
Operácia je pre telo záťaž kombinovaná s pobytom v nemocnici a obdobím hojenia. Dôležitá je príprava, pochopenie pooperačného stavu a správna starostlivosť o ranu. Cieľom je urýchliť zotavenie.
Operácia je lekársky zákrok, pri ktorom chirurg pomocou rôznych techník a nástrojov vyšetruje alebo lieči pacienta. Súčasťou operácie môže byť aj odstránenie časti orgánu. Pooperačný stav je obdobie po zákroku, ktorého dĺžka a priebeh závisia od typu operácie. Pooperačná starostlivosť zahŕňa zvládanie bolesti, starostlivosť o ranu, fyzioterapiu a postupy pre návrat do bežného života. Dôležité je riadiť sa pokynmi lekárov a zdravotníkov pre bezproblémové zotavenie.
Pacient sa na štandardné lôžko dostane buď akútne alebo plánovane. Aby sa pacient dostal na štandardné lôžko inak ako akútne, musí prebehnúť pár dôležitých krokov pred samotnou realizáciou hospitalizácie. S určitosťou je prvým krokom tohto procesu kontakt samotného pacienta s chirurgom, a to vo väčšine prípadov pre ochorenie, ktoré vyžaduje operačné riešenie. Druhým krokom je naplánovanie operačného výkonu.
Začiatok starostlivosti o chirurgického pacienta začína jeho príjmom na oddelenie. Príjem pozostáva z príjmu lekárskeho - chirurgického, tak z príjmu sesterského. Následuje kontrola potrebnej dokumentácie, všetkých predoperačných vyšetrení vrátane anesteziologického vyšetrenia a umiestnenie pacienta na lôžko. V perioperačnom období, resp. v deň operácie je pacient lačný a vhodne premedikovaný, so zabezpečeným periférnym žilovým vstupom. Po rannej vizite je preložený na operačný trakt.
Plánovaný výkon je výkon, ktorý nie je časovo ohrozený náhlym zhoršením ochorenia, pre ktoré bol pacient indikovaný k operácii. Realizácia takého výkonu je výsledkom dohody medzi pacientom a chirurgom. Niektorí pacienti súria s termínom operácie, iní naopak odkladajú výkon na neskoršiu dobu. Ak je však diagnóza operácie určená, chirurg by mal pacienta upozorniť na možné zhoršenie jeho stavu po odkladaní výkonu, a ak takého nebezpečenie hrozí, je potrebné nájsť spoločné rozumné riešenie termínu operácie. Každý chirurg musí pred operáciou dokonale poznať klinický stav pacienta.
Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť
Ochorenia s náhlym vznikom, rýchlym priebehom a zhoršovaním stavu skracujú celkový čas vyšetrenia na hodiny, ev. minúty. Týka sa to aj predoperačnej prípravy pacienta. Indikované sú ochorenia, resp. komplikácie základného ochorenia, ktoré bezprostredne ohrozujú pacienta na živote. Ochorenia, kde pacienta môže zachrániť len urgentný chirurgický výkon. Indikované sú ochorenia, resp. komplikácie základného ochorenia, ktoré majú náhly vznik a priebeh, ale nie je taká časová tieseň pre výkon ako v prípade urgentných stavov.
Operačný výkon je trauma sprevádzaná stresovou reakciou, ktorá je úmerná rozsahu a dĺžke trvania výkonu. Operačný stres u malnutričných pacientov sa manifestuje vo forme autokanibalizmu, s uvoľňovaním nutričných molekúl z vlastných štruktúr orgánov a tkanív, so zvýšeným rizikom multiorgánovej dysfunkcie. Malnutrícia znižuje imunitu, zvyšuje frekvenciu septických komplikácii a zhoršuje ich priebeh. Chýbajú molekuly potrebné na reparačné pochody, viazne rekonvalescencia. Parenterálna výživa predstavuje pohodlnú alternatívu výživy pri zlyhaní GIT funkcii alebo v čase lačnenia pred operačným výkonom. Negatívum parenterálnej výživy viedlo k vývoju nutričných prípravkov enterálnej výživy so živinami v polymérnej a oligomérnej forme, ktoré sú ľahko vstrebateľné bez potreby digescie. Je indikovaná u malnutričných pacientov pripravovaných na elektívny výkon. Zvyčajne stačí 10 dní kvalitnej enterálnej výživy. V prípadoch neefektívnej enterálnej výživy alebo pri problémoch s pasážov GIT, je indikovaná parenterálna výživa. V rámci predoperačnej prípravy je potrebné zvládnuť nácvik správneho ekonomického dýchania.
Po preložení na štandardné oddelenie je potrebné pacienta lekársky vyšetriť a skontrolovať jeho fyziologické funkcie a zhodnotiť jeho subjektívne ťažkosti. Meria sa tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, saturácia kyslíkom, kontroluje sa ev. zavedená drenáž - obsah, množstvo, funkcia. Ďalej je potrebné kontrolovať operačné incízie a vylúčiť komplikácie v rane. Pri operačných výkonoch na končatinách nutné vyšetriť aj perifériu končatiny.
Prvé dni po operácii môžu byť spojené s bolesťou, ktorej intenzita závisí od typu a rozsahu operácie. Pooperačná liečba zahŕňa lokálne anestetiká pre znecitlivenie a zmiernenie bolesti. Medzi ďalšie opatrenia patria studené obklady, relaxačné techniky a alternatívne spôsoby zmierňovania bolesti. Ak zažívate niečo neobvyklé, poraďte sa so svojím lekárom, pretože správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár.
Po operácii zostáva na tele pooperačná rana a následne jazva. Otvorené operácie zanechávajú väčšie jazvy. Pravidelne kontrolujte stav rany alebo jazvy, nenamáčajte ju a so sprchovaním počkajte na povolenie lekára. Po vytvorení jazvy ju môžete premazávať a masírovať podľa odporúčania lekára.
Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii
Starostlivosť o každú pooperačnú ranu je individuálna a riadi sa odporúčaniami lekára. Všeobecne platí, že ranu treba udržiavať v suchu a obväz nenamáčať.
Vyhnite sa používaniu agresívnych dezinfekčných prostriedkov, nadmernému používaniu antibiotických mastí, zanedbávaniu výmeny obväzov, vystavovaniu rany nečistotám a zanedbávaniu správnej výživy.
Každá operácia má svoje riziká. Komplikácie sa delia na skoré (horúčka, bolesť, zmeny vnímania, krvácanie, trombóza, urologické problémy, narušené hojenie rany) a neskoré (prietrž, zrasty, neúspech operácie, keloidná jazva). Skoré komplikácie sa často riešia počas hospitalizácie, ale pri neskorých komplikáciách je dôležité sledovať zdravotný stav aj po prepustení a v prípade pochybností vyhľadať lekársku pomoc. Medzi hlavné pooperačné komplikácie patria hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia, ktoré si vyžadujú rýchly lekársky zásah.
Ak sa rana nehojí správne, môže sa objaviť nápadné začervenanie, opuch, zvýšená bolesť, zvýšená telesná teplota, zimnica, hustý a zapáchajúci výtok z rany, alebo sa rana otvára. V takýchto prípadoch je potrebné vyhľadať odbornú pomoc. Zlé hojenie rán môže viesť k lokálnym infekciám, pretrvávajúcemu opuchu a zápalu.
Základom je vhodná starostlivosť o ranu, pravidelné čistenie a dezinfekcia. Dôležité je tiež dodržiavanie pokynov lekára pri výmene obväzov a používaní špeciálnych náplastí. Okrem toho je vhodné udržiavať zdravý životný štýl, primeraný odpočinok, dostatok kvalitného spánku a vyváženú stravu.
Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii
Správnou starostlivosťou o ranu je možné ovplyvniť veľkosť, vzhľad a kvalitu jazvy. Dôležité je vlhké hojenie rán, pravidelná hydratácia pokožky, jemné masáže jazvy, použitie silikónových náplastí alebo gélov, ochrana pred slnkom, zabránenie napätiu na rane, vyvážená strava, vyhnutie sa fajčeniu a alkoholu. V prípade potreby je možné vyhľadať pomoc dermatológa alebo plastického chirurga.
Dôkladná starostlivosť o pokožku pred plánovanou operáciou je dôležitá pre prevenciu pooperačných komplikácií. Odporúča sa umývať telo antimikrobiálnymi prípravkami.
Po odstránení stehov sa rany umývajú 2x denne vlažným odvarom z repíka alebo kamiliek. Nakoľko tieto roztoky vysušujú okolitú kožu, je potrebné natierať ju mastným krémom. Po 2-3 dňoch, keď sa z rany zlúpnu chrastičky, už nie sú repíkové kúpele potrebné.
Na trhu existujú rôzne prípravky na báze silikónu, ktoré napomáhajú „vyzrievaniu“ jaziev.
Každá operačná rana je jedinečná, preto sa nedá presne určiť univerzálna doba hojenia, ktorá by platila pre všetkých. Vo všeobecnosti však platí, že menšie rany sa môžu zahojiť už za dva až tri týždne, zatiaľ čo rozsiahlejší chirurgický zákrok si môže vyžadovať aj niekoľko mesačnú starostlivosť.
Sú presne tri. Prvá, zápalová fáza, trvá zvyčajne niekoľko dní a môže byť sprevádzaná miernym začervenaním okolia. Druhá, proliferačná fáza, je obdobím, kedy sa vytvára nový základ tkaniva. Rana už nie je taká krehká a postupne naberá silu a pružnosť. V poslednej fáze tkanivo dozrieva a jazva sa stabilizuje. A to všetko sa neudeje mávnutím čarovného prútika, Preto na rýchle hojenie rany po operácii až tak veľmi nevsádzajte.
Letné obdobie má svoje špecifiká. V nemocniciach bývajú vyššie teploty a kvôli dovolenkám problémy s rozpisom služieb personálu. Niektoré operačné výkony, ako napríklad operácie varixov, sú obmedzené kvôli diskomfortu z tepla a potrebe nosenia kompresných pančúch. V lete je vyššie riziko zdĺhavejšieho hojenia rán a vzniku infekcií. Preto je dôležité dodržiavať zásady, aby sa hojenie rán neskomplikovalo.
Doba hojenia rany závisí od typu operácie, miesta rany, veku pacienta, celkového stavu organizmu a prítomnosti iných ochorení.
Po operácii alebo dlhej chorobe je nevyhnutné telu aj psychike poskytnúť prostriedky, aby sa obnovili všetky telesné funkcie a upravila psychika. Operácia a jej následky, rovnako ako choroba a jej liečba negatívne poznačia telo a predstavu človeka o sebe. Telo potrebuje istý čas, aby sa znovu stalo samostatným po tom, čo sa skončila liečba a liečebné procesy. Rekonvalescencia nie je teda stav nečinnosti.
Pacient začína s včasnou rehabilitáciou už na oddelení v nemocnici, kde bola operácia zrealizovaná. V tomto období je pacient poučený ohľadom dychových cvičení, ktoré pomôžu odstrániť anestetickú látku z dýchacích ciet. Veľmi dôležitá v tomto období je cievna gymnastika. Je to súbor jednoduchých cvičení, ktoré podporujú cievny a lymfatický systém a sú prevenciou tromboembolickej choroby, ktorá býva po operácii častou komplikáciou. Okrem izometrického cvičenia operovanej končatiny, sa treba venovať aj aktívnemu cvičeniu neoperovaných končatín a trupu, keďže v dôsledku odľahčenia končatiny po operácii budú tieto časti viac namáhané a preťažované. Už prvý deň po operácii sa začína s vertikalizáciou pacienta a následne na to, druhý až tretí deň sa pacient učí chodiť s nemeckými, prípadne francúzskymi barlami.
Na lôžkovom oddelení ŠNOP (Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku) sú hospitalizovaní pacienti po úrazoch končatín, ktorí boli riešení operačným zákrokom. Medzi najčastejšie operácie patria osteosynteticky riešené zlomeniny, totálne endoprotézy bedrových a kolenných kĺbov, operácie chrbtice a amputácie končatín.
Pacient začína s včasnou rehabilitáciou už na oddelení v nemocnici, kde bola operácia zrealizovaná. V tomto období je pacient poučený ohľadom dychových cvičení, ktoré pomôžu odstrániť anestetickú látku z dýchacích ciest. Veľmi dôležitá je cievna gymnastika, ktorá podporuje cievny a lymfatický systém a slúži ako prevencia tromboembolickej choroby. Okrem izometrického cvičenia operovanej končatiny sa treba venovať aj aktívnemu cvičeniu neoperovaných končatín a trupu. Už prvý deň po operácii sa začína s vertikalizáciou pacienta a následne na to sa pacient učí chodiť s barlami.
Po štyroch až piatich dňoch sú pacienti zväčša preložení na LO ŠNOP, kde si pacienta vyšetrí rehabilitačný lekár, ktorý naordinuje ďalšiu rehabilitáciu. Následne si pacienta vyšetrí fyzioterapeut. Po vyšetrení pacienta sa pokračuje v začatej rehabilitácii, inštruujú sa pacienti ako správne, zdravo a bez bolesti vykonávať bežné denné činnosti, ako správne polohovať operovanú končatinu, učia sa správne sedieť, stáť a chodiť.
Počas hospitalizácie sa pacienti naučia rôzne cviky s pomôckami aj bez nich, ktoré môžu vykonávať sami v domácom prostredí. Okrem toho fyzioterapeuti využívajú špeciálne metodiky ako Redcord, Spiral Dynamic, prvky SMsystému, DNS (Dynamická neuromuskulárna stabilizácia), Pilates Medical. Pacienti majú počas hospitalizácie k dispozícii aj bazén, v ktorom pravidelne cvičia.
Z fyzikálnej terapie sa pooperačným pacientom podáva kryoterapia vo forme kryosáčkov na oblasť jazvy, čo je prevencia vzniku opuchu a má myorelaxačný a analgetický účinok. K dispozícii sú aj motodlahy na hornú aj dolnú končatinu, ktoré slúžia na pasívne zväčšovanie pohyblivosti v kĺbe, uvoľňovanie pooperačných zrastov a podporujú cievny a lymfatický systém.
Cieľom je naučiť pacienta správne chodiť s postupným zaťažovaním operovanej končatiny a vrátiť pacienta do bežného každodenného života bez obmedzení.
Operácie dolných končatín, ako sú výmeny bedrového alebo kolenného kĺbu, sú čoraz bežnejšie. Cieľom je nahradiť poškodený kĺb umelým, najčastejšie kombináciou kovu a plastu, a umožniť pacientovi návrat k aktívnemu životu. Dôraz sa kladie na minimalizáciu straty krvi počas operácie a skrátenie pobytu v nemocnici. Kľúčovú úlohu zohráva včasná a efektívna rehabilitácia pod vedením fyzioterapeuta.
Moderný prístup kladie dôraz na predoperačnú prípravu pacienta. Počas nej sa pacientovi vysvetlí priebeh operácie a následná rehabilitácia. Ešte pred zákrokom sa pacient učí základné pohyby a postupy, ktoré bude vykonávať po operácii.
S rehabilitáciou sa začína prakticky okamžite po operácii, často už na druhý deň. Dôležité je naučiť pacienta správne zaťažovať nový kĺb a používať ho. Pacient by mal k terapii pristupovať s rešpektom a nebáť sa pohybu.
Pod dohľadom fyzioterapeuta sa rozprúdi kardiovaskulárny systém pomocou cievnej a dýchacej gymnastiky.
Po operácii sa začína s pasívnymi pohybmi, na ktoré nadväzujú aktívne asistované pohyby.
Dôležité je uvedomiť si, že operovanú nohu netreba preťažovať nad rámec pokynov terapeuta.
Existujú bežné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že potrebujete výmenu bedrového kĺbu. V dôsledku bolesti, opuchu a stuhnutosti máte ťažkosti s chôdzou, kľačaním, ohýbaním sa, zvládaním schodov a vstávaním zo stoličiek. Cvičenie je zložitejšie v dôsledku obmedzení vašej pohyblivosti a nepohodlia, ktoré pociťujete pri športových aktivitách. Máte bolesti počas spánku, najmä keď ležíte na boku. V závislosti od vašej práce bolesť bedrového kĺbu ovplyvňuje váš pracovný život. Socializácia môže byť náročná, najmä ak zahŕňa státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe.
Ako rýchlo sa po zákroku zotavíte, bude závisieť od rôznych faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, veku a toho, či sa u vás po operácii objavia komplikácie. Každý je iný, ale existujú niektoré bežné postupy.
Každá operácia je spojená s rizikom komplikácií. Aj keď je riziko komplikácií pri operácii náhrady bedrového kĺbu veľmi nízke, mali by ste byť ostražitý pri akýchkoľvek príznakoch komplikácií.
Operácie chrbtice sa vykonávajú z rôznych dôvodov, ako sú hernie, skoliózy a iné problémy spojené s chrbticou.
Nevyhnutným predpokladom k úspešne zvládnutej terapii je motivácia pacienta, ktorá by mala prameniť zo straty bolesti a návratu k bežným aktivitám.
V ŠNOP-e ponúkajú širokú škálu rôznych druhov cvičení, terapie ako SM-systém, DNS terapiu, Klappovo lezenie, Spiral dynamik a mnohé ďalšie. V prvých fázach sa začína s úpravou stereotypu dýchania a pokračuje s reedukáciou bežných denných činností, aby boli pre chrbticu čo najefektívnejšie. V ďalších fázach sa pridáva náročnosť, či už počtom opakovaní, zmenou polôh, využitím pomôcok alebo skombinovaním všetkých troch zložiek.
Po operácii platničky alebo skoliózy je dôležité ísť na pohyb postupne pod dohľadom fyzioterapeuta. Od prvej chvíle v nemocnici Vás fyzioterapeut naučí ako správne vstať z postele, umývať si zuby, či správne zdvíhať bremená. Naučíte sa správne dýchať, čo je tiež jeden z dôležitých aspektov ako si pomôcť keď na Vás príde bolesť. Postupne sa naučíte zapájať hlboký stabilizačný systém, ktorý zohráva dôležitú úlohu v celej rehabilitácii.
#
tags: #osetrovatelska #starostlivost #po #operacii #koncatiny