Inovatívna liečba fibrilácie predsiení prináša nádej pacientom na Slovensku

Fibrilácia predsiení, najčastejšia arytmia v dospelej populácii, predstavuje významnú výzvu pre kardiológov. Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb (VÚSCH) zaviedol najnovšiu technológiu na liečbu tohto ochorenia, ktorá prináša rýchlejšie, presnejšie a pre pacienta šetrnejšie riešenie. Táto moderná metóda, dostupná vďaka Plánu obnovy a odolnosti SR, otvára nové možnosti v liečbe fibrilácie predsiení na Slovensku.

Čo je fibrilácia predsiení?

Fibrilácia predsiení patrí medzi supraventrikulárne tachykardie a je spojená s viacerými komplikáciami. Za normálnych okolností je zdrojom elektrického vzruchu jedno miesto - oblasť sínusového uzla v pravej predsieni, odkiaľ sa ďalej šíri cez vodivý systém do komôr. Pri fibrilácii predsiení vznikajú vzruchy vo viacerých miestach predsiení a nepravidelne sa prenášajú smerom na komory, čo spôsobí nepravidelnú, väčšinou rýchlu činnosť srdca.

Podľa primárky Arytmologického oddelenia VÚSCH MUDr. Adriany Sudzinovej, PhD., fibrilácia predsiení vzniká v pľúcnych žilách. Keď vznikne, šíri sa ďalej na predsieň a srdce začne pracovať chaoticky, nepravidelne a rýchlo. Tep sa môže zvýšiť na 150-160 úderov za minútu, čo spôsobuje pacientovi ťažkosti s dýchaním a pocit na odpadnutie. Niekedy tento stav prejde sám, ale môže trvať aj niekoľko dní a pacient následne vyhľadá lekársku pomoc. Arytmia sa dá ukončiť jednorazovým elektrickým výbojom alebo liekmi, ale keďže fibrilácia má v pľúcnych žilách svoj zdroj, často sa vracia. U pacientov sa opakovane vyskytujú záchvaty fibrilácie a ak to trvá mesiace alebo roky, prejde do trvalej formy.

Pri tejto dezorganizovanej činnosti prevodového systému dochádza k zmene typu krvného prúdu z laminárneho na turbulentný, čo predisponuje ku vzniku zrazenín v srdci, najmä v ušku ľavej predsiene. To môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je cievna mozgová príhoda alebo uzáver tepien horných alebo dolných končatín. Flutter predsiení je podobná arytmia, ale pri nej je činnosť srdca viac organizovaná. Príznaky a komplikácie sú podobné ako pri fibrilácii predsiení a rozlíšiť sa dajú pomocou EKG.

Inovatívna metóda liečby - pulzná ablácia

Nová technológia, ktorú VÚSCH zaviedol, využíva tzv. pulzné pole na liečbu fibrilácie predsiení. Podľa generálneho riaditeľa VÚSCH MUDr. Štefana Lukačína, PhD., táto metóda umožní lekárom urobiť väčší počet výkonov za kratší čas a šetrnejším spôsobom pre pacienta.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Ako funguje pulzná ablácia?

Pri pulznej ablácii sa aplikujú elektrické výboje s vysokým napätím (okolo 2000 V) v krátkej sérii (okolo dvoch sekúnd) do pľúcnych žíl vnútri srdca. Týmto spôsobom sa pľúcne žily izolujú. Zákrok sa robí v celkovej anestézii, takže pacient nie je pri vedomí a necíti žiadnu bolesť. Jeden výkon trvá približne hodinu.

Výhody pulznej ablácie

• Šetrnosť: Metóda je šetrnejšia voči okolitým štruktúram a nedochádza k poškodeniu iných tkanív mimo srdca.
• Selektivita: Pulzné pole spôsobuje elektroporáciu, teda mikroskopické póry v bunkových membránach srdcových buniek. Následkom toho srdcové bunky podliehajú odumretiu a namiesto nich sa vytvorí elektricky nevodivé tkanivo. Energia je selektívna len pre srdcové bunky a nepoškodzuje napríklad pažerák alebo bráničný nerv, ktoré sú v blízkosti srdca.
• Úspešnosť: Výrobca deklaruje, že vo svete bolo zrealizovaných týmto prístrojom viac ako 40 000 pacientov. Dlhodobá úspešnosť sa pohybuje na úrovni 85% a krátkodobá, teda akútna, je 100%.

Porovnanie s doterajšími metódami

Doteraz sa na liečbu fibrilácie predsiení používali dve metódy - kryoablácia (zmrazenie tkaniva) a rádiofrekvenčná ablácia (tepelný princíp). Pri starších typoch energie, ako je mrazenie alebo rádiofrekvenčná energia, sa často vyskytovali komplikácie, ako poškodenie pažeráka alebo bráničného nervu, prípadne zúženie pľúcnej žily pri rádiofrekvenčnej metóde. Pulzná ablácia minimalizuje tieto riziká. Staré metódy postupne pôjdu do úzadia, napríklad kryoablácia sa s najväčším predpokladom bude používať menej, avšak rádiofrekvenčná metóda nie, pretože umožňuje robiť tie časti srdca, kde sa to pulzným poľom nedá.

Čakanie na zákrok a rizikové faktory

Na Slovensku sa na tento zákrok čaká dlho - vo VÚSCH je to dvanásť mesiacov, v iných ústavoch sa to môže pohybovať aj v rozmedzí jeden a pol až dva a pol roka. Je potrebné skrátiť tento čas, pretože čím dlhšie pacient čaká na zákrok, tým je ochorenie v pokročilejšom štádiu a lekári mu nedokážu v takej miere pomôcť, ako keby to bolo v úvodnom štádiu.

Fibrilácia predsiení môže byť podmienená geneticky, ale u väčšiny ľudí je rizikovým faktorom vek (najčastejšie po 60-tom, resp. po 70-tom roku života), hypertenzia, cukrovka, obezita a chlopňová chyba.

Neliečená fibrilácia predsiení zvyšuje päťnásobne riziko cievnej mozgovej príhody. Preto je dôležité včasné odhalenie a liečba tohto ochorenia.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Diagnostika a liečba fibrilácie predsiení

Diagnostika fibrilácie predsiení sa vykonáva pomocou EKG. Liečba závisí od dĺžky trvania arytmie. Ak trvá už niekoľko rokov, liečba je zameraná len na užívanie liekov proti zrážaniu krvi. V prípade novovzniknutej fibrilácie alebo flutteru predsiení alebo takej, ktorá neprebieha dlhodobo, je riešením voľby pokus o nastolenie správneho rytmu, či už medikamentóznou liečbou (farmakologická kardioverzia) alebo elektrickým výbojom po krátkodobom uspaní pacienta (EKV - elektrická kardioverzia). Pred nastolením rytmu u pacienta, ktorý doteraz neužíval lieky na riedenie krvi, je potrebné realizovať ultrazvukové vyšetrenie srdca cez pažerák (transezofageálne echokardiografické vyšetrenie) s cieľom odhaliť už vzniknuté zrazeniny v srdci. V dlhodobej liečbe sa používajú okrem liekov na riedenie krvi aj lieky udržujúce správny rytmus srdca a lieky na spomalenie srdcovej činnosti.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

tags: #osetrovatelska #starostlivost #fibrilacia #predsieni