Ošetrovateľská Starostlivosť o Šestonedieľku: Postupy a Výzvy na Slovensku

Úvod

Ošetrovateľská starostlivosť o šestonedieľku predstavuje komplexnú a špecifickú oblasť zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zameriava na ženu a jej dieťa v období po pôrode. Toto obdobie je charakteristické významnými fyziologickými a psychologickými zmenami, ktoré si vyžadujú odbornú starostlivosť a podporu. Cieľom tohto článku je poskytnúť prehľad o štandardoch ošetrovateľskej starostlivosti o šestonedieľku na Slovensku, s dôrazom na postupy a výzvy, ktorým čelia sestry a pôrodné asistentky pri poskytovaní tejto starostlivosti.

Legislatívny Rámec Ošetrovateľskej Praxe

Rozsah ošetrovateľskej praxe na Slovensku je definovaný Vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 95 z 12. marca 2018. Táto vyhláška určuje rozsah činností, ktoré sestra vykonáva samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom. Vyhláška sa vzťahuje aj na starostlivosť o šestonedieľku a novorodenca.

Činnosti Sestry v Starostlivosti o Šestonedieľku a Novorodenca

Sestra v rámci svojej praxe vykonáva široké spektrum činností, ktoré zahŕňajú:

• Posudzovanie potrieb osoby, rodiny alebo komunity.
• Určovanie ošetrovateľských diagnóz, plánovanie a zabezpečovanie uspokojovania potrieb osoby súvisiacich so zdravím.
• Zabezpečovanie bezpečného prostredia a ochranu intimity osoby.
• Spoluprácu s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi na základe plánu ošetrovateľskej starostlivosti.
• Vzdelávanie osoby, rodiny alebo komunity o zdravom životnom štýle a režimových opatreniach.
• Odporúčanie používania voľnopredajných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Podieľanie sa na ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia.
• Koordináciu práce zdravotníckych asistentov a sanitárov.
• Vykonávanie administratívnych a dokumentačných činností.
• Využívanie dostupných zdravotných záznamov osoby.
• Posudzovanie zdravotného stavu osoby alebo zmenu zdravotného stavu osoby.
• Podieľanie sa na zhodnotení stavu osoby formou kontrolného záznamu alebo dotazníka a informovanie lekára o zistených odchýlkach.
• Posudzovanie potrieb poskytovania dlhodobej ošetrovateľskej starostlivosti osobe.
• Meranie, sledovanie a interpretácia údajov o vitálnych funkciách osoby.
• Zabezpečovanie poskytovania kontinuálnej ošetrovateľskej starostlivosti osobe po prepustení zo zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti do prirodzeného sociálneho prostredia osoby.
• Riadenie hygieny prostredia vrátane dezinfekcie a sterilizácie.
• Odporúčanie ďalšej zdravotnej starostlivosti v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti.
• Rozhodovanie o činnostiach a vykonávanie činností súvisiacich s poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti v závislosti od zistených potrieb osoby, rodiny a komunity.
• Zabezpečovanie mobilizácie osoby a ošetrovateľskú rehabilitáciu osoby a podieľanie sa na prevencii porúch z imobility.
• Hodnotenie a ošetrovanie porúch celistvosti kože a slizníc.
• Zabezpečovanie aplikácie zábalov a obkladov.
• Odsávanie sekrétov z horných dýchacích ciest a zabezpečovanie ich priechodnosti, odsávanie sekrétov osobe so zaistenými dolnými dýchacími cestami.
• Ošetrovanie miest zavedenia invazívnych vstupov ako drénov, periférnych a centrálnych žilových kanýl, epidurálnych katétrov, zabezpečovanie a kontrola ich funkčnosti.
• Ošetrovanie všetky typy stómií.
• Indikovanie katetrizácie močového mechúra, realizovanie katetrizácie močového mechúra a zavádzanie permanentného močového katétra u ženy, zabezpečovanie funkčnosti permanentného močového katétra, zavádzanie rektálnu rúrku.
• Vyšetrovanie krvi pomocou jednoduchých diagnostických prístrojov.
• Aplikovanie kyslíkovú liečbu, inhalačnú liečbu, enterálnu výživu, klystíry a liečivé kúpele.
• Sledovanie a hodnotenie tekutinovú bilanciu.
• Vykonávanie resuscitácie osoby vrátane použitia automatického externého defibrilátora a záchranného dýchania anestéziologickou maskou v rámci neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
• Realizovanie preventívne opatrenia u osôb s chronickým ochorením, fyzickým alebo mentálnym postihnutím s cieľom zníženia rizika destabilizácie zdravotného stavu osoby.
• Spolupracovanie na praktickom vyučovaní žiakov a študentov zdravotníckych odborov.

Sestra samostatne na základe indikácie lekára:

• Pripravuje osobu na diagnostické a terapeutické výkony, poskytuje a zabezpečuje ošetrovateľskú starostlivosť v priebehu realizácie výkonov a po ich ukončení.
• Odoberá biologický materiál.
• Preväzuje a ošetruje rany.
• Odstraňuje stehy z primárne zhojenej rany.
• Zavádza žalúdočné sondy a dvanástnikové sondy u spolupracujúcich osôb, zabezpečuje ich funkčnosť, aplikuje enterálnu výživu, ruší žalúdočné a dvanástnikové sondy.
• Zavádza kanylu do periférnej žily, ruší kanylu z periférnej žily.
• Aplikuje parenterálnu výživu.
• Aplikuje lieky sublinguálne, perorálne, rektálne, inhalačne, lokálne na kožu a sliznice, vaginálne, epidurálne, intrakutánne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne s výnimkou transfúzie krvi, krvných derivátov a kontrastných látok.
• Zabezpečuje riadenie administratívnych činností súvisiacich s realizáciou vyšetrení.

Sestra taktiež realizuje ošetrovateľské výkony, ktoré súvisia s diagnostickými a liečebnými výkonmi, ktoré uskutočňuje lekár pri invazívnych a neinvazívnych výkonoch chirurgickej a nechirurgickej povahy, pri podávaní kontrastných látok intravenóznou formou a podávaní transfúznych liekov a transfúznych prípravkov.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

Špecializovaná a Pokročilá Ošetrovateľská Prax

Vyhláška rozlišuje aj rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou špecialistkou a sestrou s pokročilou praxou, čo umožňuje poskytovať komplexnejšiu a špecializovanejšiu starostlivosť.

Pôrodná Asistentka a Jej Úloha v Starostlivosti o Šestonedieľku

Vyhláška definuje aj rozsah praxe pôrodnej asistencie, ktorá samostatne:

• Posudzuje potreby starostlivosti v pôrodnej asistencii u ženy, rodiny alebo komunity.
• Určuje ošetrovateľské diagnózy.
• Plánuje, zabezpečuje alebo uskutočňuje uspokojovanie potrieb súvisiacich s reprodukčným zdravím, gynekologickou a pôrodníckou chorobou a vyhodnocuje uspokojenie zistených potrieb.
• Zabezpečuje dodržiavanie bezpečného prostredia ženy a ochranu intimity pri poskytovaní starostlivosti v pôrodnej asistencii.
• Zabezpečuje a vykonáva činnosti v rozsahu praxe pôrodnej asistencie súvisiace s prijatím, prepustením, preložením, umieraním a úmrtím osoby.
• Spolupracuje s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi na základe plánu starostlivosti v pôrodnej asistencii.
• Vzdeláva ženu, rodinu a komunitu o prevencii, zdravom životnom štýle, o režimových opatreniach v súvislosti so starostlivosťou v pôrodnej asistencii s dôrazom na sebestačnosť osoby.
• Odporúča používanie voľnopredajných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín v súvislosti s poskytovaním starostlivosti v pôrodnej asistencii.
• Podieľa sa na ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia.
• Koordinuje prácu zdravotníckych asistentov a sanitárov a deleguje na nich činnosti vyplývajúce z ich odbornej spôsobilosti.
• Vykonáva administratívne a dokumentačné činnosti.
• Vystavuje potvrdenia a správy súvisiace s poskytovaním starostlivosti v pôrodnej asistencii.
• Využíva dostupné zdravotné záznamy osoby vrátane elektronických záznamov na realizáciu a dokumentovanie starostlivosti v pôrodnej asistencii.
• Posudzuje zdravotný stav alebo zmenu zdravotného stavu ženy a novorodenca, pričom hodnotenie alebo zmenu zdravotného stavu meria pomocou hodnotiacich nástrojov a meracích nástrojov.
• Podieľa sa na zhodnotení stavu ženy formou kontrolného záznamu alebo dotazníka vo vzťahu k príslušnému ochoreniu alebo klinickému stavu a informuje lekára o zistených odchýlkach.
• Meria, sleduje a interpretuje číselné údaje a klinické údaje o vitálnych funkciách ženy a novorodenca a o fyziologických funkciách ženy a novorodenca v rozsahu nevyhnutnom na poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
• Zabezpečuje poskytovanie kontinuálnej starostlivosti v pôrodnej asistencii žene a novorodencovi pri prepustení zo zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti do prirodzeného sociálneho prostredia.
• Riadi hygienu prostredia vrátane dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych pomôcok, prístrojov, nástrojov a zariadení používaných pri poskytovaní starostlivosti v pôrodnej asistencii a podľa stupňa náročnosti sa podieľa na dezinfekcii a sterilizácii.
• Odporúča ďalšiu zdravotnú starostlivosť v rozsahu starostlivosti v pôrodnej asistencii.
• Rozhoduje o činnostiach a realizuje činnosti súvisiace s poskytovaním starostlivosti v pôrodnej asistencii v závislosti od zistených potrieb ženy, rodiny a komunity.
• Poskytuje poradenstvo v premenopauze, menopauze a postmenopauze.
• Odporúča alternatívnu liečbu v období klimaktéria.
• Zabezpečuje mobilizáciu a ošetrovateľskú rehabilitáciu ženy a podieľa sa na prevencii porúch z imobility.
• Hodnotí a ošetruje poruchy celistvosti kože a slizníc.
• Zabezpečuje aplikáciu zábalov a obkladov.

Domáce Pôrody a Ich Integrácia do Systému Zdravotnej Starostlivosti na Slovensku

Hoci domáce pôrody nie sú na Slovensku štandardne integrované do systému zdravotnej starostlivosti, existuje silnejúci dopyt po nich zo strany žien. V krajinách, kde sú domáce pôrody legislatívne upravené, zohráva pôrodná asistentka kľúčovú úlohu. Má status odborníčky na fyziologicky prebiehajúce pôrody a dokáže identifikovať prípadné komplikácie v dostatočnom predstihu.

Na Slovensku je postavenie pôrodných asistentiek odlišné od krajín v západnej Európe. Aj napriek legislatívnej úprave, ktorá im umožňuje odvádzať fyziologické pôrody v zdravotníckom zariadení, sa tak deje veľmi zriedka. Bez dostatočných praktických skúseností z prostredia pôrodnice nie je možné, aby pôrodné asistentky samostatne odvádzali pôrody v domácom prostredí. Slovenská legislatíva im to ani neumožňuje. Úplne u nás absentuje model veľmi rozšírený na západe, kde pôrodná asistentka sprevádza ženu celým tehotenstvom aj pôrodom. Momentálne môžu slovenské ženy využiť služby cca desiatich samostatných pôrodných asistentiek, no ich služby nie sú štandardne hradené z verejného zdravotného poistenia.

Výzvy a Problémy v Ošetrovateľskej Starostlivosti o Šestonedieľku na Slovensku

Ošetrovateľská starostlivosť o šestonedieľku na Slovensku čelí niekoľkým výzvam a problémom, ktoré ovplyvňujú kvalitu a dostupnosť tejto starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

Nedostatok Pôrodných Asistentiek

Nedostatočná sieť pôrodných asistentiek poskytujúcich starostlivosť o ženu a dieťa v domácom prostredí v období šestonedelia. V prvých dňoch po domácom alebo ambulantnom pôrode zabezpečuje zdravotnú starostlivosť o šestonedieľku a novorodenca v domácom prostredí pôrodná asistentka. Okrem iného sleduje zavinovanie maternice, krvácanie matky, sleduje známky infekcie u dieťaťa, pomáha predchádzať problémom s dojčením a pod. Na Slovensku je takáto starostlivosť značne limitovaná dostupnosťou služieb samostatnej pôrodnej asistentky v mieste bydliska ženy.

Nejasná Právna Zodpovednosť

Otázka právnej zodpovednosti rodičov, resp. matky, v prípade, že zdravie dieťaťa sa v priebehu domáceho pôrodu poškodí alebo zomrie, nie je jasne zodpovedaná.

Nerešpekt a Násilie pri Pôrode

Ženy sa môžu stretnúť s nerešpektujúcim zaobchádzaním aj pri pôrode vo vlastnej posteli. Ak osoba asistujúca pri DP nevykonáva túto činnosť oficiálne a nie je členkou zastrešujúcej odbornej organizácie, riešiť takéto správanie sťažnosťou po pôrode je pre ženu takmer nemožné.

Problémy s Vystavením Dokumentácie

Rodičia dieťaťa s vypísaním týchto dokumentov pôrodnou asistentkou nemôžu rátať. Zostáva otázne ako majú rodičia postupovať a kto je zodpovedný za vystavenie dokladov. Rodičia sú vydaní na milosť-nemilosť jednotlivých matričných úradníkov.

Neasistované Pôrody

Pravdepodobne najväčším problémom je pre ženu nájdenie pôrodnej asistentky. Ak aj žena pôrodnú asistentku zoženie, nie je ešte isté, že sa tá skutočne dostaví k pôrodu. Žiaľ, skúsenosti niektorých žien hovoria aj o využívaní právneho vákua zo strany pôrodnej asistentky, ktorá neváha vziať za pôrod zálohu, ale k samotnému pôrodu už nepríde alebo zámerne príde až v čase, kedy je už dieťa na svete.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

Nedostatočná Informovanosť a Spolupráca

Pre pôrodnú asistentku predstavuje súčasná situácia tiež znevýhodnenie - nemá zaručené, že žena jej nezatají dôležité informácie súvisiace s tehotenstvom a pôrodom. Pracuje v neustálom strese, nemôže sa spoľahnúť na spoluprácu s nemocnicou a lekármi v prípade, že bude potrebný presun do nemocnice. Preto niektoré pôrodné asistentky ženu pred vstupom do nemocnice zo strachu pred právnymi postihmi „opúšťajú“. Nepodajú tak zdravotníckemu personálu správu o priebehu pôrodu a o dôvode presunu do nemocnice.

Nespokojnosť Sestier

Odborové združenie sestier a pôrodných asistentiek (OZ SaPA) nie je spokojné s Kolektívnou zmluvou vyššieho stupňa (KZVS), nereflektuje totiž na požiadavky sestier.

Slovenská Komora Sestier a Pôrodných Asistentiek (SK SaPA)

SK SaPA aktívne vystupuje na obhajobu práv a záujmov sestier a pôrodných asistentiek na Slovensku.

Štandardná Starostlivosť o Donoseného a Predčasne Narodeného Novorodenca

Kliniky na Slovensku poskytujú štandardnú starostlivosť o donoseného novorodenca v súlade s fyziologickými potrebami matky i dieťaťa od narodenia až do dňa prepustenia, čo je obvykle 72 hodín po pôrode. Zameriavajú sa na prehlbovanie jednoty matka - dieťa. Mamičkám sú prostredníctvom vyškoleného personálu poskytované všetky informácie ohľadom každodennej starostlivosti a dojčenia. Najčastejšou komplikáciou hospitalizácie u donoseného novorodenca predstavuje novorodenecká žltačka. V liečbe sa používa hlavne fototerapia modrým svetlom, často pri matke. Trvanie liečby je individuálne.

Predčasne narodenému a kriticky chorému novorodencovi je poskytovaná komplexná terapeutická a ošetrovateľská starostlivosť podľa najnovších medzinárodne odporúčaných liečebno-preventívnych postupov. Ide o zabezpečenie dýchania, podporu činnosti srdca a krvného obehu ako i dostatočnej výživy, tlmenie bolesti a liečbu komplikácií vyplývajúcich z nezrelosti. Najčastejšími diagnózami sú infekcie, respiračné problémy, intolerancia príjmu potravy. Pracoviská disponujú okrem kvalitného personálneho obsadenia a priestorových podmienok aj špičkovým prístrojovým a materiálovým vybavením v dostatočnom množstve, čo ich radí medzi najlepšie vybavené pracoviská v Európe. Pacientovi je možné na základe zdravotného stavu poskytnúť všetky aj vo svete používané metódy neinvazívnej a invazívnej pľúcnej ventilácie (vrátane vysokofrekvenčnej ventilácie a ventilácie oxidom dusnatým), podpory krvného obehu ako i ostatné terapeutické postupy typické pre intenzívnu starostlivosť na najvyššej úrovni (napr. riadená hypotermia, eliminačné metódy a pod.).

Starostlivosť v Pôrodnici Galanta

Pôrodnica v Galante sa snaží vytvoriť pre matku a dieťa komfortné podmienky, pocit bezpečia a istoty. Personál zabezpečuje psychofyzickú prípravu na pôrod, poskytuje informácie a praktické návyky nielen pre matku, ale aj pre partnera. Ponúkajú sa kurzy predpôrodnej prípravy vrátane obhliadky pôrodnice, čo pomáha mamičkám prekonať stres z nového prostredia.

Poskytovaná starostlivosť:

• Predpôrodná starostlivosť: Od 35. týždňa tehotenstva, vrátane poradne pre tehotné.
• Intrapartálna, perinatálna a postnatálna starostlivosť.
• Spontánne aj operačné pôrody a asistencia pri pôrode rizikovým tehotenstvom.
• Možnosť využitia nadštandardných pôrodných izieb s alternatívnymi polohami, relaxačnej hudby, aromaterapie, fitlopty a hydromasáže.
• Bonding pri fyziologickom pôrode bez komplikácií.
• Odber krvi z pupočníka na žiadosť rodičky.
• Pôrod v spinálnej a epidurálnej anestéze (podľa dostupnosti anestéziológa).
• Edukácia tehotných žien a rodičiek, príprava otcov na pôrod.
• Liečebná a ošetrovateľská starostlivosť na oddelení šestonedelia, vrátane intenzívnej starostlivosti po operačnom ukončení pôrodu.
• Edukácia matiek o dojčení, príprava na včasné prikladanie novorodenca k prsníku, poradenstvo pri poruchách dojčenia a zastavení laktácie (služby poradkyne pre dojčenie).
• Starostlivosť o rizikovo tehotné, o prenášané tehotnosti a o tehotné s pridruženými chorobami.
• Možnosť zapožičania monitora dychu pre novorodenca.

Gynekologické oddelenie:

• Kompletná diagnostika a intervenčná liečba gynekologických ochorení.
• Ošetrovateľská starostlivosť pri diagnostikovaní ochorení ženských pohlavných orgánov.
• Liečba, diagnostika a operačné výkony (transabdominálne operácie, laparoskopie a transcervikálna hysteroskopia).
• Ošetrovateľská starostlivosť o ženy v infertilnom veku.
• Komplexná starostlivosť o prsníky (diagnostika, liečba a sledovanie prsníkových ochorení), vrátane špeciálnych ultrazvukových vyšetrení s možnosťou odberu aspiračnej cytológie a cor cut biopsie.
• Pooperačná starostlivosť a edukácia žien o primárnej a sekundárnej prevencii ochorení prsníkov.

Novorodenecké oddelenie:

• Starostlivosť o deti skúsenou atestovanou neonatologičkou a sestrami vyškolenými v intenzívnej starostlivosti o novorodenca.
• Monitorovanie dychu a novorodeneckej žltačky bilirubinometrom.
• Liečba fototerapiou pri novorodeneckej žltačke.
• Liečba porúch popôrodnej adaptácie (intenzívne inkubátory, novorodenecké ventilátory, monitory a infúzne pumpy).
• Povinné skríningové vyšetrenia (skríning fenylketonúrie, kongenitálnej hypotyreózy, kongenitálnej adrenálnej hyperplázie, cystickej fibrózy a ďalších metabolických a dedičných porúch, vyšetrenie sluchu, vrodeného sivého zákalu šošovky, sonografické vyšetrenie obličiek, vyšetrenie postduktálnej saturácie kyslíka, zostúpenia semenníkov u chlapcov a pulzácie na stehennej tepne).
• Edukácia mamičiek v prebaľovaní, kúpaní novorodenca, v starostlivosti o prsníky a dojčení, o životospráve dojčiacej matky.
• Podpora rozvoja laktácie včasným priložením dieťaťa k prsníku hneď po narodení, laktačné poradenstvo.
• Štandardné 2-posteľové izby s postieľkami, prebaľovacím pultom a vaničkou, nadštandardná izba s dvojposteľou a možnosťou pobytu manžela.

Starostlivosť o Prsníky Počas Dojčenia a Komplikácie

Mastitída, zápal prsnej žľazy a prsníka, je najčastejšou komplikáciou v období šestonedelia. Najčastejšie sa objavuje pri nesprávnej technike dojčenia. Preto najúčinnejšou prevenciou vzniku mastitídy je dojčenie, kompletné vyprázdnenie prsnej žľazy podporované dojčením a odsávaním materského mlieka. Účinné sú aj teplé obklady alebo masáž pred dojčením k lepšiemu uvoľneniu mliekovodov.

Starostlivosť o Poranenia Hrádze a Po Cisárskom Reze

O poranenie v oblasti hrádze alebo poranenie kože po cisárskom reze je potrebné starať sa ako o každé iné poranenie kožného krytu. Pri poranení tkanív hrádze je v prvom rade potrebné dodržiavať základné hygienické opatrenia - po každej toalete oblasť vonkajších rodidiel opláchnuť vodou bez nutnosti umývacích emulzií. Udržiavať ranu v suchu a na vzduchu pre prirodzenú podporu hojenia. Oblasť rany na koži brucha oplachujte jemný prúdom vody bez použitia sprchových gélov, kožu nešúchať a neodierať, udržiavať ranu v suchu. Na šitie poranení sa používajú samovstrebateľné šijacie materiály, to znamená, že nemusíte prísť na extrakciu stehu. Šijací materiál pri poranení hrádze sa začína uvoľňovať po 7. - 10. dňoch.

Zavinovanie Maternice a Popôrodné Krvácanie

Dominantnými zmenami, ktoré môžete vnímať, je sťahovanie alebo zaviňovanie maternice. Je to prirodzený proces zmenšovania sa zväčšenej maternice po pôrode pod hormonálnym vplyvom oxytocínu, významne pri dojčení. Krvácanie po pôrode je charakteristický očistný proces, pri ktorom dochádza k odstráneniu obsahu dutiny maternice (očistky alebo lochie), ktoré sú tvorené krvou, krvnými zrazeninami, odlučujúcou sa sliznicou, hlienom.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #sestonedielkui #postupy