Ošetrovateľská Starostlivosť o Pacienta s Náhlou Cievnou Mozgovou Príhodou (NCMP): Definícia, Typy, Príznaky, Diagnostika, Liečba a Rehabilitácia

Náhla cievna mozgová príhoda (NCMP), známa aj ako ictus alebo mŕtvica, je závažné, život ohrozujúce ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu mozgu v dôsledku problémov s jeho cievnym zásobením. Včasná diagnostika a adekvátna liečba sú kľúčové pre minimalizáciu trvalých následkov a zlepšenie prognózy pacienta. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o NCMP, vrátane definície, typov, príznakov, diagnostických postupov, liečebných možností a dôležitosti ošetrovateľskej starostlivosti a rehabilitácie.

Definícia a Význam Náhlej Cievnej mozgovej Príhody (NCMP)

Náhla cievna mozgová príhoda (NCMP), v lekárskej terminológii označovaná aj ako ictus, je akútne neurologické ochorenie, ktoré vzniká náhle v dôsledku prerušenia alebo obmedzenia prietoku krvi do mozgu. Toto prerušenie vedie k nedostatku kyslíka a živín, čo spôsobuje odumieranie mozgových buniek. Ide o život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. NCMP patrí medzi najčastejšie príčiny úmrtia a invalidity na Slovensku a vo svete.

Typy Náhlej Cievnej mozgovej Príhody

Existujú dva hlavné typy NCMP: ischemická a hemoragická.

• Ischemická NCMP: Tento typ je spôsobený zablokovaním, zúžením alebo uzavretím tepny v cievnom riečisku mozgu, čo vedie k nedokrveniu (ischémii) mozgového tkaniva. Niekedy dochádza len k prechodnému stavu, kedy je cieva uzavretá len na krátky čas, vtedy hovoríme o tranzitórnej ischemickej atake (TIA). Pri ischémii mozgu dochádza k zníženiu prietoku tkanivom, čo vedie k zníženej výžive buniek.

• Hemoragická NCMP: Tento typ je spôsobený netesnosťou, oslabením, pretrhnutím či prasknutím mozgovej artérie, teda tepny, čo vedie ku krvácaniu do mozgu.

  Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

• Tranzitórna Ischemická Ataka (TIA): TIA je dočasný stav, ktorý sa prejavuje rovnako, ako "veľká" NCMP. Na rozdiel od nej však ťažkosti plne ustúpia a nespôsobuje trvalé postihnutie. K príčinám jej vzniku vedie predovšetkým prechodné nedokrvenie určitej časti mozgu spôsobené zníženou dodávkou krvi, napríklad pri dehydratácii. Väčšinou trvá len minúty a spontánne sa upraví.

Príznaky Náhlej Cievnej mozgovej Príhody

Prejavy NCMP sa líšia v závislosti od veľkosti a lokalizácie postihnutia mozgu. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Problémy s vyjadrovaním a porozumením hovoreného slova: Vznikajú pri poškodení dominantnej hemisféry. Reč je nemotorná, vyznieva nezrozumiteľne a dezorientovane, prípadne u pacienta úplne absentuje možnosť sa vyjadriť.
• Problémy so zrakom: Niekedy je postihnuté jedno oko, inokedy obe.
• Problémy s chôdzou: Ťažkosti s kráčaním, udržaním rovnováhy, sklon k pádom či úplná slabosť dolných končatín.
• Ochrnutie: Väčšinou jednostranné, často spojené so zmenou citlivosti kože na postihnutých končatinách.
• Porucha vedomia: Strata vedomia alebo jeho oslabenie ako kvantitatívne, tak aj kvalitatívne.

Pri objavení sa vyššie uvedených príznakov je potrebné rýchlo volať pohotovosť. Ak pacient stratí aj vedomie, je nutné poradiť sa s pracovníkom linky 112, ako mu podať prvú pomoc až do príchodu sanitky.

Diagnostika Náhlej Cievnej mozgovej Príhody

Diagnostika NCMP je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

• Neurologické vyšetrenie: Lekár si všíma kvalitu a kvantitu vedomia, pokles ústneho kútika, oslabenie končatiny, stratu či zmenu citlivosti kože. Počas vyšetrenia používa neurologické kladivko, vďaka ktorému si vyšetrí pacientove reflexy. Tie môžu byť zvýšené, čo svedčí o predráždenosti nervového systému, alebo naopak vymiznuté.
• Odber krvi a jej následná expertíza v laboratóriu: Môže upozorniť na niektoré zmeny. Pri uzavretí cievy zrazeninou často býva v krvi nižší počet krvných doštičiek.
• CT vyšetrenie mozgu: Vďaka nemu sa dá presne zistiť, či sa jedná o mozgovú porážku ischemickú, hemoragickú, alebo sú ťažkosti spôsobené iným ochorením, napríklad nádorom. Po vstreknutí kontrastnej látky je možné zobraziť priebeh mozgových tepien. Aj negatívny nález pri CT je dôležitý. Môže ukázať ešte nie úplne vyvinutú ischémiu a infarkt mozgu.
• Ultrazvukové vyšetrenie krkavíc (krčných tepien): Dokazuje prítomnosť aterosklerózy v hlavných tepenných cievach, ktoré privádzajú do hlavy krv. Pri prítomnosti skôrnatenia a plátu je tu riziko, že sa z neho kúsok odtrhol (embolus) a vplavil do mozgu, čo viedlo k cievnej príhode. Často je v týchto prípadoch potrebná chirurgická intervencia, aby sa predišlo opakovaniu embólie.
• Echokardiografia a elektrokardiografia: Vďaka nim sa zistí, či nie je príčinou cievnej príhody choré srdce.

Liečba Náhlej Cievnej mozgovej Príhody

Liečba NCMP závisí od typu príhody a času, ktorý uplynul od jej vzniku.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

• Ischemická NCMP:

  • Trombolytická liečba: Ak sa pacient dostane k lekárovi včas (väčšinou do 4,5 hodiny od začatia NCMP), za presne definovaných okolností je možné podať mu tzv. trombolytickú liečbu do žily. Podáva sa výlučne pri ischemických cievnych príhodách spôsobených zrazeninou alebo embolizáciou, pričom musí pacient splniť niektoré kritériá. Je to záchranná liečba, po ktorej sa môže pacient úplne zbaviť príznakov, avšak má aj svoje nežiadúce účinky. Vzniká väčšie riziko zakrvácania do mozgu.
  • Katetrizačné podanie trombolytika: Priamo do oblasti ischémie, v istých prípadoch sa používa aj implantácia STENTU, teda drobného kanálikovitého telieska. Vďaka nemu ostáva cieva v mieste zúženia rozšírená a plát sa stabilizuje. Je možná aj liečba zavedením STENTU do krčnice, pokiaľ to zdravotný stav vyžaduje.
  • Statíny: Bývajú často podávané aj statíny, vďaka ktorým sa znižuje množstvo LDL cholesterolu v krvi. Tiež sa podávajú látky ako kyselina acetylsalicylová, klopidogrel a podobne.

• Hemoragická NCMP:

  • Kontrola krvácania: Je dôležité dostať pod kontrolu krvácanie. Tým, že sa v tkanive mozgu hromadí krv, často dochádza aj k zvýšeniu tlaku v lebke. Hneď po presnej diagnostike mozgovej hemorhagie je dôležité vysadiť lieky proti zrážaniu krvi, nakoľko tie zhoršujú priebeh tejto choroby.
  • Lieky na zníženie tlaku krvi: Je potrebné podať lieky na zníženie tlaku krvi, ktorý býva v týchto prípadoch často veľmi vysoký. Tiež sa zvyknú podávať lieky na zabránenie spazmom ciev, teda ich kŕčovitým stiahnutiam.
  • Protizáchvatová liečba: Pri eventuálnych epileptických záchvatoch lekár podáva protizáchvatovú liečbu.
  • Lieky proti opuchu mozgu a zastaveniu krvácania: Medikamenty proti opuchu mozgu, ako aj zastaveniu krvácania, sa aplikujú častokrát intravenózne. Používajú sa tzv. hemostyptiká a protiedematózne lieky.

Ošetrovateľská Starostlivosť a Rehabilitácia po NCMP

Keďže náhla cievna mozgová príhoda výrazne zasahuje do kvality života pacienta, dôležitá je aj postupná rehabilitácia. V prvom rade je potrebná pacientova trpezlivosť a určitý nadhľad. Nie vždy je totiž možné navrátiť sa do bežného života.

• Pohybová rehabilitácia: Okrem individuálnych pohybových procedúr a cvičenia býva pacient, hlavne v kúpeľnom zariadení, zaradený aj do skupinového cvičenia, ak to jeho stav umožňuje. Individuálne cvičenie, ktoré je prispôsobené presne na pacienta podľa samotného postihnutia.
• Arteterapia a Muzikoterapia: K vedľajším cenným prístupom patrí liečba hudbou a arteterapia, pri ktorej si pacient môže cvičiť jemnú motoriku na postihnutej hornej končatine. Má však blahodarný vplyv aj na psychické zdravie človeka.
• Kognitívna rehabilitácia: Spoločenské hry a skladačky tiež prispievajú k zlepšeniu sociálnych a rozumových zručností týchto pacientov.
• Relaxačné techniky: Pokiaľ je to možné, je vhodné siahnuť aj po relaxačných procedúrach, napríklad po autogénnom tréningu.
• Logopedická terapia: Logopedické vedenie má význam pri takých cievnych mozgových príhodách, pri ktorých je nejakým spôsobom poškodená reč a jej porozumenie.
• Psychologická podpora: Psychologické vyšetrenie sa odporúča u tých, ktorí sa ťažko zmierujú so vzniknutým problémom, avšak aj v prípadoch, keď je pacient hnevlivý a neprispôsobivý.

Prevencia Náhlej Cievnej mozgovej Príhody

Tak ako pri takmer každom ochorení, aj pred vznikom náhlej cievnej príhody existuje prevencia. Pozostáva z viacerých krokov:

• Kontrola a liečba rizikových faktorov: Medzi hlavné rizikové faktory patrí vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, cukrovka a fajčenie.
• Zdravá strava: Konzumujte stravu bohatú na obsah surového ovocia a zeleniny. Niekedy sa odporúča tzv.
• Udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti.
• Pravidelné cvičenie: Prípadne si nájdite vhodnú fyzickú aktivitu.
• Obmedzenie konzumácie alkoholu: Alkohol požívajte s mierou. Pitie alkoholu vedie k zvýšeniu tlaku krvi aj cievnej mozgovej príhode.
• Užívanie liekov: Užívanie niektorých liekov je vhodnou prevenciou, pokiaľ sú v tejto indikácii naordinované lekárom.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

tags: #ošetrovateľská #starostlivosť #o #pacienta #ncmp #definícia