovené náhrady môžu tlačiť a spôsobovať zápaly. Častým problémom je protetická stomatitída, ktorá vzniká premnožením plesní a baktérií na vnútornej strane protéz. Ak protéza dobre nesedí, jej okraje sa môžu zatláčať do ďasna, čo vedie k vredom, zápalom a opuchom sliznice. Vtedy je potrebné protézu vybrať a nenosiť ju, niekedy je potrebný aj malý chirurgický zákrok. Komunikácia s pacientom je veľmi dôležitá, veľa problémov vzniká preto, lebo lekár neadekvátne a nedostatočne komunikoval s pacientom.

Starostlivosť o zubné náhrady

Aj pacienti so zubnými náhradami musia chodiť na preventívne prehliadky rovnako ako pacienti s vlastnými zubami. Dôvodom je prevencia rakoviny v ústnej dutine a kontrola, či protéza správne sedí.

Zásady starostlivosti o zubné náhrady

• Pri fixných náhradách je starostlivosť podobná ako pri vlastných zuboch.
• Snímateľné náhrady sa po každom jedle vyberú, umyjú pod tečúcou vodou, ústa sa vypláchnu a náhrada sa opäť nasadí.
• Na noc sa náhrada vždy vyberie, očistí a vloží do pohára s vodou, do ktorej sa pridajú dezinfekčné tablety.
• Zubný kameň na snímateľnej protéze neodstraňujte sami, ale choďte k zubárovi.
• Zubné živicové protézy nečistite zubnou pastou, pretože obsahujú kremičité soli, ktoré ich poškodzujú.
• Na čistenie snímateľnej náhrady si kúpte špeciálnu kefku, ktorou sa dostanete do každého záhybu. Zvyšné zuby si umyte klasicky.

Životnosť zubných náhrad

Životnosť zubných náhrad je individuálna. Fixné náhrady vydržia dlhšie ako snímateľné, pretože pri snímateľných sa kosť pod ďasnom môže rýchlejšie strácať.

Prečítajte si tiež: Podmienky pre podporu v nezamestnanosti a invalidný dôchodok

Zubné implantáty: Alternatíva pre náhradu zubov

Implantáty sú moderné riešenie, ktoré by mali vydržať najdlhšie zo všetkých ošetrení, ak sú správne zavedené a udržiavané. Implantovať možno iba v dobre ošetrenej ústnej dutine a musí byť dodržaná adekvátna starostlivosť.

Zlyhanie implantátov

• Primárne zlyhanie: nevhojenie, ktoré je zvyčajne spôsobené chirurgickým zavedením alebo zápalom.
• Sekundárne zlyhanie: zápal okolo implantátu (periimplantitída), ktorý sa vyskytuje, ak sa implantát zavedie do ústnej dutiny s parodontitídou.

Kedy nie je možné implantovať

Implantát nesmie ísť do ústnej dutiny, kde je akýkoľvek parodontický zub alebo krvácajúce ďasno. Parodontitída musí byť zastabilizovaná a ďasno nesmie krvácať.

Vek a implantáty

U dospelých môžu mať implantáty ľudia v akomkoľvek veku, ak sú splnené uvedené kritériá. U detí a mladistvých sa implantuje až po skončení kostného rastu, orientačne okolo 16 - 18 rokov.

Kedy trhať zuby

Ak sa parodontitída nedá zastabilizovať, treba parodontitický zub odstrániť. Radikalita v tomto zmysle je v implantológii absolútne na mieste.

Starostlivosť o implantáty

Starostlivosť o korunky či mostíky na implantáte môže byť jednoduchšia ako starostlivosť o vlastné zuby, ak je náhrada správne zhotovená.

Prečítajte si tiež: Výpočet dávky v nezamestnanosti

Nárok na zubnú protézu a príspevky od VšZP

Všetky zdravotné poisťovne uhrádzajú stomatoprotetické výrobky a s nimi spojené výkony na základe Opatrenia Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) k 1. aprílu 2025 opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov. „Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových.

V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov. Spektrum výkonov, pri ktorých sa anestézia uhrádza je pritom široké.

Vyššie uvedené benefity si budú môcť poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne uplatniť cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok.

Stomatoprotetika - zubné náhrady

V prípade snímateľných zubných protéz hradí VšZP v plnej výške protézu v štandardnom vyhotovení. Ak chcete nadštandard, platíte rozdiel medzi úhradou poisťovne a cenou stanovenou stomatológom. Fixné protézy (korunky, mostíky) majú stanovený doplatok pacienta ministerstvom zdravotníctva. Pri štandardnej protéze hradí VšZP približne štvrtinu ceny. V plnej výške prepláca korunky alebo mostíky deťom do 18 rokov. Ak sa rozhodnete pre ošetrenie nadštandardným materiálom, doplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom. Nárok na ďalšiu protézu vám vzniká po troch rokoch v prípade snímateľných náhrad a po piatich rokoch pri fixných náhradách. Ak je zdravotnícka pomôcka stále funkčná, tento nárok nevzniká automaticky. VšZP prispeje aj na opravu zubnej náhrady, ak ide o chybu materiálu.

Podmienky preplácania

Všeobecná zdravotná poisťovňa v minulosti podmieňovala vyplatenie príspevku aj návštevou ďalších lekárov. Ženy museli mať absolvovanú prehliadku u gynekológa a muži vo veku 50 až 70 rokov prehliadku u urológa. Preventívna prehliadka u zubára pritom, paradoxne, nebola povinná.

Preventívne prehliadky u zmluvných zubárov

Poistenci VšZP majú aj naďalej nárok na bezplatnú preventívnu prehliadku u zubára, s ktorým má VšZP zmluvu, raz ročne.

Zubné benefity od 1. mája 2024

Od 1. 5. 2024 už žiadna zo zdravotných poisťovní nebude preplácať náklady na stomatologickú starostlivosť formou zubného benefitu. Ak poistenec absolvoval stomatologické ošetrenie u zubára alebo dentálnu hygienu od 1. 5. 2024 a neskôr, už nebude možné podať žiadosť o finančný príspevok na toto ošetrenie. Ostatné finančné príspevky v Peňaženke zdravia na oči, lieky, prevenciu a očkovanie a finančné príspevky pre mamičky s deťmi a pre diabetikov ostávajú v platnosti, rovnako ako maximálne výšky týchto finančných príspevkov.

Ak ste v predchádzajúcich 60 dňoch absolvovali vyšetrenie u zubára, čeľustného ortopéda alebo dentálnu hygienu, podajte žiadosť o finančný príspevok v Peňaženke zdravia čo najskôr. Ak absolvujete vyšetrenie u zubára, čeľustného ortopéda alebo dentálnu hygienu do 30. 4. vrátane, môžete podať žiadosť o finančný príspevok do 60 kalendárnych dní od absolvovania vyšetrenia. Odporúčame podať žiadosť čo najskôr po absolvovaní vyšetrenia.

Nadštandardná starostlivosť

Ak chcete nadštandard, neznamená to ešte, že ho musíte celý zaplatiť. Časť preplatí VšZP, ak vás ošetruje zmluvný lekár.

Kompletné preplatenie u zmluvného zubára

VšZP kompletne preplatí: vstupné stomatologické a pedostomatologické vyšetrenie, preventívne prehliadky, akútne vyšetrenie, snímky, injekčnú anestézu, odstránenie zubného povlaku alebo kameňa, dočasné ošetrenie hlbokého zubného kazu, paliatívne ošetrenie koreňových kanálikov, vytrhnutie zubov, resekcie, ošetrenia komplikácií po vytrhnutí zubu a následné kontroly, ošetrenia sťaženého prerezávania zubov múdrosti, ošetrenia gingivy, plomby pre dospelých s kódom V13, u detí s kódom V12, celkové a čiastočné snímateľné náhrady zhotovené zo štandardných materiálov, u detí do 18 rokov inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a lokálnu fluoridáciu.

Čiastočné preplatenie u zmluvného zubára

VšZP čiastočne preplatí: plomby s kódmi V01, V02, V03, V05, V06, V07, endodontické ošetrenie jednokoreňového a viackoreňového trvalého zuba, niektoré parodontologické výkony, fixné zubné náhrady.

Doplatky za nadštandard

Všetko, čo presahuje rámec verejného zdravotného poistenia, je nadštandard. Ak má váš zubár s VšZP zmluvu, pri nadštandardnom ošetrení nestrácate nárok na úhradu štandardu. Zaplatíte len rozdiel medzi štandardom a nadštandardom podľa cenníka svojho lekára. Štandard teda hradí VšZP, doplatok za nadštandard pacient - podľa druhu použitého materiálu.

Sanácia chrupu v celkovej anestézii u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Potrebná je žiadosť od stomatológa a anestéziológa s uvedením výkonov, ktoré sú doručené súčasne. Nárok na ošetrenie v celkovej anestézii podlieha indikačným obmedzeniam: potrebná je lekárska správa od psychiatra (neurológa) s indikáciou na ošetrenie v celkovej anestézii zo zdravotných a opodstatnených dôvodov. V prípade stomatofóbie - extrémneho strachu z ošetrenia u zubného lekára - je potrebné sledovanie u psychiatra najmenej rok. Pri nesplnení indikačných kritérií sa uhrádzajú len stomatologické výkony, nárok na poskytnutie príspevku na celkovú anestéziu vám zaniká. Potrebné je potvrdenie o preventívnej stomatologickej prehliadke za predchádzajúci kalendárny rok. S dokladmi o platbe je potrebné zaslať aj vyplnený anestéziologický záznam s údajmi o priebehu a trvaní narkózy. Ku každej žiadosti treba doručiť samostatný doklad o zaplatení s údajmi poskytovateľa, ktorý danú zdravotnú starostlivosť poskytol - t. j. od stomatológa a anesteziológa. O vyššie uvedených kritériách, prosím, informujte svojho stomatológa ešte pred absolvovaním zákroku. Pre splnenie všeobecných podmienok, prosím, postupujte podľa kritérií uvedených na tejto stránke.

Čo nie je hradené z verejného zdravotného poistenia

Z prostriedkov verejného zdravotného poistenia nie je hradená: imediátna (dočasná) snímateľná zubná náhrada, ktorá sa zhotovuje ihneď po extrakciách zubov, dentálne implantáty, pečatenie zubov, odstránenie zubného kameňa mimo preventívnej prehliadky.

Riešenie problematiky úhrad zubných náhrad

Slovenská komora zubných technikov (SKZT) upozorňuje, že úhrada zubných náhrad z verejného poistenia nie je dostatočná a zdravotné poisťovne by mohli pacientom viac prispievať na zubné korunky či celkové snímateľné náhrady. Komora by privítala, keby Ministerstvo zdravotníctva (MZ) SR zreálnilo ceny zubných náhrad z verejného zdravotného poistenia, ktoré by pokrývali tak náklady v zubnej technike, ako aj cenu lekárskeho výkonu v zubnej ambulancii.

tags: #nárok #na #zubnú #protézu #Všeobecná #poisťovňa