Starostlivosť o novorodenca s umelou pľúcnou ventiláciou (UPV)

Umelá pľúcna ventilácia (UPV) je život zachraňujúca metóda, ktorá podporuje alebo nahrádza funkciu pľúc u novorodencov, ktorí nie sú schopní efektívne dýchať sami. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o starostlivosti o novorodencov s UPV, s dôrazom na rôzne aspekty, od indikácií a zahájenia ventilácie až po monitorovanie, komplikácie a odvykanie.

Indikácie pre UPV u novorodencov

Existuje niekoľko zdravotných stavov, ktoré môžu viesť k potrebe UPV u novorodencov. Medzi najčastejšie patria:

• Respiračná tieseň: Syndróm respiračnej tiesne (RDS) je bežný u predčasne narodených detí a je spôsobený nedostatkom surfaktantu, látky, ktorá pomáha pľúcam expandovať.
• Pneumónia: Infekcia pľúc môže spôsobiť zápal a ťažkosti s dýchaním.
• Mekóniová aspiračná syndróm: Ak novorodenec vdýchne mekónium (prvú stolicu) pred alebo počas pôrodu, môže to viesť k zablokovaniu dýchacích ciest a respiračným problémom.
• Vrodené abnormality: Niektoré vrodené defekty, ako napríklad bránicová hernia, môžu ovplyvniť schopnosť dieťaťa dýchať.
• Apnoe: Prerušenie dýchania na viac ako 20 sekúnd alebo sprevádzané spomalením srdcovej frekvencie alebo poklesom hladiny kyslíka.

Zahájenie umelej pľúcnej ventilácie

Umelá pľúcna ventilácia sa začína intubáciou. Intubácia môže byť vykonaná aj vtedy, ak umelá pľúcna ventilácia nie je potrebná, napr. udržať voľné dýchacie cesty. u dospelých pri popáleninách alebo kraniotraume s bezvedomím.

Intubácia

Intubácia je proces, pri ktorom sa do priedušnice zavádza endotracheálna trubica (ETT) cez ústa alebo nos. Tento postup umožňuje pripojenie dieťaťa k ventilátoru, ktorý dodáva kyslík a pomáha s dýchaním. Intubáciu vykonáva vyškolený zdravotnícky pracovník, ako je neonatológ, resuscitátor alebo anesteziológ.

Voľba ventilátora a nastavenia

Po intubácii sa vyberie vhodný ventilátor a nastavia sa parametre ventilácie. Tieto nastavenia závisia od hmotnosti dieťaťa, veku, stavu a základného ochorenia. Medzi bežné nastavenia ventilátora patria:

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

• Dychový objem: Množstvo vzduchu, ktoré ventilátor dodáva pri každom nádychu.
• Frekvencia dýchania: Počet nádychov za minútu, ktoré ventilátor dodáva.
• Inšpiračný čas: Doba trvania každého nádychu.
• PEEP (Positive End-Expiratory Pressure): Tlak, ktorý sa udržuje v pľúcach na konci výdychu, aby sa zabránilo ich kolapsu.
• FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen): Koncentrácia kyslíka v dodávanom vzduchu. Napríklad, podanie kyslíka (8p132 Aplikácia kyslíka [oxygenoterapia] v inkubátore).

Monitorovanie novorodenca na UPV

Počas UPV je nevyhnutné neustále monitorovať stav novorodenca, aby sa zabezpečilo, že ventilácia je účinná a minimalizovali sa potenciálne komplikácie. Monitorovanie zahŕňa:

• Klinické hodnotenie: Pravidelné sledovanie farby pokožky, dýchacieho úsilia, srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
• Pulzná oxymetria: Nepretržité monitorovanie saturácie kyslíka v krvi.
• Kapnografia: Meranie koncentrácie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu, čo umožňuje posúdiť účinnosť ventilácie.
• Krvné plyny: Pravidelné odbery krvi na analýzu hladiny kyslíka, oxidu uhličitého a pH.
• Röntgen hrudníka: Na posúdenie polohy ETT a stavu pľúc.

Starostlivosť o dýchacie cesty

Správna starostlivosť o dýchacie cesty je kľúčová pre prevenciu komplikácií, ako je infekcia a upchatie ETT. Medzi dôležité aspekty patrí:

• Odsávanie: Pravidelné odsávanie sekrétov z ETT, aby sa udržali voľné dýchacie cesty.
• Polohovanie: Zmena polohy dieťaťa každé 2-3 hodiny, aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov v pľúcach.
• Hygiena ústnej dutiny: Pravidelné čistenie ústnej dutiny, aby sa zabránilo infekcii.
• Udržiavanie správnej polohy ETT: Pravidelná kontrola a úprava polohy ETT, aby sa zabezpečilo správne umiestnenie v priedušnici.
• Niekedy sa endotracheálna kanyla musí vymeniť kvôli mechanickým problémom.

Výživa a tekutiny

Novorodenci na UPV často nemôžu prijímať potravu ústami, preto je potrebné zabezpečiť alternatívne spôsoby výživy. Medzi možnosti patrí:

• Parenterálna výživa: Podávanie živín priamo do krvného obehu.
• Enterálna výživa: Podávanie potravy cez žalúdočnú sondu alebo jejunálnu sondu.

Je tiež dôležité sledovať príjem a výdaj tekutín, aby sa predišlo dehydratácii alebo preťaženiu tekutinami.

Komplikácie UPV

Umelá pľúcna ventilácia môže byť spojená s rôznymi komplikáciami, vrátane:

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

• Pneumotorax: Vzduch v pleurálnej dutine, ktorý môže spôsobiť kolaps pľúc.
• Infekcia: Zvýšené riziko infekcie pľúc (pneumónia) a iných častí tela.
• Bronchopulmonálna dysplázia (BPD): Chronické ochorenie pľúc, ktoré sa môže vyvinúť u predčasne narodených detí, ktoré sú dlhodobo ventilované.
• Poranenie pľúc spôsobené ventilátorom (VILI): Poškodenie pľúc spôsobené nadmerným tlakom alebo objemom vzduchu.
• Upchatie ETT: Nahromadenie sekrétov v ETT, ktoré môže viesť k zablokovaniu dýchacích ciest.

Odvykanie od UPV

Odvykanie od UPV je postupný proces, pri ktorom sa postupne znižuje podpora ventilátora, až kým dieťa nie je schopné dýchať samo. Ventilačný režim odpojovania (napr. pacienta (vrátane intervalov, keď sa pacient počas odpojovania neventiluje).

Kritériá pre odvykanie

Pred začatím odvykania od UPV musí dieťa spĺňať určité kritériá, vrátane:

• Stabilný zdravotný stav: Stabilná srdcová frekvencia, krvný tlak a saturácia kyslíka.
• Adekvátna respiračná aktivita: Schopnosť spontánne dýchať s minimálnou podporou.
• Zlepšenie základného ochorenia: Zlepšenie stavu, ktorý viedol k potrebe UPV.

Proces odvykania

Proces odvykania zvyčajne zahŕňa postupné znižovanie nastavení ventilátora, ako je dychový objem, frekvencia dýchania a FiO2. Ak dieťa toleruje znižovanie nastavení, môže sa prejsť na menej invazívne metódy podpory dýchania, ako je CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) alebo high-flow nosová kanyla.

Extubácia

Extubácia je odstránenie ETT z priedušnice. Po extubácii je dôležité pozorne sledovať dieťa, aby sa zabezpečilo, že dokáže dýchať samo a že sa nevyvinú žiadne komplikácie.

Neinvazívna ventilácia a podpora dýchania

Okrem invazívnej UPV existujú aj neinvazívne metódy ventilácie a podpory dýchania, ktoré sa môžu použiť u novorodencov. Neinvazívnej ventilácie, resp. podpory dýchania ako napr. Insuflácia, resp. zariadeniami). Medzi tieto metódy patrí:

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Dodáva konštantný tlak vzduchu do dýchacích ciest, aby sa udržali otvorené.
• High-flow nosová kanyla: Dodáva ohriaty a zvlhčený kyslík cez nosovú kanylu pri vysokej prietokovej rýchlosti.
• Neinvazívna intermitentná pozitívna tlaková ventilácia (NIPPV): Dodáva prerušovaný tlak vzduchu do dýchacích ciest cez nosovú masku alebo nosové hroty.

Tracheostómia

V niektorých prípadoch, ak dieťa vyžaduje dlhodobú UPV, môže byť potrebná tracheostómia. Tracheostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vytvorí otvor v priedušnici, do ktorého sa zavedie tracheostomická kanyla. tracheostómia, sa začína výpočet doby trvania intubáciou. Tracheostomická kanyla ponechá niekoľko dní (alebo dlhšie, napr. na svojom mieste po tom, čo bola umelá pľúcna ventilácia ukončená.

Dokumentácia a vykazovanie

Je dôležité viesť presnú a podrobnú dokumentáciu o všetkých aspektoch starostlivosti o novorodenca na UPV. Dokumentácia by mala zahŕňať:

• Indikácie pre UPV: Dôvody, prečo bola UPV zahájená.
• Nastavenia ventilátora: Všetky nastavenia ventilátora, vrátane dychového objemu, frekvencie dýchania, inšpiračného času, PEEP a FiO2.
• Monitorovacie údaje: Všetky monitorovacie údaje, vrátane saturácie kyslíka, kapnografie, krvných plynov a röntgenových snímok hrudníka.
• Starostlivosť o dýchacie cesty: Všetky postupy starostlivosti o dýchacie cesty, vrátane odsávania, polohovania a hygieny ústnej dutiny.
• Výživa a tekutiny: Všetky informácie o výžive a príjme a výdaji tekutín.
• Komplikácie: Všetky komplikácie, ktoré sa vyskytli počas UPV.
• Odvykanie od UPV: Všetky informácie o procese odvykania od UPV, vrátane kritérií pre odvykanie, znižovania nastavení ventilátora a extubácie.

Doba trvania UPV

Najskôr sa stanoví doba trvania umelej pľúcnej ventilácie. Ak doba trvania umelej pľúcnej ventilácie trvá menej ako 24 hodín, tak sa započítava do celkovej doby ventilácie. Dokumentuje celková doba trvania ventilácie podľa vyššie uvedených pravidiel.

Je potrebné uviesť, ktoré ho prekladá, spôsob zaistenia dýchacích ciest (napr. tracheostómiu).

U novorodencov ale aj dojčiat (<365 dní veku) sa kóduje bez ohľadu na dobu trvania liečby, tzn. ventilácie sa zohľadní.

Doba trvania umelej pľúcnej ventilácie má vplyv na ošetrovacej doby v systéme SK-DRG. hospitalizácie samostatne. a to bez ohľadu na dobu trvania. s označením S1603.

tags: #starostlivosť #o #novorodenca #s #upv