Opatrovanie ležiacich pacientov: Postupy a zásady pre kvalitnú starostlivosť

Starostlivosť o ležiaceho pacienta si vyžaduje špecifické postupy a prístupy. Tento článok poskytuje ucelený pohľad na postupy a zásady starostlivosti o ležiaceho pacienta, s cieľom zabezpečiť jeho telesnú a duševnú pohodu. Cieľom je poskytnúť praktické rady a informácie pre rodinných príslušníkov, opatrovateľov a zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starajú o imobilných pacientov v domácom prostredí alebo v zdravotníckych zariadeniach.

Pochopenie imobility a jej dôsledkov

Imobilita, teda neschopnosť voľného a účelového pohybu, predstavuje závažné zdravotné riziko. Imobilný človek je definovaný ako osoba, ktorá nie je schopná samostatného, voľného a účelového pohybu. Preto je každý imobilný pacient v istej miere pri rôznych bežných činnostiach odkázaný na pomoc inej osoby. K rozvoju imobility u pacientov môže viesť viacero zdravotných problémov. Najčastejšie ochorenia, ktoré spôsobujú imobilitu, sú rôzne.

Dlhodobá imobilita má závažný vplyv na telesný, ako aj psychický stav človeka. V dôsledku dlhodobej inaktivity, najmä u starších ľudí, postupne dochádza k zmenám v činnosti viacerých orgánových systémov. Tento komplex príznakov, ktoré vznikajú v dôsledku obmedzenia pohybu, označujeme ako imobilizačný syndróm.

Prejavy imobilizačného syndrómu môžeme rozdeliť na:

• Psychické: strata motivácie, depresia, apatia, úzkosť, strach.
• Somatické: atrofia svalstva, vznik kontraktúr, zhoršenie kardiálnej funkcie, zvýšenie rizika vzniku trombózy.

Imobilizačný syndróm môže byť spúšťačom celého radu komplikácií, ktoré môžu mať až fatálny koniec. Prevencia vzniku imobilizačného syndrómu preto predstavuje neoddeliteľnú súčasť ošetrovateľskej starostlivosti o imobilného pacienta. Súčasťou prevencie sú napríklad povzbudzovanie pacienta, izometrické cvičenie, polohovanie a používanie elastických pančúch.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad opatrovania seniorov

Zásady starostlivosti o ležiaceho pacienta

Jednotlivé úkony starostlivosti a potreby pacienta úzko súvisia s jeho zdravotným stavom. Pacienti, ktorí sú na lôžko pripútaní úplne, budú potrebovať opateru a starostlivosť častejšie a vo väčšej miere, než tí, ktorí sú čiastočne schopní vykonávať niektoré úkony sami. Najdôležitejšie však je, aby ste k nim vždy pristupovali s trpezlivosťou, súcitom a láskou.

Pri starostlivosti o imobilného pacienta by ste mali postupovať podľa týchto zásad:

• Precíznosť: Keďže sa pacient nevie o seba postarať sám, je dôležité, aby ste napríklad v rámci jeho hygieny vykonali všetky úkony poctivo a precízne. Zabránite tak vzniku podráždenia, zaparenia či infekcií.
• Pravidelnosť: Nájdite si spolu s vašim blízkym či pacientom režim, dbajte na pravidelnosť hygieny (minimálne ráno a večer) a tiež pravidelnú zmenu polohy.
• Individuálny prístup: Nezabúdajte, že každý človek je iný, má iné potreby a pocity, snažte sa s ním čo najviac komunikovať to, čo cíti, potrebuje a ako sa má.
• Empatia: Je veľmi dôležité prejaviť empatiu a poskytnúť dotyčnému dostatočnú pomoc, ktorú potrebuje.
• Trpezlivosť a obetavosť: Starostlivosť o milovaného človeka, ktorý je odkázaný na svojich príbuzných, si vyžaduje dávku odhodlania, trpezlivosti a často i obetavosti.

Hygienická starostlivosť o imobilného pacienta

Správne vykonaná hygiena pomáha zvýšiť komfort pacienta a zároveň funguje ako prevencia pred vznikom infekcie, či dekubitov. Hygienická starostlivosť o imobilného pacienta by mala zahŕňať starostlivosť o pokožku, vlasy, nechty, zuby, ústa, uši a oblasť genitálií. Pri imobilnom pacientovi prebieha celá očista na posteli. Pravidelná hygiena ležiaceho pacienta je kľúčová pre zdravie tela aj ducha.

Hygienickú starostlivosť o imobilného pacienta môžeme rozdeliť na 3 fázy:

• Ranná toaleta: Zahŕňa starostlivosť o tvár, ruky, ústnu dutinu, intímnu hygienu, starostlivosť o vlasy, úpravu postele a posteľnej bielizne, v lete aj celkový kúpeľ chorého na posteli, prezlečenie pyžama. V rámci rannej hygieny je potrebné umyť tvár, ústnu dutinu, skontrolovať, či sú čisté uši, nos i oči. Podľa potreby môžete vykonať i hygienu genitálií. Pokiaľ je šanca, že sa váš pacient alebo blízky bude počas dňa pohybovať, je vhodné prezliecť ho do domáceho oblečenia. Pomôže mu to zachovať si akýsi pocit aktívnosti a rozdelenia dňa na „aktívny“ čas a čas odpočinku.
• Večerná toaleta: Prebieha obdobne ako ranná toaleta, s tým rozdielom, že prichádza čas na kúpeľ. Pri večernej hygiene môžete postupovať podobne ako pri rannej.
• Priebežná toaleta: Zahŕňa pomoc s vylučovaním moču a stolice a v prípade inkontinencie pravidelnú výmenu inkontinenčných pomôcok.

Kúpanie

Hlavným cieľom kúpania je očistiť telo od všetkých nečistôt, potu, choroboplodných zárodkov, odlupovanej pokožky a ďalších vecí. Takéto čistenie chráni telo pred infekciami a tiež podporuje zdravý krvný obeh a pohodlie pacienta. V závislosti od možností a pohyblivosti pacienta je možné túto procedúru vykonať ako: kompletný posteľový kúpeľ, čiastočný kúpeľ, kúpeľ vo vani alebo sprchovacom kúte. V prípade posteľového kúpeľa vám postačí lavór s teplou vodou, umývacie rukavice alebo žinky a uteráky. Pri umývaní by ste mali byť naozaj dôkladní. Je potrebné odstrániť z pokožky nečistoty, pot aj odumretú pokožku. Pri používaní mydiel však dávajte pozor na množstvo, nakoľko veľa mydla môže spôsobovať jej vysušovanie.

Prečítajte si tiež: Možnosti sociálnej pomoci Stará Turá

Perineálna starostlivosť

Sa uskutočňuje lôžkovým kúpeľom, sprchovacím kútom alebo vaňou a najčastejšie sa vykonáva u pacientov postihnutých inkontinenciou a diaforéziou.

Ústna hygiena

Netreba zabudnúť na ústnu hygienu dvakrát denne.

Starostlivosť o nechty

Nechty by mal mať ležiaci pacient vždy čisté. Len tak sa dá predísť infekcii alebo poraneniu.

Prebaľovanie ležiaceho pacienta

Prebaľovanie ležiaceho pacienta je ďalším zo základných hygienických úkonov. Je nevyhnutné predovšetkým u tých pacientov, ktorým zdravotný stav neumožňuje používanie klasickej toalety ani toaletného kresla. Prebaľovať ležiaceho pacienta by ste mali vždy ráno po zobudení, večer pred spaním a potom podľa potreby vždy, keď je plienka znečistená.

Ako prebaľovať ležiaceho pacienta:

Prečítajte si tiež: Viac o opatrovaní dôchodku

1. Vopred si pripravte všetko potrebné - rukavice, absorpčnú podložku, čistú plienku, pomôcky na umytie intímnych partií.
2. Umyte si ruky a natiahnite si rukavice.
3. Pod pacienta umiestnite absorpčnú podložku.
4. Opatrne ho otočte na bok.
5. Odstráňte znečistenú plienku a umyte intímne partie pacienta (vždy spredu dozadu).
6. Pokožku dobre osušte, predovšetkým v kožných záhyboch.
7. V prípade potreby môžete použiť krém na ochranu pred zapareninami.
8. Rozložte čistú plienku a podsuňte ju pod pacienta.
9. Pacienta následne prevráťte späť na chrbát a upravte plienku.
10. Plienka má v predu siahať tesne pod pupok, v zadu k pásu.

U inkontinentných pacientov (s únikom moču alebo stolice) je možné požiadať o príspevok na výdavky spojené s opotrebovaním šatstva. Pri ťažkom stupni, ktorý sa zvyčajne týka starších a imobilných pacientov, vám môže lekár predpísať pomôcky hradené poisťovňou až do 51,94 EUR mesačne. Ťažký únik moču či stolice je nepríjemnou súčasťou každodenného života imobilných pacientov. Správny výber inkontinenčných pomôcok vyvinutých špecialistami je prostriedkom na zlepšenie celkového fyzického aj psychického pohodlia pacienta.

Polohovanie a prevencia proti preležaninám (dekubitom)

Polohovanie predstavuje základ prevencie tvorby preležanín. Dlhodobé ležanie či napríklad sedenie na invalidnom vozíku môže mať za následok vznik nepríjemných a bolestivých preležanín, zvaných aj dekubity. Ide v podstate o ťažko sa hojace rany, ktoré vznikajú tlakovým poškodením tkanív. Zabezpečiť zmenu polohy imobilného pacienta je potrebné počas dňa minimálne každé 2 hodiny a počas noci minimálne každé 3 hodiny. Pri každej zmene polohy si zároveň všímajte zmenu farby kože. Každé začervenanie pokožky predstavuje riziko rozvoja dekubitov. Polohovanie môžete spojiť aj s masážou, pasívnym cvičením, či vykonaním hygieny.

Najlepším spôsobom, ako vzniku dekubitov predísť, je pacienta pravidelne polohovať. To znamená, že ležiaceho pacienta je potrebné otáčať, prípadne meniť jeho pozíciu tak, aby nebol tlak vyvíjaný neustále len na jednu časť tela. Buďte však opatrný - aj polohovanie má svoje pravidlá a musí byť urobené správne. Ďalším zo skvelých spôsobov, ako pacientovi pomôcť s prevenciou proti preležaninám, sú masáže. Masáž pomáha zlepšiť cirkuláciu krvi, čo je veľmi dôležité nielen pre ochranu pred dekubitmi, ale aj pre celkové prekrvenie organizmu. Starostlivosť o pacienta na lôžku zahŕňa i starostlivosť o poranenie kože a tkanív pod ňou, ktoré sú výsledkom príliš dlhého sedenia alebo ležania v jednej polohe.

Techniky polohovania

Poznáme viacero polôh, do ktorých možno umiestniť pacienta. Každá z nich má však svoje pravidlá, výhody a riziká.

• Poloha na chrbte: Poloha zmierňuje tlak na krížovú kosť a päty, podporuje správne vyrovnanie chrbta. Poloha je nápomocná pri žilovom návrate u hypotenzných pacientov, ale zároveň je rizikom pri dyspnoe.
• Poloha na boku: Poloha je vhodná pre pooperačné zotavenie, avšak treba podotknúť, že predstavuje zvýšené riziko vzniku dekubitov a poškodenia nervov.
• Poloha s vyvýšenou hlavou (Fowlerova poloha): Práve takýto sklon hlavy a poloha v ľahu podporuje expanziu hrudníka a pľúc. Táto poloha je veľmi vhodná pre pacientov so srdcovými, respiračnými alebo neurologickými ťažkosťami.
• Vysoká Fowlerova poloha: Táto poloha podporuje expanziu pľúc, čo je veľmi prospešné pre ľudí s ťažkosťami s dýchaním (pre tých, ktorí majú problém s výdychom). V tomto prípade je však riziko pádu väčšie, opatrovatelia by mali zabezpečiť, aby pacienti boli ozaj dobre sledovaní a bezpečne sedeli na posteli.
• Poloha na bruchu: Ideálna poloha pre extenziu bedrových a kolenných kĺbov. Je nápomocná pri odvodnení z úst, ako aj pre ľudí v bezvedomí alebo tých, ktorí sú v období rekonvalescencie po operácií úst či hrdla.

Pomôcky pre polohovanie

V prípade polohovacích postelí si viete zakúpiť matrace so striedavým tlakom, čím zvýšite komfort a bezpečnosť pacienta.

• Penové matrace: patria medzi najvyhľadávanejšie druhy matracov na trhu. Vyznačujú sa výbornou pohodlnosťou, rozložením tlaku, čo vplýva na správne prispôsobenie kontúr tela, ako aj oporu chrbtice každého, kto ich využíva. Navyše, majú vyhovujúce ortopedické a antialergické vlastnosti, ako aj dlhú životnosť.
• Pamäťové matrace: kvalitné matrace s pamäťovou penou sú špecifické vlastnosťou, ktorá sa postará o prispôsobenie svojho tvaru pomocou vplyvu tlaku a teploty. Matrac dokáže rozložiť tlak vášho tela, čím sa dokonale prispôsobiť tak, ako to vaše telo potrebuje. Ide práve o termoaktívnu penu, ktorá dokáže meniť svoju tvrdosť, a to kvôli svojej bunkovej štruktúre. Celkovým prispôsobením sa zvýši kvalita spánku, zmierňuje bolesť chrbtice a zlepší sa aj krvný obeh.
• Podložka (matrac) pod chrbát: podložka pod chrbát alebo matrac na polohovanie chrbta predstavujú ideálnu ergonomickú pomôcku, ktorá uľaví bolesti chrbta, postará sa o maximálne pohodlie a zmierni celkové napätie. Podložka chrbát nielen uľaví, ale zabezpečí sa tak aj jeho masáž. Navyše, výsledkom jej používania je aj zlepšený krvný obeh, lepšie držanie tela, ako aj obnovenie zakrivenia chrbtice a zlepšenie pružnosti daných svalov.

Podávanie stravy a tekutín na lôžku

Pri podávaní jedla imobilnému pacientovi sa snažte podporiť ho k čo najväčšej samostatnosti. Jedlo na lôžku podávajte na servírovacom stolíku. Ak je to možné, pomôžete chorému posadiť sa s nohami spustenými na zemi. Ak poloha v sede nie je možná, mierne zdvihnite imobilnému pacientovi oblasť trupu a v tejto polohe ho opatrne nakŕmte. Kontrolujte, či má pacient počas dňa dostatok tekutín. Vyhnite sa kŕmeniu pacienta vo vodorovnej polohe, aby ste zamedzili vniknutiu jedla do dýchacej trubice a predišli riziku udusenia. Ak sa pacient môže posadiť, použite opierku chrbta. Stravovanie ležiaceho pacienta je špecifické a je preto veľmi dobré sa poradiť s odborníkom, na čo všetko si treba dávať pozor.

Psychická pohoda a prostredie

Tak ako sa staráte o telesnú stránku zdravia a spokojnosti vášho blízkeho, nemali by ste zabúdať ani na tú duševnú. Často sa stáva, že pacienti pripútaní na lôžko posmutnejú. Cítia sa byť príťažou, pretože sa o seba nevedia postarať sami. Dajte im pocítiť, že vám na nich záleží a že sú dôležití. Komunikujte s vašim blízkym, spýtajte sa ho ako sa má, čo potrebuje, ako sa cíti. Pobyt na čerstvom vzduchu je nevyhnutný pre každého človeka.

Posledný, ale nie menej dôležitý faktor, ktorý môže vo veľkej miere ovplyvniť to, ako sa pacient cíti, je prostredie. Pripravte vášmu blízkemu priestor tak, aby sa v ňom cítil dobre a pohodlne. Uistite sa, že miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, je vetraná a dobre osvetlená, pokiaľ možno s prirodzeným svetlom - slnečné svetlo je totiž prírodný dezinfekčný prostriedok. Ľahký prístup k veciam, ako je vypínač, lampa, budík, telefón alebo voda zabezpečia, že sa pacient bude cítiť pohodlne a menej závislý na ostatných. Možno ste si to doteraz neuvedomovali, no ľuďom s obmedzenou schopnosťou pohybu a pacientov, ktorí sa pohybujú výlučne s pomocou druhého alebo využitím pohybovej pomôcky, môžu aj menšie nezrovnalosti predstavovať veľký problém. Zamerajte sa na vysoké prahy, koberce, či ostré rohy nábytku. Zbavte sa nepotrebných vecí a doplnkov. Kvalita života závisí aj od toho, ako dôstojne a pohodlne sa pacient na lôžku cíti.

Pohybové cvičenia a rehabilitácia

Aby ste udržali vášho blízkeho v čo najlepšej kondícii, mali by ste dbať na pohybové cvičenia. Rehabilitácie sú preto dôležitou súčasťou domácej starostlivosti. Ak je schopný a vie vám pomôcť, vyzvite ho k tomu, motivujte. Pri polohovaní a celkovom presúvaní buďte ostražití a zvoľte správnu telesnú mechaniku. Chrbát, krk a panva by mali byť zarovnané, pokrčte kolená, nechajte chodidlá na široko od seba a používajte radšej ruky a nohy, než chrbát.

Dostupná pomoc a podpora

Ak je pacient imobilný, starostlivosť o neho môže prebrať rodina, opatrovateľka či príbuzný (informovať sa môžu na úradoch: UPSVaR -odbor sociálnych vecí a rodiny, Mestský úrad - sociálny odbor, alebo Obecný úrad). Imobilným pacientom slúžia agentúry domácej starostlivosti (ADOS), zariadenia sociálnych služieb či domovy pre seniorov. Personál ADOS vám poradí pri vybratí zdravotnej pomôcky. Pri zdravotných či polohovacích pomôckach vám poradí náš personál ADOS.

Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny na základe vašej žiadosti, lekárskeho nálezu, či posudku, môže poskytnúť niekoľko typov príspevkov, v závislosti od kondície vášho príbuzného v domácej starostlivosti. Patrí sem napríklad peňažný príspevok na opatrovanie, osobnú asistenciu, príspevok na zapožičanie zdravotníckej pomôcky, ale aj na nevyhnutnú úpravu bytových priestorov.

Pri zmene (napr. zdravotnej poisťovne, zmene všeobecného lekára, lekára špecialistu, bydliska, zmene t. č. Starostlivosť o seniora môže byť potrebná buď náhle, pri nečakanom zhoršení jeho zdravotného stavu, alebo postupne, v dôsledku postupného úbytku síl vekom. Zdravotné pomôcky pre seniorov sú neoceniteľnou podporou pri zvládaní každodenných úloh a zlepšovaní kvality života. Pomôcky pre seniorov, ktoré sú hradené poisťovňou sú napríklad invalidný vozík, polohovacia posteľ, rôzne chodítka, barle, plienky, jednorazové inkontinenčné podložky. V prvom rade je potrebné túto požiadavku konzultovať so všeobecným lekárom vášho blízkeho a informovať ho o tom, o akú konkrétnu pomôcku máte záujem. Ak žiadate cenovo nenáročné pomôcky ako plienky, vložky či barle, všeobecný lekár vám môže vypísať predpis a vy si ich vyberiete vo výdajni zdravotníckych potrieb.

Problémom však je, že mnohí ľudia často nevedia, aké zdravotné pomôcky sú dostupné na trhu a čo všetko by bolo vhodné pri starostlivosti o seniorov. V takýchto prípadoch nezostáva nič iné, než hľadať informácie na internete. Čo odporúčame je, pridať sa do rôznych skupín na sociálnych sieťach, kde si vedia užívatelia vzájomne poradiť a odporučiť, čo je vhodné a ako pri všetkom postupovať. Ďalšou možnosťou je konzultovať priamo s lekárom špecialistom, ako je ortopéd alebo neurológ, prípadne sa informovať na príslušných úradoch. Niektoré firmy poskytujúce zdravotné pomôcky ponúkajú aj odborné poradenstvo.

Pokiaľ sa staráte o seniora, ktorý trpí inkontinenciou, na zvážení by bolo vyskúšať špeciálne navrhnuté overaly a body, ktoré fixujú plienky a dbajú na pohodlie. Pokožka seniorov je extrémne citlivá a preto sú takéto odevy vyrobené len z kvalitnej bavlny a zmesí, ktoré eliminujú dráždenie a zaparenie pokožky. V prípade inkontinencie je nevyhnutné prať odevy veľmi často a na vysokých teplotách. Overaly sú špeciálne upravené s ohľadom na pohodlie a bezpečnosť. Zips, ktorý umožňuje lepšiu výmenu inkontinenčných pomôcok, je umiestnený medzi nohami, čo zjednodušuje tento proces. Navyše, zipsy nie sú vedené pozdĺž chrbtice, ale sú umiestnené pri ramenách, aby sa minimalizoval tlak na chrbticu a predišlo sa tvorbe dekubitov, najmä počas ležania. Ďalšou výhodou sú bezpečnostné poistky, ktoré zabraňujú neúmyselnému otvoreniu overalu.

Mnohí sú zvyknutí používať len klasické plienky, vložky alebo jednorazové podložky, avšak ponuka zdravotných pomôcok je oveľa bohatšia. Existujú nepriepustné polohovacie podložky na posteľ, ktoré nielen uľahčujú polohovanie na lôžku, ale sú tiež schopné absorbovať tekutiny, čím udržujú opatrovanú osobu v suchu. Ak váš blízky stále zvláda hydroterapiu alebo by sa rád zapojil do plávania, aj napriek problému s inkontinenciou, existujú pre neho riešenia. Plavky pre inkontinentných sú navrhnuté tak, aby neprepustili tekutinu ani stolicu a na prvý pohľad sa nelíšia od bežných plaviek. Takisto existuje aj inkontinenčná spodná bielizeň v rôznych variantoch, od jemne čipkovaných nohavičiek až po pánske trenky, ktoré pokrývajú rôzne stupne inkontinencie.

Pri spomínanej inkontinencii sú lôžkoviny namáhané viac ako bežné posteľné prádlo. Pre udržanie čistoty a hygieny je potrebné ich neustále prať na vysokých stupňoch, čo môže byť problém najmä pre vankúše bežného typu, ktoré sa zvyknú častým praním zhrčkavieť. Veľa zdravotne znevýhodnených má zvýšené slinenie, žalúdočné problémy, krvácavosť a tým sa nárok na kvalitné obliečky a periny zvyšuje. Aby ste nemuseli neustále investovať veľké sumy peňazí do výmeny pomôcok, trh ponúka praktické nepremokavé a ľahko umývateľné lôžkoviny. Okrem toho, neustála výmena posteľných plachiet môže v priebehu roka predstavovať výrazný finančný náklad. Klasické plachty s elastickou gumičkou sa často rýchlo opotrebujú a riasia sa, čo môže vytvárať tlakové body pod ležiacim pacientom a zvyšovať riziko vzniku dekubitov.

S opatrovaním v domácom prostredí sa zvyšujú aj nároky na bezpečnosť. Pri senioroch je to hlavne o bezpečnosti súvisiacej s pohybom a predchádzaním pádu. Pri sedení na vozíku sa často stretávame s problémom, kedy seniori nedokážu vlastnou silou udržať nohy na podložkách. Vzhľadom na ich nedostatočnú silu v končatinách sa môže stať, že po postavení sa zo sedu, náhle padnú. Aby sme predišli takýmto nebezpečným situáciám a zabezpečili im ochranu proti pádom, môžeme využiť rôzne fixačné pásy. Tieto pomôcky výrazne prispievajú k bezpečiu a ochrane pred možnými zraneniami. Ťažšie stavy si vyžadujú pravidelné polohovanie. Na trhu sú rôzne polohovacie valce, kliny aj vankúše. V prípade starostlivosti o ťažko chorých je opäť dôležitý výber materiálov. Pri Alzheimerovej chorobe môže byť veľmi prospešná bábikoterapia, ktorá využíva bábiky navrhnuté špeciálnou pedagogickou metódou. Táto terapia môže výrazne pomôcť seniorom s Alzheimerovou chorobou, pretože im pomáha ukľudniť sa a zmierniť úzkosť. Vďaka nej prestávajú byť zmätení a nezaoberajú sa nežiaducimi aktivitami, ako je napríklad rozoberanie vecí.

Starostlivosť o seniora vyžaduje špeciálne pomôcky, ktoré môžu byť často hradené aj zdravotnými poisťovňami. Dôležitým krokom je konzultácia s lekárom a získanie informácií o dostupných možnostiach. Od odevov až po terapeutické pomôcky, existuje široký výber produktov, ktoré môžu zlepšiť kvalitu života seniorov a ich opatrovateľov. S týmito pomôckami môže byť starostlivosť o seniorov komfortnejšia a bezpečnejšia.

tags: #opatrovanie #leziacich #pacientov #postupy