Predčasný pôrod: Riziká, príčiny, následky a názory odborníkov

Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, predstavuje výzvu pre medicínu, rodičov aj pre samotné dieťa. Hoci medicína v posledných rokoch výrazne pokročila, predčasný pôrod stále prináša riziká a vyžaduje si špecializovanú starostlivosť. Na Slovensku sa predčasne narodí každé 13. dieťa, čo znamená, že v každej škôlkarskej triede je priemerne jedno predčasniatko. Počet predčasných pôrodov sa v Európe pohybuje okolo pol milióna ročne.

Definícia a klasifikácia predčasného pôrodu

Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane pred 37. týždňom tehotenstva, teda do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom. Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:

• Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
• Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
• Stredná nezrelosť: 31. - 33. týždeň tehotenstva
• Ľahká nezrelosť: 34. - 36. týždeň tehotenstva

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
• 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
• 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
• 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti

Klinické štádiá predčasného pôrodu:

• Partus praematurus imminens - hroziaci predčasný pôrod
• Partus praematurus incipiens - začínajúci predčasný pôrod
• Partus praematurus in cursu - prebiehajúci predčasný pôrod
• Defluvium liquoris amnialis praecox - predčasný odtok plodovej vody

Príčiny predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a v mnohých prípadoch nie je možné presne určiť, čo ho spôsobilo. Faktory, ktoré vedú k predčasnému pôrodu, sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

Prečítajte si tiež: Skúsenosti s mladomanželskou pôžičkou

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek (menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov)
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
• Genetika: Riziko predčasného pôrodu zvyšuje aj anamnéza predčasných pôrodov v rodine.

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Nízke BMI
• Ťažká fyzická práca
• Fajčenie počas tehotenstva
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
• Psychický stres
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Viacpočetné tehotenstvo
• Vrodené vývojové vady plodu
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia
• HELLP syndróm
• Vrodené vývojové vady maternice

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Močová infekcia
• Bakteriálna vaginóza
• Sexuálne prenosné ochorenia matky
• Nedostatočnosť krčka maternice

Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:

• Maternálne príčiny:
  • Vysoký vek rodičky
  • Urogenitálna infekcia
  • Uteroplacentárna ischémia
  • Patológia hrdla maternice (nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii)
  • Stres
  • Abrupcia placenty (predčasné odlúčenie placenty)
  • Malformácie maternice
  • Nadmerné roztiahnutie maternice (napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve)
• Príčiny na strane dieťaťa:
  • Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka)
  • Patologické uloženie plodu v maternici
  • Vrodené vývinové vady plodu

Príznaky predčasného pôrodu

Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu:

• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia)

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu:

• Tvrdnutie bruška
• Odtok plodovej vody

Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.

Diagnostika predčasného pôrodu

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnézu (lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody)
• Gynekologické vyšetrenie (hodnotí sa krčok maternice)
• Ultrazvuk
• Laboratórna diagnostika (moč, krv, vaginálny sekrét)

Riziká spojené s predčasným pôrodom

Predčasný pôrod je spojený s rizikami pre matku aj pre dieťa. Pre dieťa predstavuje predčasné narodenie stres a zvýšené riziko.

Prečítajte si tiež: Právne aspekty darovacej zmluvy

Riziká pre dieťa:

• Termolabilita: Neschopnosť udržať telesnú teplotu
• Problémy s dýchaním: Syndróm dychovej tiesne (nedostatok surfaktantu)
• Srdcovocievne komplikácie: Obehová nestabilita, výkyvy krvného tlaku, otvorená artériová spojka
• Krvácanie do mozgových komôr: Hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov
• Problémy s výživou: Spomalená pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov, nekrotizujúca enterokolitída
• Metabolické komplikácie
• Hematologické komplikácie
• Znížená obranyschopnosť: Nezrelý imunitný systém
• Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov

Riziká pre matku:

Všetko závisí od príčiny, diagnózy a týždňa tehotnosti, v ktorom k predčasnému pôrodu došlo. Niektoré príčiny však môžu výrazne ovplyvniť zdravotný stav ženy (napr. ťažká preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm, alebo závažné krvácanie pri abrupcii placenty), jej rekonvalescenciu, možnosť ísť za dieťatkom, ako aj možnosť na ďalšiu tehotnosť. Vyskytnúť sa môžu aj dlhodobé zdravotné následky.

Možnosti liečby a oddialenia predčasného pôrodu

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné.

• Akútna tokolýza: Lieky, ktoré sú používané krátkodobo (1-2 dni) na silné, radikálne potlačenie kontrakcií.
• Kortikosteroidy: Lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín. Cieľom je naštartovať dozrievanie dýchacieho systému dieťatka.
• Antibiotiká: Používajú sa v indikovaných prípadoch, ak je prítomná infekcia.

Starostlivosť o predčasne narodené deti

Starostlivosť o predčasne narodené deti je komplexná a vyžaduje si špecializovaný prístup. Dôležitá je starostlivosť na vysokošpecializovanom neonatologickom pracovisku s potrebným prístrojovým vybavením a erudovaným zdravotníckym personálom.

• Kontakt koža na kožu (klokankovanie): Podporuje vzájomný kontakt medzi rodičom a dieťaťom.
• Podpora dojčenia: Materské mlieko je pre predčasniatka najlepšia výživa.

Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohých odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov.

Prevencia predčasného pôrodu

Medzi preventívne opatrenia patrí:

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad: Mzdová kalkulačka a predčasný dôchodca

• Pravidelné navštevovanie prenatálnych poradní
• Dodržiavanie zdravého životného štýlu
• Vyhýbanie sa fajčeniu, alkoholu a drogám
• Zníženie stresu
• Liečba infekcií
• V prípade potreby cerkláž krčka maternice (preventívne zošitie krčka maternice)
• Užívanie progesterónu (na spevnenie krčka maternice)

Názory odborníkov

Gynekológ a pôrodník Jozef Záhumenský upozorňuje, že napriek známym rizikovým faktorom lekári nedokážu určiť, u ktorej ženy skutočne dôjde k predčasnému pôrodu, a ani určiť jeho približný termín. Preto je podľa neho dôležité matky nestrašiť vopred.

Ingrid Brucknerová, prednostka Neonatologickej kliniky intenzívnej medicíny Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Národného ústavu detských chorôb, hovorí, že každý novorodenec je bojovník. Čím skôr príde dieťa na svet, o to krehkejšie a menej vyvinuté má pľúca, srdce, tráviacu sústavu, imunitný systém, mozog a oči.

Doc. MUDr. Alexandra Krištúfková, PhD. zdôrazňuje, že komunikácia s tehotnou a jej partnerom/manželom je veľmi dôležitá, ich pravidelné informovanie o vývoji situácie, o výsledkoch vyšetrení, postupoch ale zároveň rozhovor o ich cítení sa. Diskusia ich pocitov je dôležitou súčasťou tohto procesu a je základom pre správnu spoluprácu, dôveru a predpokladom dobrého výsledku.

Psychologická podpora pre rodičov predčasniatok

Po predčasnom pôrode čelia matky veľkej psychickej záťaži. Okrem strachu o zdravie novorodenca musia bojovať aj s pocitmi úzkosti spôsobenými odlúčením od dieťaťa. Preto je dôležitá psychologická podpora pre rodičov predčasniatok.

tags: #predcasny #porod #rizika #priciny #nasledky #nazory