Ošetrovateľská starostlivosť a kultúrne odlišnosti v školskom prostredí: Pohľad na školské ošetrovateľstvo

Úvod

V školskom a zdravotníckom systéme Slovenskej republiky dlhodobo absentoval odborník zameraný na komunitnú ošetrovateľskú starostlivosť so špecializáciou na zdravie žiakov a školské prostredie. Táto skutočnosť viedla k potrebe hlbšej analýzy a implementácie pozície školskej sestry, ktorá by mohla efektívne prispieť k zlepšeniu zdravotnej starostlivosti a celkovej pohody detí a mládeže v školskom prostredí. Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. priniesla od septembra 2022 možnosť pôsobenia školských sestier v rôznych typoch škôl.

Ciele a Metodológia

Cieľom tohto článku je analyzovať dostupné literárne zdroje, porovnať rozsah činností a spôsoby financovania školských sestier v zahraničí a poukázať na význam kultúrnych odlišností v poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti v školskom prostredí.

Metodika práce zahŕňala vyhľadávanie literárnych zdrojov a štúdií v bibliografických databázach PubMed, Scopus, Web of Science, Questia with Full text podľa kľúčových slov. Uskutočnila sa kritická obsahová analýza 22 publikovaných článkov, štúdií, knižných a elektronických zdrojov, ktoré boli publikované v rokoch 2008-2020.

Výsledky

Analýza dostupných zdrojov ukázala, že štruktúra školského ošetrovateľstva sa v jednotlivých krajinách líši. Pozitívne prínosy práce školskej sestry boli identifikované najmä v Poľsku, Francúzsku, Fínsku a Veľkej Británii. Finančné náklady na školskú zdravotnú starostlivosť sa pohybovali od 43 000 EUR až po 195 300 EUR na tisíc žiakov ročne.

Význam školského prostredia pre zdravie dieťaťa

Škola predstavuje druhé najvplyvnejšie prostredie v živote dieťaťa, hneď po domove. Čoraz viac detí vstupuje do predškolských zariadení a škôl so somatickými alebo duševnými problémami, čo si vyžaduje poskytovanie zdravotnej/ošetrovateľskej starostlivosti priamo v školskom zariadení. Myšlienka implementácie pozície školskej sestry sa na Slovensku objavovala už niekoľko dekád, ale nestretávala sa s dostatočnou podporou.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

História a súčasnosť školského ošetrovateľstva na Slovensku

V sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch minulého storočia detská terénna sestra pravidelne navštevovala základné školy za účelom diagnostickým, dispenzárnym a preventívnym. K jej hlavným úlohám patrilo zisťovanie hmotnosti, výšky, orientačné vyšetrenie zraku, moču, pravidelná fluorizácia chrupu a pod. Ak sestra zistila nejaké anomálie, bolo dieťa pozvané na ďalšie vyšetrenie k pediatrovi alebo odoslané na špecializované pracovisko. Súčasnosť prináša potrebu opätovného implementovania odskúšaného a úspešného pôsobenia sestier v školách.

Kľúčové kompetencie školskej sestry

Školské sestry sú zdravotnícki profesionáli so širokou škálou klinických, sociálnych a vzdelávacích kompetencií. Kombinujú ošetrovateľské skúsenosti a dôveryhodnosť, prítomnosť, diskrétnosť a pôsobia ako obhajca práv zdravia detí. V porovnaní s učiteľmi, sestry nehodnotia študijné výsledky, čo im umožňuje preukázať vyššiu mieru empatie, starostlivosť a „nekritické prijatie“, čo má pozitívny vplyv na správanie detí a dospievajúcich pri hľadaní informácií. Školské sestry spájajú deti rôznych vekových skupín s ich rodinami a učiteľmi na jednej strane a službami zdravotnej starostlivosti a verejného zdravotníctva na strane druhej.

Legislatívny rámec a pilotný projekt

Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti priniesla od septembra 2022 možnosť pôsobenia školských sestier v materských, základných, stredných školách, ale aj špeciálnych, spojených školách či odborných učilištiach. Tento pilotný projekt bude realizovaný počas dvoch rokov a na nové posty je určená finančná čiastka z Plánu obnovy 3,4 milióna eur a školy z nej môžu čerpať v období od 1. septembra 2022 do konca augusta 2024. Nástupná mzda je 1100 EUR a sestry o pozíciu majú záujem. Školská sestra bude posudzovať zdravotný stav detí, telesný a duševný vývin detí a žiakov, podávať lieky, hodnotiť epidemiologickú situáciu, ošetrovať deti s cukrovkou, epilepsiou a s postihnutím, bude robiť skríning, aby identifikovala u detí zdravotné problémy, ale môže aj realizovať preventívne a poradenské aktivity v oblasti zdravého životného štýlu. Úloha školskej sestry bude aj osvetová, má pomôcť pri prevencii onkologických ochorení, obezity, či zubného kazu. Má tiež viesť štatistiky o úrazoch detí a žiakov. So starostlivosťou školskej sestry musí súhlasiť rodič (MŠ SR, 2022). Zdravotnú starostlivosť v škole upravuje § 10b novely zákona SR č. 576/2004 Z.z. b) viesť zdravotnú dokumentáciu v rozsahu podľa § 19 ods.

Medzinárodné skúsenosti so školským ošetrovateľstvom

Školská zdravotná starostlivosť bola v USA zavedená už na začiatku 20. storočia. Prvá školská sestra, Lina Rogers, bola menovaná v roku 1902 a zabezpečovala starostlivosť pre 8671 študentov v štyroch samostatných školách v New Yorku. Jej úspechy v znižovaní počtu absencií u študentov viedli k prijatiu ďalších 12 sestier (American Academy of Pediatrics, Council on School Health, 2016). V USA pôsobilo 132 300 školských sestier na plný alebo čiastočný úväzok (Selekman, 2013). Vo Fínsku alebo v Poľsku je školská sestra už niekoľko rokov samozrejmosťou. Poľsko zaviedlo do škôl sestry v rokoch 1992 až 2002, čím vytvorilo model školskej zdravotnej starostlivosti. Poľské sestry tak významne ovplyvnili kvalitu programov v rámci projektu Školy podporujúce zdravie. V roku 2000 prijala krajina osem národných štandardov na skvalitnenie a zjednotenie činnosti sestier: „Štandard praxe školskej sestry“ (Boledovičová et al., 2009; Popovičová, 2021). Najmä v angloamerických a škandinávskych krajinách pôsobia školské sestry, dohliadajú na deti a tínedžerov vo všetkých záležitostiach týkajúcich sa zdravia.

Úlohy a povinnosti školských sestier

Systematickým vyhľadávaním literárnych zdrojov sme sa zamerali na identifikovanie všeobecného popisu úloh školských sestier. K ústredným oblastiam povinností patrí: priama ošetrovateľská starostlivosť v prípade úrazov, mimoriadnych udalostí, akútnych alebo chronických chorôb; starostlivosť o deti so špeciálnymi potrebami; prevencia, podpora zdravia a výchova k zdraviu; hodnotenie zdravotných problémov a potrieb, vytváranie zdravého a bezpečného školského prostredia; komunikácia, spolupráca a sprostredkovanie; podpora učiteľov a ostatných zamestnancov školy; dokumentácia a výskum (Schmitts, Görres,2012). Je možné vyvodiť záver, že oblasti zodpovednosti školských sestier sú v krajinách do značnej miery totožné. Mnohé výskumu signifikantne dokazujú zníženie absencie v školách, kde pôsobia školské sestry a školská zdravotná starostlivosť. Sestry získali samostatnosť, historicky nastal posun v úlohách k výraznému rozšíreniu rozsahu aktivít (Schmitts, Görres,2012). Školská sestra má rozhodujúcu úlohu pri poskytovaní komplexných zdravotníckych služieb deťom konkrétnych vekových skupín. Rastie počet detí, ktoré prichádzajú do výchovno-vzdelávacích inštitúcií s chronickými zdravotnými problémami vyžadujúcimi si monitoring zdravotného stavu a starostlivosť počas školského dňa (Murray, 2008).

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Definícia školského ošetrovateľstva

Národná asociácia školských sestier v USA definuje školské ošetrovateľstvo ako: „špecializovanú prax profesionálneho ošetrovateľstva, ktorá zvyšuje blahobyt, akademický úspech a celoživotné úspechy študentov. Za týmto účelom školské sestry podporujú zdravie a bezpečnosť študentov; poskytujú intervencie v súvislosti s ich skutočnými alebo potenciálnymi zdravotnými problémami“ (Murray, 2008). Táto definícia bola prijatá Radou riaditeľov Národnej asociácie školských sestier v USA v roku 1999. Školské sestry poskytujú intervencie a starostlivosť pri akútnych a chronických ochoreniach, úrazoch a mimoriadnych udalostiach, prenosných chorobách, obezite, užívaní a zneužívaní návykových látok, tehotenstve dospievajúcich, duševnom zdraví, výžive a sexuálne prenosných infekciách (Murray, 2008).

Snahy o zavedenie školských sestier na Slovensku

Návrh na zavedenie školských sestier v Slovenskej republike predložila do parlamentu v roku 2017 nezaradená poslankyňa Národnej rady SR Zuzana Zimenová v návrhu novely školského zákona. Učitelia podľa Zimenovej nemajú potrebné kompetencie na realizáciu výkonov zdravotnej starostlivosti, ktoré je potrebné u žiakov s rôznymi chronickými chorobami vykonávať počas dňa, neraz aj počas vyučovacej hodiny (SK SaPA, 2017). Až do roku 1989 v Slovenskej republike fungovala Školská zdravotná služba, ktorú poskytovali detskí lekári a detské sestry. Vykonávali očkovania, každoročné prehliadky žiakov, hodnotili duševný vývoj, správanie žiakov, sledovali chorobnosť detí, monitorovali hygienu školského prostredia a úroveň školského stravovania (Boledovičová et al., 2006; Popovičová, 2021). Boledovičová et al. vo svojom výskume, ktorý realizovali v roku 2006 v Nitre a v Prešove zistili, že až 89 % respondentov vyjadrilo potrebu implementovať pozíciu školských sestier a rovnako 89 % respondentov bolo spokojných s návrhom náplne práce školskej sestry, ktorý respondentom predložili.

Narastajúci výskyt chronických ochorení u detí a mládeže

Narastá výskyt chronických chorôb nielen u dospelých, ale aj u detí a mládeže. V roku 2010 malo v USA 215 000 ľudí mladších ako dvadsať rokov diagnózu diabetu. Prevalencia potravinových alergií u detí mladších ako osemnásť rokov sa zvýšila z 3,4% v rokoch 1997 - 1999 na 5,1% v roku 2009-2011. V priemere jedno z desiatich detí v školskom veku má astmu, čo prispieva k viac ako trinásť miliónom zmeškaných školských dní ročne. S rastúcim počtom detí s chronickými ochoreniami sa zvýšila potreba zdravotnej starostlivosti v škole. Nárast počtu detí so špeciálnymi zdravotnými potrebami zvyšuje potrebu školských sestier a školských zdravotníckych služieb. Zvyšujúca sa miera obezity v ostatných niekoľkých desaťročiach predstavuje alarmujúce riziko pre súčasné a budúce zdravie detí a dospievajúcich. Percento detí s obezitou vo veku od šesť do jedenásť rokov sa zvýšilo zo 7% v roku 1980 na takmer 18% v roku 2012, pričom viac ako tretina detí má nadváhu. Závažným problémom je nárast počtu študentov s problémami duševného alebo behaviorálneho zdravia. Jeden z piatich mladistvých vo veku od štrnásť do sedemnásť rokov má duševné problémy (Jameson et al., 2020).

Zmena požiadaviek na úlohy školskej sestry

Požiadavky na úlohy školskej sestry sa postupom času značne zmenili reagujúc na sociálne, kultúrne a politické vplyvy (Moorse et al., 2020). Za 120 rokov ich existencie v školských zdravotníckych systémoch najmä v zahraničí sa stretávajú s čoraz zložitejšími zdravotnými potrebami detí a študentov, riešia komplexne ich fyzické a emocionálne potreby. Cieľmi komunitnej starostlivosti o deti je podpora zdravia, prevencia a edukácia. Dlhodobá starostlivosť o dieťa so závažným ochorením alebo postihnutím je náročná nielen psychicky, finančne, ale je častou príčinou rozpadu mnohých rodín (Krištofová et al.,2009). V Slovenskej republike nie je ustanovený legislatívny rámec pre komunitné ošetrovateľstvo. Z okolitých krajín okrem Poľska má komunitné ošetrovateľstvo zadefinované v právnych predpisoch Česká republika: Koncepce ošetřovatelství. 2004. Věstník MZ ČR, 2004, částka 9, s. 2-8 a vyhláška MZ ČR č. 391/2017 Sb. o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů.

Kultúrne odlišnosti v ošetrovateľskej starostlivosti

Kultúrne odlišnosti zohrávajú významnú úlohu v poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti. Kultúrne normy, zvyklosti a náboženstvo majú významný vplyv na spôsob, akým ľudia vykonávajú životné aktivity, vrátane starostlivosti o zdravie. Školská sestra by mala byť citlivá na tieto odlišnosti a prispôsobiť svoju starostlivosť individuálnym potrebám každého dieťaťa a jeho rodiny.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

Model Nancy Roperovej a jeho aplikácia v ošetrovateľskej starostlivosti

Použitie modelu Nancy Roperovej pri ošetrovaní pacientov na neurologickom oddelení si vyžaduje, aby každá sestra, ktorá s ním bude pracovať, poznala filozofické názory a východiská autorky, teoretické základy a obsah modelu. Centrálnu zložku modelu Nancy Roperovej tvoria aktivity, ktoré človek vykonáva počas svojho života. Nancy Roperová ich nazýva životnými aktivitami. Tvrdí, že jediná možnosť, ako porozumieť ľuďom, je pochopiť spôsob, akým tieto aktivity vykonávajú. Okrem individuálneho spôsobu vykonávania aktivít, ktoré možno pozorovať, berie do úvahy životné obdo­bie, v ktorom aktivity ľudia vykonávajú, schopnosť vykonávať ich samostatne (nezávisle) a faktory, ktoré ovplyvňujú vykonávanie životných aktivít. Všetky tieto komponenty sú v modeli životných aktivít prepojené a úzko spolu súvisia.

Faktory ovplyvňujúce životné aktivity

  • Biologické: Súvisia s anatómiou a fyziológiou ľudského tela, s genetickou predispozíciou, pohla­vím, starnutím a opotrebovaním orga­nizmu.
  • Psychologické: Týkajú sa intelektového a emoč­ného vývoja, vzdelávania a rozvoja osobnosti.
  • Socio-kultúrne: Spoločenské normy, kultúrne odlišnosti (zvyklosti) a náboženstvo majú významný vplyv na spôsob vykonávania životných aktivít.
  • Faktory životného prostredia: Patrí sem množstvo organických a anorganických zložiek, ktoré sa nachádzajú vo vode, vzduchu a pôde. Do životného prostredia zaraďujeme aj vegetáciu, budovy a kli­matické podmienky.
  • Politicko-ekonomické: Zameriavajú sa na štát, právo a ekonómiu. Každý občan je povinný do­držiavať zákony štátu, v ktorom žije.

Životné aktivity podľa Nancy Roperovej

  1. Udržiavanie bezpečného prostredia
  2. Komunikácia
  3. Dýchanie
  4. Jedenie a pitie
  5. Vylučovanie
  6. Osobná hygiena a obliekanie
  7. Udržiavanie telesnej teploty
  8. Pohyb
  9. Práca a hry
  10. Vyjadrenie sexuality
  11. Spánok

Posudzovanie zdravotného stavu neurologických pacientov

Sestra pri posudzovaní zdravotného stavu u neuro­logických pacientov zisťuje subjektívne a objektívne údaje, zohľadňuje individualitu, životné obdobie jedinca, faktory pôsobiace na jedinca a ovplyvňujúce vykonávanie aktivít, ako i závislosť alebo nezávislosť jedinca pri vykonávaní týchto aktivít. Pre získanie presných záverov po­sudzovanie musí byť systematické a cielené.

Základné ciele školskej zdravotnej starostlivosti

K základným cieľom školskej zdravotnej starostlivosti patrí ochrana a podpora zdravia detí a mládeže. Musia mať zabezpečené čo najpriaznivejšie podmienky pre vzdelávanie a rozvoj (Schmitts, Görres,2012). Miestom pôsobenia školskej sestry je predškolské zariadenie a škola. V spolupráci s deťmi a ich rodinami sa podieľa na ochrane, podpore, navrátení zdravia, predchádzaní chorobám a účinnej rehabilitácii. Podporuje v žiakoch schopnosť svojpomoci, informuje o zdravotnej starostlivosti, zabezpečuje a prispôsobuje ošetrovateľskú starostlivosť postihnutým a chronicky chorým deťom. Utvára pre nich špecifické podmienky, monitoruje účinky liečby, rehabilitáciu, organizuje podávanie liekov. Ošetrovateľské intervencie realizuje podľa noriem a štandardov (oblasť manažmentu kvality) a princípov Evidence Based Practise a Evidence Based Nursing.

Frekvencia porúch zdravia u detí a mládeže

Frekvencia porúch zdravia rastie s vekom detí. Prevažujúcimi zdravotnými problémami žiakov základných a študentov stredných škôl sú poruchy a ochorenia pohybových orgánov, alergické ochorenia, nehody a úrazy. Z epidemiologickej štúdie Kocka et al. (2018) vyplynulo, že zdravotné problémy boli diagnostikované u 44,3% žiakov základných škôl a 50,6% študentov stredných škôl.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #kulturne #odlisnosti

Ďalšie články