Pectus Excavatum (Vpáčený Hrudník) u Detí: Starostlivosť a Možnosti Liečby

Pectus excavatum, známy aj ako lievikovitý hrudník, je vrodená deformita hrudnej steny, ktorá sa vyskytuje u detí. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na pectus excavatum u detí, vrátane príčin, diagnostiky, konzervatívnej a chirurgickej liečby, ako aj na moderné metódy diagnostiky a monitorovania, ktoré sa používajú v Národnom ústave detských chorôb (NÚDCH) v Bratislave.

Čo je Pectus Excavatum?

Pectus excavatum je charakterizovaný vpadnutím hrudnej kosti (sternum) a okolitých rebier dovnútra. Táto deformita býva prítomná u 30 - 90 % pacientov do konca 1. roku života. V 1/3 prípadov býva prítomná asymetrická deformita, keď sa maximum depresie nachádza parasternálne. Rotácia sterna sa vyskytuje približne v polovici prípadov, väčšinou doprava. Závažnosť subjektívnych ťažkostí súvisí so stupňom deformity.

Príčiny

Príčina vzniku pectus excavatum nie je doposiaľ úplne jasná. Existuje pritom množstvo hypotéz a teórií, ale ani jedna z nich nebola doteraz presvedčivo potvrdená. Predpokladá sa, že PE vzniká nadmerným rastom rebier v oblasti kosto-chondrálneho spojenia.

Diagnostika

Diagnostika pectus excavatum u detí zahŕňa niekoľko krokov:

1. Klinické vyšetrenie: Posudzuje sa rozsah, hĺbka a symetria deformity. Hodnotia sa posturálne charakteristiky - postavenie chrbtice, pliec, prípadná prominencia brucha.
2. Funkčné vyšetrenia: Potvrdenie alebo vylúčenie, či samotná deformita spôsobuje kompromitáciu kardiorespiračného systému.
3. Antropometrické vyšetrenie: Nenahraditeľnú úlohu v diagnostike má vyšetrenie klinickým antropológom.
4. CT vyšetrenie: Na hodnotenie závažnosti deformity z CT skenov je najdôležitejší tzv. Hallerov index.
5. Antropometrické skenovanie: Moderná metóda, ktorá sa používa v NÚDCH na vytvorenie 3D modelu hrudnej steny.

Antropometrické Skenovanie - Nová Metóda v NÚDCH

Na pracovisku klinickej antropometrie Národného ústavu detských chorôb požívajú pri vyšetreniach novú metódu - tzv. antropometrické skenovanie, z ktorého sa následne vytvorí 3 D model. Nová metóda pomôže predovšetkým pacientom s vrodenou deformitou hrudníka - tzv. pectus excavatum a pectus carinatum. Veľkou výhodou je, že lekári vedia lepšie manažovať liečbu pacienta a plánovať čas operácie dieťaťa.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

,,Je to jediné antropometrické pracovisko na Slovensku pre detských pacientov,“ hovorí RNDr. Eva Štefánková, PhD., klinická antropologička NÚDCH. Skenery používame predovšetkým pri pacientoch s deformitami hrudnej steny. Vieme nimi presne nasnímať povrch tela a následne vytvoriť 3D model celej hrudnej steny pacienta. Využívame ho aj pri pacientoch s polohovými plagiocefáliami a kraniosynostózami. Ide o veľmi rýchlu, jednoduchú, presnú a neinvazívnu metódu, ktorou si zhotovíme 3D sken. Tento sken opracujeme, zmeriame požadované parametre a podrobujeme ich ďalšej analýze. Výsledky tak môžeme porovnávať v predoperačnom a pooperačnom období a longitudinálne sledovať rastové zmeny na tele pacienta.

Antropometrické skenovanie u pacientov s vrodenou deformitou hrudníka robíme od 7 rokov narozdiel od klasickej antropometrie, ktorú vykonávame od narodenia až po dospelosť. Do hrudníkovej ambulancie na vyšetrenia s touto deformitou v porovnaní s minulosťou začínajú častejšie chodiť mladší pacienti.

Ako Prebieha Antropometrické Skenovanie?

Pacient s deformitou hrudnej steny sa vyzlečie do pol pása hore, postaví sa na rotanu s rukami v bok a pomaly ho točíme okolo vlastnej osi. Skener držíme v ruke a snímame povrch celého hrudníka a chrbtice daného pacienta. Sken následne spracujeme a na 3 D obrázku môžeme sledovať prípadné patológie. Meriame na ňom obvod hrudníka, hĺbku - vpáčenie hrudníka, transverzálny - priečny priemer a z týchto údajov vieme vypočítať tzv. torakálny index. Samozrejme meriame viacero antropometrických parametrov a uhlov. Chirurgom v hrudníkovej ambulancii tak poskytujeme informácie o rozmeroch na deformovanom hrudníku a jeho zmenách v porovnaní s dostupnou normou fyziologickej populácie. Zároveň chirurga informujeme o finálnej telesnej výške pacienta, tá je dôležitá pri plánovaní chirurgického zákroku. Poskytujeme mu tak informáciu o zlepšení alebo zhoršení deformity, prípadne o stacionárnom náleze. Veľmi dôležité je sledovanie aj pri nosení externej pomôcky.

Výhody Antropometrického Skenovania

• Presnosť a objektivita meraní
• Možnosť vizualizácie deformity pre pacienta a rodičov
• Zníženie radiačnej záťaže (nahradenie RTG vyšetrenia)
• Longitudinálne sledovanie zmien deformity

Konzervatívna Liečba

Konzervatívna liečba pectus excavatum sa zameriava na zlepšenie držania tela, posilnenie svalstva a podporu správneho dýchania. Zahŕňa:

• Rehabilitácia: Nezastupiteľná je úloha rehabilitácie posturálneho svalstva a správneho dýchania.
• Vacuum bell therapy: Inou možnosťou konzervatívnej liečby je použitie tzv. „vacuum bell therapy“.

Chirurgická Liečba

Operačná korekcia deformity je považovaná za metódu voľby u všetkých pacientov, ktorí spĺňajú indikačné kritériá.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Miniinvazívna Korekcia Pectus Excavatum (MIRPE)

Miniinvazívna korekcia pectus excavatum (MIRPE) je momentálne zlatým štandardom operačnej liečby PE u detí.

Riziká Chirurgickej Liečby

Pri sternotómiách môže dôjsť v závislosti od použitej techniky k poškodeniu osifikačných jadier v corpus sterni, ale aj v manubriu. Poškodenie sterna dokončí sutúra, ktorá, aj keď sa inak nedá, devitalizuje okraje. Sternum postupne atrofuje, až sa stratí.

Alergia na Nikel a Chróm

Pred plánovanou chirurgickou korekciou PE aj PC je potrebné vylúčenie kontaktnej alergie na nikel a chróm z ktorých je zhotovená hrudníková podporná dlaha.

Klinika Detskej Chirurgie (KDCH) LF UK a NÚDCH

Klinika detskej chirurgie (KDCH) LF UK a NÚDCH sa etablovala v roku 1953 a patrí medzi najstaršie a najskúsenejšie pracoviská svojho druhu v strednej Európe. Odbornosťou a spektrom chirurgických výkonov je najvyššie postaveným pracoviskom pre detskú chirurgiu na Slovensku. Poskytuje všeobecnú a špecializovanú starostlivosť vo väčšine existujúcich odboroch chirurgie pacienta od narodenia do 18 rokov a 364 dní. Závažné klinické stavy vyžadujúce multidisciplinárny prístup rieši spoluprácou s odborníkmi z užšie špecializovaných odborov. Konzultácie poskytuje podľa potrieb mnohým chirurgickým pracoviskám na Slovensku a spolupracuje s gynekologicko-pôrodníckymi pracoviskami pri riešení vrodených vývojových chýb, ktoré sa diagnostikujú prenatálne, vrátane konzultácií pre tehotné ženy. Podľa potrieb aktívne spolupracuje pri riešení ochorení na podklade vrodených vývojových chýb aj u pacientov starších ako 19 rokov.

Lekári ročne vyšetria v ambulanciách KDCH 20 000 pacientov a hospitalizujú takmer 5 000 detí, z ktorých 3 000 podstúpi operáciu. KDCH je konziliárnym a odborne najvyššie postaveným pracoviskom pre detskú chirurgiu na Slovensku. Neoddeliteľnou súčasťou KDCH je endoskopické pracovisko umožňujúce v kompletnom rozsahu endoskopické, diagnostické a terapeutické výkony. Pracovisko detskej neurochirurgie od svojho vzniku (2019) poskytuje komplexnú starostlivosť o najširšie spektrum detských neurochirurgických ochorení; nádorov mozgu a miechy, cievnych ochorení nervového systému, úrazov mozgu a chrbtice, vrodených vývojových vád (hydrocefaly, kraniostenózy, rázštepy nervového systému), liečbu spasticity a epilepsie, aj operatívu periférnych nervov. Pri operáciách sa využívajú najnovšie mikroskopické aj endoskopické postupy, použitie intraoperačného neuromonitoringu, intraoperačnej fluorescencie, neuronavigácie, stabilizačné operácie chrbtice a pod.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

So vznikom pracoviska sa významne rozšírilo spektrum neurochirurgických ochorení a stúpol počet odliečených pacientov, klesol počet pacientov vyžadujúcich liečbu v zahraničí a začali sa vykonávať predtým nevykonávané, špičkové a raritné operácie. Pracovisko v súčasnosti pôsobí ako celoštátne centrum, v pláne je založenie samostatného oddelenia. Brušná chirurgia zastrešuje celé spektrum vrodených chýb tráviacej trubice a parenchymatóznych orgánov a tiež zápalových, obštrukčných, nádorových a úrazových postihnutí. Endoskopická chirurgia (laparoskopia, torakoskopia, neuroendoskopia) je miniinvazívna moderná a kozmeticky najpriaznivejšia chirurgia, ktorá sa realizuje na KDCH v plnom rozsahu v brušnej a hrudnej chirurgii. KDCH úzko spolupracuje s ostatnými pracoviskami NÚDCH - činnosti špecialistov jednotlivých odborov sa navzájom prelínajú s cieľom komplexnej starostlivosti o detského chirurgického pacienta. Vzhľadom na multidisciplinárny charakter a vekový limit pacientov je dôležitá spolupráca aj so špecializovanými pracoviskami chirurgických odborov zameranými na liečbu dospelých pacientov. Klinika spolupracuje s Neurochirurgickou klinikou LF UK, SZU a UNB, Klinikou úrazovej chirurgie SZU a UNB, Klinikou popálenín a rekonštrukčnej chirurgie LF UK a UNB, Klinikou stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie LF UK a Onkologického ústavu sv.

Dôležitosť Klasickej Antropometrie

Klinická antropometria je dôležitou súčasťou auxológie. Ide o systém meraní, ktoré sa opierajú o presne definované body na tele človeka, na základe ktorých meriame jednotlivé parametre ľudského tela a porovnávame ich s dostupnou normou fyziologickej populácie v danom veku a pohlaví. Z meraných parametrov následne počítame indexy, ktoré hodnotia proporcionalitu a stavbu tela pacienta. Veľmi dôležité sú pravidelné intervaly antropometrických vyšetrení, aby sme vedeli rast sledovať longitudinálne a tak zaznamenávať jeho zmeny. Antropologické vyšetrenie pozostáva zo šírkových, obvodových, výškových alebo dĺžkových rozmerov. Na základe týchto odborných parametrov hodnotíme, ako vyzerá daný pacient. To znamená, že zistíme smerodajné odchýlky, ktoré zhodnotia stav tela pacienta.

Ako Prebieha Klasická Antropometria?

Používame pri nej antropometer, pelvimeter, kraniometer, pásové a dĺžkové meradlo, kaliper, skoliometer, váhu. Máme zostavené záznamy meraní pre jednotlivé diagnózy - rastové, metabolické, genetické poruchy, deformity hrudnej steny, cystické fibrózy, poruchy príjmu potravy, deformity krania (kraniosynostózy, polohové deformity). Tieto vyšetrenia robíme klasickou antropometriou. Pacienta zmeriame, vypočítame odchýlky od normy a napíšeme správu s celkovým zhodnotením pre odosielajúceho lekára. V správe je zhodnotená stavba tela a jeho proporcionalita. Pacientov do 1 roka si voláme každé tri mesiace (pre celotelové merania) a každý mesiac (pri kraniofaciálnych meraniach) v priemere. Do 2 rokov je to už každého pol roka a po dovŕšení 3 rokov si pacientov voláme raz ročne. Samozrejme, je to veľakrát individuálne a na základe odchýlok od normy u daného pacienta zhodnotíme, kedy je vhodné ďalšie meranie.

V Akom Veku je Možné Urobiť Antropologické Vyšetrenie?

Antropometriu robíme pacientom od narodenia do 18 rokov a 364 dní vrátane, ako aj u predčasne narodených detí. U predčasne narodených detí väčšinou potrebujeme celkové zhodnotenie zdravotného stavu - sledujeme telesnú dĺžku, hmotnosť a proporcionalitu, čo sa týka horného a dolného segmentu tela a kraniofaciálne parametre - obvod hlavy, dĺžku a šírku hlavy, šírku čela, šírku bázy krania a výšku tváre.

tags: #pectus #excavatum #starostlivost #u #dietata