Ošetrovateľská Starostlivosť o Pacienta so Zavedeným Centrálnym Venóznym Katétrom (CVK)

Centrálny venózny katéter (CVK) predstavuje dôležitý nástroj v modernej intenzívnej medicíne. Napriek jeho benefitom, zavedenie a používanie CVK nie je bez rizík a môže viesť k rôznym komplikáciám. Tento článok sa zameriava na potenciálne komplikácie spojené so zavedením CVK a poskytuje komplexný pohľad na ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov s CVK, vrátane prevencie a manažmentu komplikácií.

Komplikácie Spojené so Zavedením CVK

Komplikácie súvisiace so zavedením CVK sa tradične delia na skoré, ktoré sa objavujú počas alebo krátko po zavedení, a neskoré, ktoré sa môžu vyskytnúť s odstupom času. Štatisticky sa komplikácie vyskytujú v 5 až 26 % prípadov zavedenia CVK (Metodický pokyn SSAIM, 2006).

Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Vzduchová embólia
• Infekcie
• Trombóza
• Nesprávne umiestnenie konca katétra

1. Vzduchová Embólia

Vzduchová embólia je život ohrozujúca komplikácia, ktorá nastáva, keď sa vzduch dostane do krvného obehu. Aj keď malé množstvo vzduchu nemusí byť pre pacienta škodlivé, väčšie množstvo môže viesť k vážnym zdravotným problémom.

Príčiny:

• Netesnosti v mieste zavedenia katétra.
• Rozpojenie infúznych setov.
• Použitie pretlaku v infúznej fľaši.
• Nesprávna manipulácia s katétrom.

Príznaky:

• Náhle vzniknutá dýchavičnosť.
• Bolesť na hrudníku.
• Cyanóza (modré sfarbenie kože).
• Pokles krvného tlaku.
• Zmätenosť.
• Strata vedomia.

Ošetrovateľské Intervencie:

• Okamžité zastavenie prívodu vzduchu.
• Uloženie pacienta do Trendelenburgovej polohy (hlava nižšie ako telo) na ľavý bok, aby sa vzduch zachytil v pravej predsieni.
• Aplikácia čistého kyslíka na podporu perfúzie.
• Symptomatická liečba podľa stavu pacienta.
• Starostlivé utesnenie miesta zavedenia katétra.
• Používanie bezpečnostných spätných ventilov.
• Zabránenie rozpojeniu infúznych setov.

Je dôležité si uvedomiť, že aj kvalitné trojcestné kohúty (vymeniteľné) nemusia vždy absolútne tesniť. Na trhu je široká škála výrobkov, z ktorých je možnosť si vybrať, ale obmedzený rozpočet nemocníc im neumožňuje vybrať si to najlepšie. Preto často dochádza ku kombináciám výrobkov z jednotlivých firiem.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

2. Infekcie

Infekcie predstavujú častú komplikáciu spojenú so zavedením CVK (Vokurka, 2005, s. 121).

Rizikové faktory:

• Dĺžka zavedenia katétra.
• Počet lúmenov katétra (katéter s viacerými otvormi má vyššie riziko infekcie).
• Základné ochorenie pacienta (napr. imunosupresia).
• Miesto zavedenia katétra (v. femoralis má vyššie riziko infekcie v porovnaní s v. subclavia).
• Skúsenosť osoby zavádzajúcej katéter (Maďar, 2004, s. 26).
• Nedostatočná hygiena pri manipulácii s katétrom (Metodický pokyn, SSIAM, 2006).

Vznik infekcie je multifaktoriálny.

Mechanizmy vzniku infekcie:

• Kontaminácia špičky katétra: Mikroorganizmy sa môžu dostať na špičku katétra počas zavádzania alebo manipulácie s katétrom.
• Kontaminácia z kože pacienta: Mikroorganizmy z kože pacienta sa môžu šíriť pozdĺž vonkajšieho povrchu katétra.
• Kontaminácia z infúznych roztokov: Mikroorganizmy sa môžu dostať do infúznych roztokov a šíriť sa vnútrom katétra.
• Hematogénna diseminácia: Mikroorganizmy z infekčného ložiska v organizme pacienta sa môžu šíriť krvou a kolonizovať katéter.
• Kontaminácia pri manipulácii: Pri prepájaní infúznych setov, pri aplikácii i.v. liekov alebo pri odberoch krvi sa infekcia dostane do kanyly (Vorlíček, 2006, s. 116).

Prevencia:

• Dodržiavanie prísnych aseptických zásad pri zavádzaní a manipulácii s katétrom.
• Používanie katétrov s antimikrobiálnou vrstvou.
• Pravidelná dezinfekcia miesta zavedenia katétra.
• Výmena katétra podľa potreby a odporúčaní.
• Minimalizácia manipulácie s katétrom.
• Edukácia personálu o správnej manipulácii s katétrom.

Liečba:

• Odstránenie katétra.
• Antibiotická terapia podľa citlivosti mikroorganizmov.
• Symptomatická liečba.

3. Trombóza

Trombóza, tvorba krvnej zrazeniny v cieve, môže byť spôsobená prítomnosťou katétra. Trombóza sa vyskytuje až u 65 % všetkých katétrov, ktoré sú zavedené dlhšie než 24 hodín (Metodický pokyn SSAIM, 2006; Larsen, 1990, s.

4. Nesprávne Umiestnenie Konca Katétra

Nesprávne umiestnenie konca katétra môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je trombóza, poškodenie cievy alebo infúzia liekov mimo cievy.

Príčiny:

• Nesprávna technika zavádzania katétra.
• Anatomické variácie u pacienta.
• Pohyb pacienta po zavedení katétra.

Diagnostika:

• RTG snímka hrudníka.

Korekcia:

• Repozícia katétra pod kontrolou RTG.

Ošetrovateľská Starostlivosť o Pacienta so Zavedeným CVK

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta so zavedeným CVK je komplexná a zahŕňa:

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

• Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné meranie krvného tlaku, pulzu, dychu a teploty.
• Hodnotenie miesta zavedenia katétra: Kontrola miesta zavedenia katétra na prítomnosť začervenania, opuchu, bolesti alebo sekrétu.
• Starostlivosť o miesto zavedenia katétra: Pravidelná dezinfekcia miesta zavedenia katétra a výmena krytia podľa potreby.
• Preplachovanie katétra: Pravidelné preplachovanie katétra fyziologickým roztokom alebo heparínovým roztokom na udržanie priechodnosti.
• Podávanie liekov a infúzií: Podávanie liekov a infúzií podľa ordinácie lekára.
• Odbery krvi: Odbery krvi na laboratórne vyšetrenia.
• Edukácia pacienta a rodiny: Informovanie pacienta a rodiny o starostlivosti o katéter a možných komplikáciách.
• Fixácia katétra: Zabezpečenie správnej fixácie katétra (Dyer, 1996, s. 19). Je dôležité si uvedomiť, že aj skryté časti katétra môžu byť problematické.

Špecifické Komplikácie a Ošetrovateľské Intervencie

Hematóm

Hematóm vzniká následkom prepichnutia cievy, ktorý sa môže zväčšovať a rozširovať.

Ošetrovateľské Intervencie:

• Aplikácia tlaku na miesto vpichu prstom zmenšiť vznikajúci hematóm.
• Monitorovanie veľkosti hematómu.
• Kontrola tlaku krvi, pulzu eventuálne vyšetrenie hemoglobínu a krvných plynov.
• Vpich je treba riadne komprimovať (aspoň 10 min).
• Je potrebné mať na pamäti aj okolité anatomické štruktúry.

Pneumotorax

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, ktoré vzniká následkom prepichnutia pohrudnice. Rizikovými faktormi sú CHOCHP a obezitou a neskúseným lekárom. Vzduch sa do pleurálnej dutiny dostáva cez ihlu alebo katéter.

Príznaky:

• Náhle dýchavičnosť.
• Bolesť na hrudníku.
• Znížená saturácia kyslíkom.
• Pacient má často pocit strachu a úzkosti.
• Môže dôjsť k hypoxii a šoku.

Diagnózu jednoznačne potvrdí RTG snímka (Dyer, 1996, s.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #so #zavedenym