Opatrovanie starých, dlhodobo chorých a imobilných klientov v sociálnom zariadení: Postupy a prístupy

Starostlivosť o starších, dlhodobo chorých a imobilných klientov v sociálnych zariadeniach predstavuje komplexnú a náročnú oblasť, ktorá si vyžaduje multidisciplinárny prístup a neustále prehlbovanie vedomostí a zručností. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na postupy a prístupy v starostlivosti o túto zraniteľnú skupinu obyvateľstva.

Geriatrická zdravotná starostlivosť: Komplexný prístup k seniorom

Geriatrická zdravotná starostlivosť predstavuje komplexnú starostlivosť o seniorov, teda osoby staršie ako 65 rokov. Pre túto vekovú skupinu je charakteristická krehkosť a znížená adaptačná schopnosť organizmu, čo vyplýva zo zmien súvisiacich so starnutím a prítomnosti viacerých ochorení súčasne. Cieľom tejto špecializovanej starostlivosti je uspokojovanie potrieb seniorov prostredníctvom prevencie, pravidelného sledovania, diagnostiky, liečby a rehabilitácie.

Potreby seniorov a multidisciplinárny prístup

Pre ľudí nad 65 rokov je typické, že trpia viacerými chorobami alebo zdravotnými problémami súčasne, preto potrebujú rôzne druhy starostlivosti. Geriatrická zdravotná starostlivosť zasahuje do všetkých oblastí života, a preto si vyžaduje zváženie viacerých hľadísk zo strany opatrovateľa seniora. V záujme vytvárania bezpečného a príjemného prostredia pre seniorov sa na geriatrickej zdravotnej starostlivosti podieľajú multidisciplinárne tímy pracovníkov, ktoré primeraným spôsobom reagujú na potreby klientov. V takýchto prípadoch nemusí byť senior schopný postarať sa sám o seba, čo môže ohroziť jeho sociálnu situáciu či zotavovanie sa a zároveň to môže prispieť k ďalšiemu zhoršovaniu jeho stavu.

Rizikové okolnosti a varovné príznaky

Dôležité je nezanedbať varovné príznaky, ktoré by mohli poukázať na vznik novej choroby. Na jednej strane sa vo vyššom veku častejšie objavujú akútne ochorenia, ako napríklad infekcie močových ciest, a na strane druhej, už existujúce ochorenia majú zreteľnejšie prejavy. Okrem diagnostikovaných chorôb existujú aj ďalšie okolnosti, ktoré by mohli seniora vystaviť väčšiemu riziku a ktoré potvrdzujú predpoklad, že seniori potrebujú geriatrickú zdravotnú starostlivosť. U seniorov sa častejšie vyskytujú špecifické zdravotné problémy, ako napríklad ťažkosti s pohyblivosťou, duševné problémy a inkontinencia. Príčinou môžu byť pridružené zdravotné komplikácie, ako napríklad problémy s pohyblivosťou a schopnosťou pohybu, zápal kĺbov, či reakcia na lieky. Často sa tento problém dá liečiť. Spánkové apnoe je zdravotný problém, ktorý môže mať vážne následky, ak sa primerane nerieši.

Formy zdravotnej starostlivosti o seniorov

Zdravotná starostlivosť o seniorov sa delí na niekoľko foriem, ktoré sú zamerané na rôzne potreby a stavy klientov.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad opatrovania seniorov

Ambulantná zdravotná starostlivosť

Ambulantná starostlivosť sa delí na všeobecnú a špecializovanú.

Všeobecná ambulantná starostlivosť

Všeobecnú zdravotnú starostlivosť poskytujú praktickí lekári pre dospelých a agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Ošetrovateľské činnosti v ambulancii zahŕňajú:

• Preventívne činnosti: Podpora a upevňovanie zdravia jednotlivcov a rodín, zdravotno-výchovné a poradenské činnosti. Ochrana zdravia starších občanov je zakotvená v Národnom programe podpory zdravia a v Národnom programe ochrany starších ľudí, ktorý bol prijatý vládou SR v roku 1999 a tiež v dokumente SZO „Zdravie 21“, osobitne v 5. cieli programu - Zdravé starnutie.
• Diagnosticko-terapeutické činnosti: Sestra ich realizuje na základe ordinácie lekára samostatne alebo v spolupráci s lekárom.
• Administratívne činnosti: Sestra zabezpečuje vedenie zdravotných záznamov, triedenie výsledkov vyšetrení, spolupracuje s poisťovňami.
• Návštevná služba geriatrického pacienta v domácnosti: Je súčasťou primárnej a sekundárnej ošetrovateľskej starostlivosti. Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti zabezpečujú poskytovanie komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti pacientom v geriatrickom veku. Ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná v prirodzenom sociálnom prostredí na základe indikácie lekára prvého kontaktu v spolupráci so zdravotnou poisťovňou.

Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť

Špecializovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť poskytujú geriatrické ambulancie alebo ambulancie ostatných špecializačných odborov pre dospelých. Okrem iného zahŕňa aj starostlivosť o inkontinentných, imobilných seniorov i dementných pacientov. Ambulantná starostlivosť o geronto-psychiatrických pacientov sa realizuje v geronto-psychiatrických ambulanciách a v denných stacionároch.

Geriatrické oddelenia

Geriatrické oddelenia sú súčasťou nemocníc s poliklinikou II. a III. typu a fakultných nemocníc, ktoré zabezpečujú geriatrickým pacientom akútnu špecializovanú geriatrickú starostlivosť. Dôležitý je multidisciplinárny prístup podmienený polymorbiditou a špecifikami geriatrického organizmu. Geriatrický pacient je prijatý na toto oddelenie po odporúčaní lekára so špecializáciou v odbore geriatria a lekára so špecializáciou v iných medicínských odboroch pre dospelých.

Ošetrovateľské činnosti na geriatrickom oddelení zahŕňajú:

Prečítajte si tiež: Možnosti sociálnej pomoci Stará Turá

• Základná ošetrovateľská starostlivosť: Sestra poskytuje činnosti zamerané na uspokojovanie základných potrieb.
• Špeciálna ošetrovateľská starostlivosť: Zahŕňa činnosti zamerané na uspokojovanie novovzniknutých potrieb súvisiacich s chorobami a ich komplikáciami.
• Diagnosticko-terapeutické činnosti: Ide o povinné činnosti, ktoré sa týkajú zabezpečenia diagnostických, terapeutických a rehabilitačných výkonov.
• Administratívne činnosti: Sú to činnosti, pomocou ktorých sú vypracované ošetrovateľské záznamy, plány ošetrovateľskej starostlivosti, výsledky vyšetrení, dokumentácia pre zdravotné poisťovne.

Oddelenia pre dlhodobo chorých a liečebne pre dlhodobo chorých (ODCH, LDCH)

Rozdiel medzi týmito zariadeniami je ten, že Liečebňa dlhodobo chorých je samostatným zdravotníckym zariadením a Oddelenie pre dlhodobo chorých je súčasťou zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti. V týchto zariadeniach je poskytovaná liečebno-preventívna starostlivosť pacientom, ktorých stav si nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie, vyžaduje si však liečbu, rehabilitáciu, ošetrovanie a nácvik bežných denných činnosti.

Domy ošetrovateľskej starostlivosti

Domy ošetrovateľskej starostlivosti poskytujú ošetrovateľskú starostlivosť a rehabilitáciu pacientom, ktorých stav je stabilizovaný do tej miery, že nepotrebujú každodennú lekársku starostlivosť. Súčasťou domu ošetrovateľskej starostlivosti môže byť stacionár. Indikácie, na základe ktorých sú tu pacienti hospitalizovaní, je možné rozdeliť na tradičné a prídavné. Z tradičných indikácií je to mobilita, inkontinencia moču a stolice, psychický nepokoj apod., z prídavných indikácií špeciálna výživa, inhalácia kyslíka, ošetrovanie dekubitov a vredov predkolenia a kontinuálne podávanie opiátov pri malígnych ochoreniach. Starostlivosť v domoch ošetrovateľskej starostlivosti vykonávajú sestry a zdravotnícki pracovníci nasledovných kategórií: zdravotnícky asistent, sanitár. Na činnosť personálu a chod oddelenia dohliada geriater, ktorý robí na oddelení vizity najmenej 1-krát týždenne. Náklady na stravovanie a pobyt na oddelení hradí pacient do výšky poplatkov, ktoré by podľa svojej finančnej situácie platil v domove dôchodcov. Náklady spojené s ošetrovaním, farmakoterapiou, kompenzačnými pomôckami a pomôckami pre inkontinentných hradí zdravotná poisťovňa (Vyhláška MZ SR č.770/2004 Z.z.).

Paliatívna a hospicová starostlivosť

Paliatívna a hospicová starostlivosť slúži na poskytovanie starostlivosti pacientom v terminálnom štádiu ochorenia, ktorých stav vyžaduje multidisciplinárny prístup. Paliatívna starostlivosť sa zameriava na diagnostikovanie a liečbu bolesti, iných fyzických a psycho-sociálnych problémov, na zlepšenie kvality života a zmiernenie utrpenia pacienta.

Klinika geriatrie a geriatrické centrum

Klinika geriatrie poskytuje nadregionálnu starostlivosť pacientom starším ako 65 rokov. Plní pedagogické úlohy na úrovni pregraduálneho a postgraduálneho vzdelávania v geriatrii a úlohy výskumné. Geriatrické centrum poskytuje nadregionálnu starostlivosť chorým vo veku nad 65 rokov. Skladá sa z nasledujúcich jednotiek (Koncepcia zdravotnej starostlivosti o geriatrických pacientov a pacientov dlhodobo chorých, 2005):

• Geriatrické oddelenie
• Oddelenie pre starých a dlhodobo chorých
• Iné lôžkové oddelenia podľa možnosti centra (rehabilitačné oddelenie, jednotka pre liečbu NCMP, geronto-psychiatrické oddelenie a iné)
• Ošetrovateľské oddelenie
• Denná nemocnica, Denná geronto-psychiatrická nemocnica
• Ambulantné zariadenia (geriatrická, diabetologická, rehabilitačná ambulancia a iné)
• Agentúra sestier pre návštevnú činnosť
• Sociálna sestra.

Sociálna starostlivosť o seniorov

Sociálna starostlivosť o seniorov na území Slovenskej republiky sa realizuje podľa platných právnych úprav, ktoré sú zakotvené v zákone č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci a v zákone č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení.

Prečítajte si tiež: Viac o opatrovaní dôchodku

Medzi zariadenia a formy sociálnej starostlivosti patria:

• Domov dôchodcov: Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno poskytovať inú sociálnu službu alebo poskytnutie inej sociálnej služby dostatočne nerieši sociálnu núdzu tohto občana a ktorý je poberateľom starobného dôchodku, pre svoj nepriaznivý zdravotný stav vyžaduje sústavnú starostlivosť inej osoby, ktorú občanovi nemôže zabezpečiť rodina ani poskytovanie opatrovateľskej služby, alebo poskytovanie starostlivosti v domove dôchodcov potrebuje z iných vážnych dôvodov (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, §24). V domove dôchodcov sa poskytuje nevyhnutná starostlivosť (stravovanie, bývanie, zaopatrenie), ďalšia starostlivosť (poradenstvo, záujmová, kultúrna a rehabilitačná činnosť), osobné vybavenie (ak sa starostlivosť poskytuje celoročne a občan nemá osobné vybavenie), podporuje sa účasť na spoločenskom živote a zabezpečuje sa úschova cenných vecí (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, §24).
• Zariadenie opatrovateľskej služby: Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorý podľa odporúčania zdravotníckeho zariadenia je odkázaný na zabezpečenie nevyhnutných životných úkonov, ak tomuto občanovi nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu v jeho byte. V zariadení opatrovateľskej služby nemožno poskytovať starostlivosť občanovi, ktorému sa poskytuje peňažný príspevok na osobnú asistenciu. V zariadení opatrovateľskej služby sa poskytuje nevyhnutná starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie a zaopatrenie (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, §34 ods. 1 a 3).
• Domov - penzión pre dôchodcov: Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno inak zabezpečiť bývanie, ak je poberateľom starobného dôchodku alebo poberateľom výsluhového dôchodku starším ako 60 rokov a jeho zdravotný stav nevyžaduje sústavnú starostlivosť inej osoby. V domove - penzióne pre dôchodcov sa poskytuje bývanie a zaopatrenie, ďalšia starostlivosť (poradenstvo, záujmová a kultúrna činnosť), podporuje sa účasť na spoločenskom živote a utvárajú podmienky na prípravu stravy. Domov - penzión pre dôchodcov môže v rámci starostlivosti poskytovať stravovanie v rozsahu obeda na základe dohody s občanom, ktorému sa táto starostlivosť poskytuje (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci.“ §34 a).
• Klub dôchodcov: Utvára podmienky pre záujmovú a kultúrnu činnosť a na udržanie fyzickej a psychickej aktivity občana, ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo občanom s nepriaznivým zdravotným stavom (Zákon č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci, §35).
• Jedáleň pre dôchodcov: Poskytuje spoločné stravovanie občanovi, ktorého stravovanie nemožno zabezpečiť inak a ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo pre svoj nepriaznivý zdravotný stav je odkázaný na spoločné stravovanie (Zákon č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci §36).
• Stredisko osobnej hygieny: Zabezpečuje osobnú hygienu občanovi, ktorý je z dôvodu sociálnej neprispôsobenosti bez prístrešia (Zákon NR SR č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, §37).
• Práčovňa: Slúži pre občana, ktorému sa poskytuje opatrovateľská služba, alebo pre občana, ktorý je z dôvodu sociálnej neprispôsobenosti bez prístrešia, na pranie osobného šatstva alebo iného textilu, ak nemožno pranie zabezpečiť inak (Zákon NR SR č. 195/1998 Z.z. o sociálnej pomoci, § 38).
• Denné centrá - stacionáre: Umožňujú osamelo žijúcim starým ľuďom alebo rodine postarať sa o jej rodinného príslušníka. Zriaďovateľom denného centra môže byť aj obecný úrad. Aktivity uvedeného zariadenia sa vykonávajú formou sociálnej skupinovej činnosti, ako je beseda, zdravotná výchova, prechádzky, individuálne záujmy.
• Peňažné príspevky: Patrí sem peňažný príspevok na kompenzáciu (prekonanie alebo zmiernenie následkov ťažkého zdravotného postihnutia), peňažný príspevok na zaobstaranie pomôcky (pre občanov s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorí sú odkázaní na pomôcku), peňažný príspevok na opravu pomôcky, peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla (pre občanov, ktorí pre svoj nepriaznivý zdravotný stav sú odkázaní na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom), peňažný príspevok na prepravu (osobným motorovým vozidlom), peňažný príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže (dosiahnutie bezbariérovosti bytu, rodinného domu či garáže), peňažný príspevok za opatrovanie (je určený pre fyzickú osobu, ktorá opatruje občana s ťažkým zdravotným postihnutím staršieho ako šesť rokov a odkázaného na osobné, celodenné a riadne opatrovanie (§ 64a). Za občana s ťažkým zdravotným postihnutím sa pokladá občan, u ktorého miera funkčnej poruchy predstavuje najmenej 50%.

Zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení vymedzuje sociálne poistenie a upravuje rozsah sociálneho poistenia, právne vzťahy pri vykonávaní sociálneho poistenia, organizáciu sociálneho poistenia, financovanie sociálneho poistenia a dozor štátu nad vykonávaním sociálneho poistenia a konanie vo veciach sociálneho poistenia (§ 1).

Seniori a tretí sektor

Tretí sektor hrá v starostlivosti o starých ľudí veľmi dôležitú úlohu. Starostlivosť starým ľuďom poskytuje Červený kríž a charitatívne organizácie jednotlivých cirkví. Na Slovensku je to najmä Katolícka charita a Evanjelická diakónia. Výhodou tretieho sektoru je, že veľmi často vykonávajú starostlivosť osoby, ktoré majú pre svoju činnosť silnú motiváciu napr. náboženskú. Ďalšou výhodou starostlivosti poskytovanej dobrovoľníckymi organizáciami je, že je lacnejšia a preto bude v budúcnosti častejšie využívaná. Cielene sa problematikou ochrany starších ľudí zaoberajú aj viaceré mimovládne organizácie. Mimovládne organizácie poskytujú sociálne poradenstvo, vydávajú informačné buletíny a časopisy, angažujú sa v pripomienkových konaniach legislatívnych noriem, a pod.

Geriatria: Rozlišovanie starnutia a staroby

Je potrebné rozlišovať starnutie a starobu. Starnutie je zákonitý biologický proces, a preto jeho prevencia nie je možná a staroba je daňou za dlhý život. Starnutie je charakterizované viacerými vlastnosťami:

• je vnútorné - geneticky naprogramované, ale jeho priebeh je ovplyvňovaní vonkajšími faktormi,
• je nezvratné, zmeny vyvolané starnutím nie je možné vrátiť späť,
• je nerovnomerné - niektoré orgány, tkanivá a funkcie starnú rýchlejšie, iné pomalšie,
• prevaha starobných zmien je regresívna - spojená so stratou

Starnutie prebieha prísne individuálne, a preto sú rozdiely medzi jednotlivými starými ľuďmi výraznejšie ako medzi jednotlivcami v mladších vekových skupinách. Starnutie mení zloženie a funkcie živých organizmov od molekulárnej úrovne až po úroveň celého organizmu. Starne celá populácia, každý 2.-3. občan vstupujúci do ordinácie lekára má viac ako 60 rokov. (Krajčík, 2005)

Podmienky pre vstup do sociálneho zariadenia

Medzi základné podmienky pre vstup do sociálneho zariadenia patria:

• Vek do dovŕšenia dôchodkového veku a V. stupeň odkázanosti alebo
• Vek do dovŕšenia dôchodkového veku a III. stupeň odkázanosti
• Dôchodkový vek a
• V. stupeň odkázanosti a špecifické ochorenie, na ktoré sa zariadenie zameriava (napr. Alzheimerova choroba).

Klient platí úhradu podľa jeho príjmu a majetku a po zaplatení musí klientovi zostať príjem stanovený zákonom na úhradu iných výdavkov.

Stupne odkázanosti a rozsah opatrovania

Rozsah opatrovania sa líši v závislosti od stupňa odkázanosti klienta:

• I. stupeň - 0 hodín
• II. stupeň - 2-4 hodiny
• III. stupeň - 4-6 hodín
• IV. stupeň - 6-8 hodín
• V. stupeň - 8-12 hodín
• VI. stupeň - 24 hodín

tags: #opatrovanie #starych #dlhodobo #starych #a #imobilnych