Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s anémiou

Anémia, ľudovo nazývaná aj chudokrvnosť, je stav, ktorý postihuje až 30 % celosvetovej populácie a vzniká, keď telo nemá dostatok zdravých červených krviniek. Ženy a ľudia s chronickými ochoreniami, ako je rakovina, majú vyššie riziko vzniku anémie. Červené krvinky sú krvinky v tvare disku, ktoré prenášajú kyslík do orgánov a tkanív tela. Každá časť ľudského tela potrebuje na efektívne fungovanie dostatočný prísun kyslíka. Mnohé z príznakov anémie, ako je únava a dýchavičnosť, sú spôsobené zníženým prísunom kyslíka do životne dôležitých orgánov a tkanív. Anémia má veľa podôb. Najčastejšie sa u ľudí vyskytuje sideropenická anémia z nedostatku železa.

Čo je anémia a ako ju merať

Anémia nastáva, keď je počet zdravých červených krviniek v tele príliš nízky. Červené krvinky obsahujú proteín bohatý na železo nazývaný hemoglobín. Hemoglobín sa viaže na kyslík v pľúcach, čo umožňuje červených krvinkám prenášať ho a dodávať ho do celého tela. Anémia sa meria podľa množstva hemoglobínu v krvi. Existuje mnoho typov a príčin anémie.

Ako vznikajú červené krvinky a aká je ich životnosť

Červené krvinky sa tvoria v kostnej dreni a majú priemernú životnosť 100 až 120 dní. V priemere kostná dreň produkuje 2 milióny červených krviniek každú sekundu, pričom približne rovnaký počet je odstránený z obehu. Približne 1% červených krviniek je odstránených z obehu a nahradených každý deň. Akýkoľvek proces, ktorý má negatívny vplyv na túto rovnováhu medzi tvorbou a deštrukciou červených krviniek, môže spôsobiť anémiu. Príčiny anémie sa vo všeobecnosti delia na tie, ktoré znižujú tvorbu červených krviniek, a tie, ktoré zvyšujú deštrukciu alebo stratu červených krviniek.

Príčiny anémie

Medzi získané faktory, ktoré môžu znížiť produkciu červených krviniek patria:

• Nedostatočný príjem živín dôležitých pre tvorbu červených krviniek, ako je železo, vitamín B12 alebo folát.
• Ochorenie obličiek.
• Niektoré typy rakoviny ako leukémia, lymfóm a mnohopočetný myelóm.
• Autoimunitné ochorenia ako lupus, reumatoidná artritída.
• Určité druhy infekcií, ako HIV a tuberkulóza.
• Hypotyreóza.
• Zápalové ochorenia čriev.

Čokoľvek, čo spôsobuje deštrukciu alebo stratu červených krviniek rýchlejšie, ako ich výrobu, môže tiež spôsobiť anémiu. Tieto faktory môžu byť tiež získané alebo zdedené. Úrazy, pri ktorých dochádza kťažkému krvácaniu, či už vnútornému alebo vonkajšiemu, môžu zapríčiniť anémiu, pretože telo skrvou stráca veľa červených krviniek. Anémia býva častým stavom pacientov s rakovinou. Je to spôsobené tým, že rakovina vedie k zápalu, ktorý znižuje produkciu červených krviniek. Niektorí ľudia sa mohli aj narodiť s genetickými abnormalitami, ktoré spôsobujú anémie.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Anémia z nedostatku železa (sideropenická anémia)

Anémia z nedostatku železa, alebo inak sideropenická anémia, je najbežnejším typom anémie. Vzniká, keď v tele nemáme dostatok železa, či už kvôli jeho zlej absorpcii alebo kvôli strate krvi. Porucha absorpcie môže nastať pri operáciách, abnormalitách gastrointestinálneho traktu a malabsorpcie (poruchy vstrebávania)- pretože železo sa vstrebáva v tenkom čreve. Ďalším faktorom je vysoká hladina vápnika, nakoľko vápnik blokuje vstrebávanie železa. Tehotenstvo a pôrod vyžadujú veľa železa, a preto môžu mať za následok anémiu spojenú s tehotenstvom. Počas tehotenstva vaše telo produkuje viac krvi na podporu rastu dieťaťa. Ak nemáte dostatok železa alebo niektorých ďalších živín, vaše telo nemusí byť schopné produkovať množstvo červených krviniek, ktoré je potrebné na výrobu tejto ďalšej krvi. Po tehotenstve sa vám hodnoty upravia do normálu. V ohrození sú tiež ľudia, ktorí podstúpili bypass žalúdka. infekcia Helicobacter pylori - na túto infekciu treba myslieť aj vtedy, ak sa anémia výrazne nezlepšuje pri substitučnej liečbe preparátom železa.

Perniciózna anémia (zhubná anémia)

Perniciózna anémia, alebo inak zhubná anémia, vzniká keď sa v žalúdku netvorí dostatok vnútorného faktora. Vnútorný faktor je zodpovedný za vstrebávanie vitamínu B12. Tento typ anémie môže byť spôsobený dedičnými alebo získanými faktormi, ktoré zapríčiňujú, že telo rýchlejšie odbúrava staré a poškodené, aj zdravé a nové červené krvinky. Pokiaľ nie je hemolytická anémia vrodená, môže byť spôsobená napríklad škodlivými látkami (arzén, kovy, dusitany, sulfóamidy, olovo), infekciami alebo autoimunitnými poruchami.

Aplastická anémia

Aplastická anémia je zriedkavá porucha, zapríčinená zlyhaním kostnej drene, pri ktorej kostná dreň prestáva vytvárať dostatok krvných elementov (červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky). Dochádza ktomu v dôsledku nedostatku alebo deštrukcie krvotvorných kmeňových buniek v kostnej dreni, najmä keď ich začne napádať imunitný systém tela. Pri tomto type anémie produkuje kostná dreň štruktúrovo abnormálne červené krvinky, ktoré sú príliš veľké a nedozreté. Keďže nie sú zrelé a nemajú vhodný tvar na viazanie kyslíka, nevedia ho efektívne prenášať do celého tela.

Anémia a autoimunitné ochorenia

Za normálnych okolností, keď imunitný systém odhalí cudzorodé patogény /pôvodcov ochorenia, ako sú napríklad baktérie a vírusy, vytvára protilátky, ktoré ich napadnú a zničia. Avšak pri autoimunitných ochoreniach je imunitný systém hyperaktívny a napáda aj vlastné bunky, napríklad erytrocyty, čo znižuje ich počet v krvi.

Anémia a ochorenia obličiek

Tvorbu červených krviniek v kostnej dreni stimuluje hormón erytropoetín, tvorený v obličkách. Ak sú obličky poškodené, nie sú schopné produkovať dostatočné množstvo tohto hormónu, čim sa brzdí aj tvorba červených krviniek.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Príznaky anémie

Príznaky anémie sa líšia v závislosti od typu anémie, stupňa anémie a akýchkoľvek pridružených zdravotných problémov, ako sú krvácanie, vredy, menštruačné problémy alebo rakovina. Ich intenzita závisí od rýchlosti vzniku anémie a od možnosti uplatnenia tzv. kompenzačných mechanizmov, ktoré umožňujú organizmu adaptovať sa na nižšie hodnoty hemoglobínu. Mladší pacienti znášajú anémiu ľahšie ako starší, ktorí sú pri nej ohrození vystupňovaním srdcovej ischémie až zlyhaním srdca. Príznaky môžu byť aj veľmi ľahko prehliadnuteľné. V skutočnosti si veľa ľudí ani neuvedomuje, že má anémiu, kým sa to nezistí v krvnom teste. Medzi časté subjektívne príznaky patrí celková slabosť, únava, znížená výkonnosť, hučanie v ušiach, pocity búšenia srdca a podobne. Pri sideropenickej anémii (anémii z nedostatku železa) môže byť prítomné vypadávanie vlasov, sklon k infekciám, lámavosť nechtov, pocit pálenia v ústach, potreba konzumovať nepotravinové predmety. Makrocytová anémia - pálenie a červené sfarbenie jazyka, ktorý je vyhladený a lesklý. Ide o tzv. Najbežnejšou príčinou tohto chorobného stavu je nízka hladina železa.

Stupne anémie

• Ľahká - Hb nad 100 g/l, pacienti s ľahkým stupňom anémie veľmi často ani nespozorujú, že anémiu majú.
• Stredne ťažká - Hb 80 až 100 g/l, pri tomto stupni môže pacient pozorovať výraznejšie príznaky, ku ktorým s pridáva napríklad problémy so sústredením, bolesti hlavy, závrate, lapanie po dychu.
• Ťažká - Hb pod 80g/l, pri ťažkej anémii môžu byť príznaky ako napríklad búšenie srdca, šelesty a zväčšenie srdcovej komory.

Diagnostika anémie

Anémiu treba vždy dôkladne vyšetriť, pretože znižuje kvalitu života a môže byť príznakom oveľa vážnejšieho ochorenia. Prvý krok lekára je vždy rozhovor. Pri fyzikálnom vyšetrení lekár pohľadom posúdi vzhľad kože a slizníc. Počúvaním zhodnotí tepovú frekvenciu, tlak krvi, srdcové a cievne šelesty, pohmatom sa zameria na veľkosť pečene a sleziny, prípadné zväčšenie lymfatických uzlín. Netreba podceňovať ani účasť na preventívnych prehliadkach. Máme takisto zníženú hodnotu železa v sére (s-Fe) a zvýšenú hodnotu transferínu (transportnej formy železa).

Liečba anémie

Liečba anémie závisí od toho, čo ju spôsobuje. Ak je anémia spôsobená základným zdravotným stavom, lekár bude spolupracovať na liečbe tohto špecifického stavu. Často to môže pomôcť zlepšiť anémiu. Aký typ liečby anémie zvolí váš lekár závisí od typu anémie, ktorý máte. Pokiaľ spôsobuje anémiu nedostatok železa, kyseliny listovej alebo vitamínu B12, je vhodné tieto komponenty dopĺňať či už v strave alebo formou doplnkov. Zvážiť treba aj dopĺňanie vitamínu C, ktorý zvyšuje vstrebávanie železa. Ak je príčinou nedostatku železa strata krvi, iná ako z menštruácie, musí sa zistiť zdroj krvácania a krvácanie sa musí zastaviť. Ak má váš tráviaci trakt problémy so vstrebávaním vitamínu B-12 z potravy, ktorú konzumujete, možno budete potrebovať injekcie vitamínu B-12. Spočiatku býva potrebné na ne chodiť každý druhý deň, časom však, keď sa anémia trochu upraví, len raz mesačne. Samozrejme všetko je to individuálne. Ak je vaša anémia spôsobená chronickým ochorením, lekári sa zamerajú na liečbu základnej diagnózy, ktorá anémiu často zlepší. Pokiaľ máte formu aplastickej anémie, lekár vás môže odkázať hematológovi na biopsiu kostnej drene, aby zistil prečo je utlmená krvotvorba. Liečba tejto anémie môže zahŕňať krvné transfúzie na zvýšenie hladiny červených krviniek. Pri anémii z akútnej straty krvi je liečba komplexná.

V niektorých prípadoch, ak je anémia závažná, môžu lekári použiť lieky nazývané látky stimulujúce erytropoézu na zvýšenie tvorby červených krviniek v kostnej dreni. Tieto lieky fungujú podobným spôsobom ako hormón erytropoetín, ktorý obličky prirodzene produkujú. Okrem úpravy stravovania môžete užívať aj preparáty s obsahom železa. Vhodné je užívať ich nalačno. Liečba by sa mala začať spolu s vitamínom C v dávke 200-500 mg denne, lebo tento vitamín zlepšuje vstrebávanie železa.

Diéta pri anémii

Ideálny diétny plán pre anémiu zahŕňa potraviny bohaté na železo a ďalšie vitamíny nevyhnutné pre tvorbu hemoglobínu a červených krviniek. Mal by tiež obsahovať potraviny, ktoré vášmu telu pomáhajú železo lepšie vstrebávať. V potravinách sa nachádza železo v dvoch formách a to hemové a nehémové. Hemové železo sa nachádza v mäse, hydine a morských plodoch a z hľadiska biologickej dostupnosti sa oveľa ľahšie vstrebáva. Nehémové železo sa nachádza v rastlinných potravinách a potravinách obohatených o železo.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

• Listová zelenina: Zelená zelenina, najmä listová, sa radí medzi najlepšie zdroje nehémového železa.
• Mäso a hydina: Všetko mäso a hydina obsahujú hemové železo. Najviac ho má červené mäso, jahňacie mäso a zverina. Hydina a kuracie mäso majú množstvo železa menšie.
• Morské plody: Medzi morské plody, ktoré obsahujú hémové železo patria ústrice, mušle, kraby a krevety. Aj väčšina rýb obsahuje železo, najviac tuniak, makrela, ostriež a losos. Sardinky sú tak isto dobrým zdrojom železa, ale majú tiež vysoký obsah vápnika. Vápnik sa môže viazať so železom a tým znížiť jeho absorpciu.
• Strukoviny: Strukoviny sú dobrým zdrojom železa najmä pre vegetariánov.
• Orechy a semená: Mnoho druhov orechov a semien sa radia medzi dobré zdroje železa bez ohľadu na to, či sú surové alebo pražené. Patria sem tekvicové semiačka, slnečnicové semiačka, konopné semiačka, kešu orechy, pistácie a píniové oriešky.

Anémia u vegetariánov a vegánov

Vegetariánska alebo vegánska anémia sa vzťahuje na myšlienku, že ľudia, ktorí sú vegetariánmi alebo vegánmi, majú problém so železom, pretože nejedia červené mäso, hydinu ani morské plody. Dôsledné plánovanie jedálnička však toto tvrdenie vyvracia. Štúdie preukázali, že vegetariánska a vegánska strava obsahuje rovnako veľa železa, ak nie viac, ako strava obsahujúca mäso. Avšak aj keď vegetariáni môžu konzumovať toľko železa ako nevegetariáni, zistilo sa, že sú stále vystavení väčšiemu riziku nedostatku železa.

Anémia v tehotenstve

Ako už bolo spomenuté, v dôsledku zvýšeného objemu krvi sa u tehotných žien môže vyvinúť anémia. Na základe vážnosti ju môžeme klasifikovať od miernej až po závažnú. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a úpravou stravy alebo užívaním doplnkov ju vieme ľahko dostať pod kontrolu. Závažnejšia anémia však môže spôsobiť, že sa aj u vášho dieťaťa vyvinie anémia, neskôr v dojčenskom veku. Ak ste tehotná alebo sa pokúšate otehotnieť, správna výživa je najlepší spôsob prevencie anémie. Konzumácia potravín s vysokým obsahom železa, vám môže pomôcť zaistiť taký prísun tohto minerálu, ktoré vaše telo potrebuje pre správne fungovanie.

tags: #ošetrovateľská #starostlivosť #o #pacienta #s #anémiou