Ošetrovateľská starostlivosť o diabetickú nohu: Komplexný sprievodca

Diabetická noha je závažný stav, ktorý postihuje mnoho ľudí s diabetes mellitus (cukrovkou). Je jednou z najvážnejších komplikácií cukrovky a častou príčinou hospitalizácií. Vyznačuje sa infekciami, vznikom vredov a deštrukciou tkanív nohy. Je preto nevyhnutné venovať nohám diabetikov zvýšenú pozornosť a zabezpečiť im adekvátnu ošetrovateľskú starostlivosť a prevenciu.

Čo je diabetická noha?

Pod pojmom "noha diabetika" rozumieme stav, keď pacient trpí cukrovkou, ale jeho nohy sú zdravé a nevykazujú známky neuropatických zmien. Na druhej strane, "diabetická noha" alebo "syndróm diabetickej nohy" (SDN) vzniká ako dôsledok poškodenia nervov (neuropatie) a/alebo tepien (ischémie) vplyvom dlhodobo zvýšenej hladiny cukru v krvi.

Syndróm diabetickej nohy je komplexný klinický stav, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou vredov (ulcerácií) alebo infekcií v spojení s poškodením nervov a/alebo periférnou arteriálnou chorobou dolných končatín u ľudí s diabetes mellitus.

Príčiny vzniku syndrómu diabetickej nohy

Hlavnou príčinou vzniku diabetickej nohy je diabetická neuropatia a angiopatia.

• Diabetická neuropatia: Chronicky zvýšené hladiny glukózy v krvi môžu spôsobiť poškodenie nervov, čo vedie k zníženiu alebo strate citlivosti v nohách.
• Diabetická angiopatia: Cukor poškodzuje aj cievy, následkom je nedostatočné prekrvenie dolných končatín. Cukrovka prispieva k ukladaniu škodlivín na stenách tepien a ciev, čo má za následok ich upchávanie (aterosklerózu).
• Zanedbaná starostlivosť o nohy a ich hygiena: Aj pomerne banálny kožný problém sa rýchlo dokáže zvrhnúť na závažnú infekciu. Nohy ohrozujú plesne, porušená koža medzi prstami, zarastajúce nechty, kladivkové alebo pazúrovité prsty, poranenia, pľuzgiere, vredy, otlaky.
• Nedostatočný krvný obeh: Zhoršuje ho fajčenie, vysoký krvný tlak a obezita.
• Deformity nôh: Ploché nohy, vysoký nárt, kladivkové prsty zvyšujú riziko poranení.

Príznaky diabetickej nohy

Diabetická noha je zákerná v tom, že spočiatku nemusí mať žiadne prejavy. Prvé príznaky ochorenia začínajú nenápadne v dôsledku poškodenia periférneho nervstva ako je mravenčenie, pichanie, pálenie nôh a výraznejšie bolesti. Môžu vzniknúť rany, ktoré môžu ale nemusia mokvať a môžete badať škvrny na ponožkách. Zároveň pacient stráca v danej oblasti citlivosť voči ohrozujúcim podnetom a často necíti ani väčšie poranenie nohy.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Každý diabetik by si mal nechať pravidelne vyšetriť dolné končatiny, aby sa prípadné ochorenie zachytilo včas, minimálne raz za rok.

Vyšetrenie u lekára

Lekár pri vyšetrení:

• Zhodnotí prekrvenie dolných končatín.
• Otestuje citlivosť na dotyk, vibrácie a teplotu.
• Prezrie kožu a nechty na nohách.
• Zistí prítomnosť deformity nôh.
• Môže použiť aj špeciálne testy, napr. ABI (Ankle-Brachial Index) na zmeranie prietoku krvi v nohách.
• Neurotest je novinkou v diagnostike diabetickej nohy. Ide o pomerne malé náplaste, ktoré sa nalepia na spodnú časť chodidiel a reagujú s potom. Zloženie potu reaguje s náplasťou, ktorá zmení farbu.

Komplikácie diabetickej nohy

Neliečená diabetická noha môže viesť k vážnym komplikáciám:

• Infekcie: Rany sa môžu infikovať a infekcia sa môže šíriť do hlbších tkanív, až na kosť.
• Gangréna: Odumieranie tkaniva, ktoré často končí amputáciou dolnej končatiny.
• Sepsa: Otrava krvi, ktorá ohrozuje život pacienta.
• Charcotov kĺb: Deštrukcia kĺbov a kostí v nohe, vedúca k deformite.
• Amputácia: Odstránenie časti alebo celej dolnej končatiny.

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetickú nohu

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetickú nohu je komplexná a zahŕňa:

Pravidelnú kontrolu nôh

Denne si prezerajte nohy, hľadajte trhliny, pľuzgiere, začervenanie, opuchy a otlaky. Ak objavíte nejaký defekt, nehojacu sa ranu, vyhľadajte čo najskôr lekára. Riešením je zrkadielko alebo pomoc niekoho z vašej rodiny, kto s kontrolou každý deň pomôže. Sledujte zmeny farby kože, začervenanie, opuchy a otlaky. Ak objavíte nejaký defekt, nehojacu sa ranu, vyhľadajte čo najskôr lekára.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Hygienu

Nohy si umývajte denne v teplej (nie horúcej!) vode. Používajte jemné mydlo a dôkladne si ich osušte, najmä medzi prstami. Aj o miesta medzi prstami sa treba starať! Nohy si umývajte denne a dôkladne si ich osušte mäkkým uterákom (vlhkosť uľahčuje vznik plesní). Sústreďte sa aj na priestor medzi prstami.

Hydratáciu

Po umytí si nohy natrite hydratačným krémom, vyhýbajte sa však priestorom medzi prstami. Nohy si krémujte masťou s maximálne 10 % obsahom urey (poraďte sa predtým s diabetológom). Vyhnite sa medziprstovému priestoru, tam masť nepatrí. Suchá koža je riziko. Ak si nohy máčate v kúpeli dlhšie ako 5 minút, koža sa viac vysuší a následne rýchlejšie praská. Najmä na miestach s väčšou záťažou, teda napríklad na pätách. Preto je po kúpeli veľmi dôležité nohy dôkladne nakrémovať. Môžete to využiť zároveň na bodovú masáž chodidiel. Tak do pokožky votriete i dostatok krému.

Starostlivosť o nechty

Nechty si strihajte rovno a zaoblite ostré hrany. Nestrihajte ich príliš nakrátko a nevystrihávajte kožičku okolo nechtov. Žiadna mokrá pedikúra! Využívajte suchú prístrojovú pedikúru, najlepšie u podológa alebo u špeciálneho pedikéra. Nechty na nohách si upravujte každé 4 týždne po ich kúpeli. Na skracovanie používajte klieštiky alebo kvalitný pilník. Nechty si strihajte dorovna a zaoblite všetky ostré hrany. Nestrihajte príliš hlboko, ani príliš nakrátko. Nevystrihávajte suchú kožu okolo nechtov, aby ste ju neporušili a nevytvorili podmienky pre zarastanie nechtov.

Nosenie vhodnej obuvi

Noste pohodlnú, dobre padnúcu obuv, ktorá netlačí a neotláča. Vyberajte si obuv z priedušných materiálov a s dostatkom priestoru pre prsty. Noste kvalitnú, zdravotnú obuv, ktorá nebude tlačiť na chodidlá. Inak hrozí vznik nehojacich sa pľuzgierov a otlakov.

Nosenie vhodných ponožiek

Noste bavlnené alebo vlnené ponožky, ktoré dobre sajú pot. Vyhýbajte sa ponožkám so švami, ktoré by mohli otláčať. Ponožky noste aj v letnej otvorenej obuvi, aby sa vám neurobil otlak. Diabetické ponožky sú špeciálne navrhnuté tak, aby pomáhali predchádzať komplikáciám súvisiacim s diabetickou nohou. Diabetické ponožky sú dôležitou súčasťou starostlivosti o nohy pri cukrovke. Môžu pomôcť predchádzať vzniku komplikácií, ako sú vredy a infekcie.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

Ochrana pred poranením

Nikdy nechodievajte bosý, ani doma, ale nenoste ani gumené šľapky! Predchádzate tak poraneniu nohy. V dôsledku možnej straty citlivosti na bolesť môžete stúpiť na ostrý predmet a poraniť sa bez toho, aby ste to pocítili. Dávajte si pozor na teplotu vody pri kúpaní, aby ste sa nepopálili. Horúca voda je veľké riziko! Ak nesprávne odhadnete teplotu vody, môžete si popáliť nohy. Voda na kúpeľ či umývanie by mala mať 37 °C. Používajte preto teplomer alebo teplotu testujte lakťom ruky. Nohy radšej iba sprchujte a nie dlhšie ako 5 min. Pokožka sa pri dlhom kúpeli alebo sprche zbytočne zmäkčuje. Nevykladajte si nohy na radiátor či k peci. Nepoužívajte ani elektrické podušky a termofory. Znížená citlivosť nôh na teplo môže viesť až k popáleniu. Pozor na poranenia chodidiel - Ak máte diagnostikovú diabetickú neuropatiu alebo nedostatočné prekrvenie, buďte veľmi ostražití pred akýmkoľvek poranením.

Pravidelné prehliadky u lekára

Navštevujte pravidelne svojho diabetológa a podiatra. Pýtajte sa na aktuálne riziko diabetickej nohy.

Liečbu vredov

Ak sa objaví vred, vyhľadajte lekára. Liečba zahŕňa čistenie rany, odstránenie odumretého tkaniva, aplikáciu krytia a v prípade infekcie aj antibiotiká.

Prevencia diabetickej nohy

Prevencia diabetickej nohy je kľúčová. Zahŕňa:

• Dobrú kontrolu glykémie: Udržujte si hladinu cukru v krvi v cieľovom rozmedzí. Časté hypoglykémie, ale i dlhodobo vysoké hyperglykémie, nedodržiavanie diéty a nedostatok pohybu sa neraz podpíšu pod to, že diabetika začnú trápiť komplikácie s cievami a nervami.
• Zdravý životný štýl: Dodržiavajte zdravú stravu, pravidelne cvičte a udržujte si zdravú váhu.
• Nefajčite: Fajčenie prispieva k upchávaniu ciev a škodí celému telu.
• Pravidelnú starostlivosť o nohy: Dodržiavajte všetky vyššie uvedené zásady ošetrovateľskej starostlivosti.
• Včasnú diagnostiku a liečbu akýchkoľvek problémov s nohami: Ak si všimnete akékoľvek zmeny na nohách, neváhajte a vyhľadajte lekára.
• Používanie prípravkov na kurie oká, bradavice: Tieto prípravky nie sú určené pre diabetikov. Ak vás trápi tento kožný problém, vyhľadajte hneď kožného lekára a informujte ho, že ste diabetik.
• Zhrubnutá koža len s pemzou: Zhrubnutú kožu vznikajúcu na miestach najvyššieho tlaku (päty, pod palcom, pod malíčkom) odstraňuje pemzou. Nikdy nie namokro. Rýchlo môžete namočiť do vody len pemzu a následne ňou mierne obrúsiť suchú kožu. Dávajte pozor, aby ste pemzou nepôsobili na tieto miesta príliš dlho.

Produkty vhodné na starostlivosť o diabetickú nohu

Na starostlivosť o diabetickú nohu sú vhodné:

• Krémy a masti s ureou: Hydratujú a zjemňujú suchú pokožku. Napríklad Ureagamma, Flexitol, Diabecare hydratačný krém.
• Prípravky na ošetrenie rán: HydroClean® advance, PermaFoam®, Hydrosorb®Gel, Bionect Control Spray.
• Doplnky výživy na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi: Glucea od Dr. Max a Glucobooster.
• Diabetická a ortopedická obuv: Obuv, ktorá nohám poskytuje správnu oporu klenieb a dostatok priestoru pre prsty aj pätu, aby nedošlo k zraneniam.

Pri výbere produktov na starostlivosť o diabetickú nohu je dôležité zohľadniť ich účinnosť, kvalitu, komfort a bezpečnosť pre používanie na diabetických nohách. Sme presvedčení, že prírodné zložky majú veľký vplyv na zdravie a pohodu pokožky. Preto sa zameriavame na produkty, ktoré obsahujú prírodné zložky ako je kozie kolostrum a kozie mlieko priamo z našej farmy. Naše produkty sú šetrné k pokožke a neobsahujú žiadne agresívne chemické látky, ktoré by mohli dráždiť a poškodzovať pokožku. Pri výbere produktov sme sa snažili zohľadniť nielen ich účinnosť a kvalitu, ale aj komfort a bezpečnosť pre používanie na diabetických nohách. Získajte zo svojho dňa maximum s pomocou 100% kozieho kolostra Capramilk.

Dôležité upozornenia a rady

• Nikdy nechodievajte bosý, ani doma, ale nenoste ani gumené šľapky! Predchádzate tak poraneniu nohy. V dôsledku možnej straty citlivosti na bolesť môžete stúpiť na ostrý predmet a poraniť sa bez toho, aby ste to pocítili. Ponožky noste aj v letnej otvorenej obuvi, aby sa vám neurobil otlak.
• Horúca voda je veľké riziko! Ak nesprávne odhadnete teplotu vody, môžete si popáliť nohy. Voda na kúpeľ či umývanie by mala mať 37 °C. Používajte preto teplomer alebo teplotu testujte lakťom ruky. Nohy radšej iba sprchujte a nie dlhšie ako 5 min. Pokožka sa pri dlhom kúpeli alebo sprche zbytočne zmäkčuje.
• Aj o miesta medzi prstami sa treba starať! Nohy si umývajte denne a dôkladne si ich osušte mäkkým uterákom (vlhkosť uľahčuje vznik plesní). Sústreďte sa aj na priestor medzi prstami. Nohy si krémujte masťou s maximálne 10 % obsahom urey (poraďte sa predtým s diabetológom). Vyhnite sa medziprstovému priestoru, tam masť nepatrí.
• Žiadna mokrá pedikúra! Využívajte suchú prístrojovú pedikúru, najlepšie u podológa alebo u špeciálneho pedikéra. Nechty na nohách si upravujte každé 4 týždne po ich kúpeli. Na skracovanie používajte klieštiky alebo kvalitný pilník. Nechty si strihajte dorovna a zaoblite všetky ostré hrany. Nestrihajte príliš hlboko, ani príliš nakrátko. Nevystrihávajte suchú kožu okolo nechtov, aby ste ju neporušili a nevytvorili podmienky pre zarastanie nechtov.
• Suchá koža je riziko Ak si nohy máčate v kúpeli dlhšie ako 5 minút, koža sa viac vysuší a následne rýchlejšie praská. Najmä na miestach s väčšou záťažou, teda napríklad na pätách. Preto je po kúpeli veľmi dôležité nohy dôkladne nakrémovať. Môžete to využiť zároveň na bodovú masáž chodidiel. Tak do pokožky votriete i dostatok krému.
• Nepoužívajte prípravky na kurie oká, bradavice Tieto prípravky nie sú určené pre diabetikov. Ak vás trápi tento kožný problém, vyhľadajte hneď kožného lekára a informujte ho, že ste diabetik.
• Svoje nohy a chodidlá neignorujte Nedovidíte si na nohy? Nevládzete sa zohnúť? Aj tak si musíte svoje nohy pravidelne kontrolovať. Riešením je zrkadielko alebo pomoc niekoho z vašej rodiny, kto s kontrolou každý deň pomôže. Sledujte zmeny farby kože, začervenanie, opuchy a otlaky. Ak objavíte nejaký defekt, nehojacu sa ranu, vyhľadajte čo najskôr lekára.
• Pozor na elektrické podušky a termofory Nevykladajte si nohy na radiátor či k peci. Nepoužívajte ani elektrické podušky a termofory. Znížená citlivosť nôh na teplo môže viesť až k popáleniu.
• Zhrubnutá koža len s pemzou Zhrubnutú kožu vznikajúcu na miestach najvyššieho tlaku (päty, pod palcom, pod malíčkom) odstraňuje pemzou. Nikdy nie namokro. Rýchlo môžete namočiť do vody len pemzu a následne ňou mierne obrúsiť suchú kožu. Dávajte pozor, aby ste pemzou nepôsobili na tieto miesta príliš dlho.
• Nefajčite Fajčenie prispieva k upchávaniu ciev a škodí celému telu.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #diabeticka #noha