Štandardy ošetrovateľskej starostlivosti v domovoch seniorov: Zabezpečenie kvality života v starobe

V kontexte starnúcej populácie je kvalita života seniorov žijúcich v zariadeniach sociálnych služieb (domovoch seniorov) čoraz dôležitejšou témou. Tento článok sa zaoberá štandardmi ošetrovateľskej starostlivosti v týchto zariadeniach, pričom sa zameriava na zabezpečenie kvality života seniorov a identifikáciu oblastí, ktoré si vyžadujú zlepšenie.

Úvod

V období starnutia dochádza k prirodzenému znižovaniu kvality života seniorov, a to ako v oblasti fyzického, tak aj psychického zdravia. Kvalita života je komplexný koncept, ktorý zahŕňa nielen fyzickú stránku zdravia, ale aj duševné pocity a schopnosť zvládať bežné činnosti každodenného života. Zásadné zmeny v živote seniorov nastávajú vtedy, keď sú z rôznych dôvodov, často kvôli sociálnej núdzi, umiestnení do zariadenia sociálnych služieb. Tento prechod predstavuje zlomový bod, ktorý so sebou prináša určité riziká a ovplyvňuje kvalitu ich života. Neustále sa zvyšujúca priemerná dĺžka života zdôrazňuje potrebu venovať pozornosť kvalite života seniorov v domovoch sociálnych služieb.

Kvalita života seniorov v domovoch sociálnych služieb

Cieľom prieskumov v domovoch sociálnych služieb na Slovensku a v Rakúsku je zistiť úroveň kvality života seniorov a ich spokojnosť s ňou. Na meranie kvality života sa používa medzinárodný dotazník Svetovej zdravotníckej organizácie WHOQOL-OLD, ktorý je zameraný na šesť domén kvality života:

1. Fungovanie zmyslov: Vplyv zhoršenia zmyslov na každodenný život, zapojenie sa do činností a komunikáciu.
2. Nezávislosť: Miera, do akej môžu seniori rozhodovať o svojich záležitostiach, budúcnosti a venovať sa aktivitám, o ktoré majú záujem.
3. Naplnenie: Spokojnosť so svojimi možnosťami, pocit uznania a dosiahnuté ciele v živote.
4. Sociálne zapojenie: Dostatočné množstvo činností, aktivít, spokojnosť so spoločenským dianím a trávením voľného času.
5. Smrť a umieranie: Pocity strachu zo smrti, umierania a bolesti.
6. Blízke vzťahy: Význam priateľstva, pocit lásky a možnosť milovať.

Výsledky prieskumu kvality života

Prieskumy zistili, že seniori v Rakúsku, ktorí žijú v zariadeniach sociálnej starostlivosti, hodnotia kvalitu svojho života vyššie v porovnaní so seniormi na Slovensku. Najnižšie skóre dosiahli slovenskí respondenti v doméne "Smrť a umieranie", čo naznačuje, že strach zo smrti a umierania je významným faktorom ovplyvňujúcim kvalitu života seniorov. Podobné výsledky boli zaznamenané aj v doméne "Sociálne zapojenie", čo poukazuje na dôležitosť aktivít a možností zapojenia sa do spoločenského diania pre seniorov.

Štandardy kvality v opatrovateľskej starostlivosti

Štandardy kvality v opatrovateľskej starostlivosti sú súborom kritérií a požiadaviek, ktoré definujú úroveň poskytovaných služieb. Ich cieľom je zabezpečiť, aby klienti dostávali starostlivosť, ktorá je bezpečná, účinná, efektívna, dostupná a orientovaná na ich potreby. Štandardy kvality sú nástrojom na hodnotenie a zlepšovanie kvality poskytovaných služieb, a zároveň slúžia ako vodítko pre opatrovateľov pri ich každodennej práci.

Prečítajte si tiež: Ako sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť

V roku 2023 boli vypracované štandardy kvality pre sociálne služby, ktoré sú rozdelené do troch hlavných oblastí:

• Procedurálne podmienky: Zameriavajú sa na procesy a postupy pri poskytovaní opatrovateľskej starostlivosti, ako je posudzovanie potrieb klientov, plánovanie starostlivosti, poskytovanie starostlivosti a monitorovanie a hodnotenie.
• Personálne podmienky: Zameriavajú sa na kvalifikáciu, kompetencie a podporu opatrovateľov, ako je kvalifikácia a vzdelávanie, školenia a supervízia, a podpora a motivácia.
• Prevádzkové podmienky: Zameriavajú sa na prostredie a zdroje, ktoré sú potrebné na poskytovanie kvalitnej opatrovateľskej starostlivosti, ako je bezpečné a prístupné prostredie, dostatočné zdroje a efektívna komunikácia.

Procedurálne podmienky

Procedurálne podmienky sa zameriavajú na procesy a postupy, ktoré sa používajú pri poskytovaní opatrovateľskej starostlivosti. Medzi kľúčové aspekty patria:

• Posudzovanie potrieb klientov: Dôkladné posúdenie individuálnych potrieb klientov je základom pre poskytovanie kvalitnej opatrovateľskej starostlivosti. Posudzovanie by malo zahŕňať fyzické, psychické, sociálne a duchovné potreby klienta, ako aj jeho preferencie a ciele.
• Plánovanie starostlivosti: Na základe posúdenia potrieb sa vypracuje individuálny plán starostlivosti, ktorý definuje ciele starostlivosti, intervencie a hodnotenie pokroku. Plán starostlivosti by mal byť vypracovaný v spolupráci s klientom, jeho rodinou a ďalšími odborníkmi.
• Poskytovanie starostlivosti: Starostlivosť by mala byť poskytovaná v súlade s individuálnym plánom starostlivosti a mala by byť založená na najlepších dostupných dôkazoch a osvedčených postupoch.
• Monitorovanie a hodnotenie: Pravidelné monitorovanie a hodnotenie účinnosti poskytovanej starostlivosti je nevyhnutné na zabezpečenie, že klienti dosahujú svoje ciele a že starostlivosť je prispôsobená ich meniacim sa potrebám.

Personálne podmienky

Personálne podmienky sa zameriavajú na kvalifikáciu, kompetencie a podporu opatrovateľov. Medzi kľúčové aspekty patria:

• Kvalifikácia a vzdelávanie: Opatrovatelia by mali mať adekvátnu kvalifikáciu a vzdelanie, ktoré im umožní poskytovať kvalitnú a bezpečnú starostlivosť.
• Školenia a supervízia: Opatrovatelia by mali mať prístup k pravidelným školeniam a supervízii, ktoré im pomôžu rozvíjať ich zručnosti a kompetencie.
• Podpora a motivácia: Opatrovatelia by mali mať prístup k podpore a motivácii, ktorá im pomôže zvládať náročné situácie a predchádzať vyhoreniu.

Prevádzkové podmienky

Prevádzkové podmienky sa zameriavajú na prostredie a zdroje, ktoré sú potrebné na poskytovanie kvalitnej opatrovateľskej starostlivosti. Medzi kľúčové aspekty patria:

• Bezpečné a prístupné prostredie: Prostredie, v ktorom sa poskytuje opatrovateľská starostlivosť, by malo byť bezpečné, prístupné a prispôsobené potrebám klientov.
• Dostatočné zdroje: Opatrovatelia by mali mať prístup k dostatočným zdrojom, ako sú napríklad pomôcky, vybavenie a informácie, ktoré im umožnia poskytovať kvalitnú starostlivosť.
• Efektívna komunikácia: Efektívna komunikácia medzi opatrovateľmi, klientmi, rodinami a ďalšími odborníkmi je nevyhnutná na zabezpečenie koordinovanej a integrovanej starostlivosti.

Prevencia krízových situácií a práca s rizikom

Prevencia krízových situácií a práca s rizikom sú neoddeliteľnou súčasťou kvalitnej opatrovateľskej starostlivosti. Cieľom je identifikovať potenciálne riziká a prijať opatrenia na ich minimalizáciu alebo elimináciu. Medzi kľúčové aspekty patria:

Prečítajte si tiež: Ošetrovateľská starostlivosť v neurológii

• Identifikácia rizík: Identifikácia rizík by mala byť súčasťou posudzovania potrieb klientov a mala by zahŕňať fyzické, psychické, sociálne a environmentálne riziká.
• Hodnotenie rizík: Hodnotenie rizík by malo určiť pravdepodobnosť a závažnosť potenciálnych rizík.
• Riadenie rizík: Riadenie rizík by malo zahŕňať prijatie opatrení na minimalizáciu alebo elimináciu identifikovaných rizík.
• Plánovanie krízových situácií: Plánovanie krízových situácií by malo zahŕňať vypracovanie postupov pre riešenie rôznych typov krízových situácií, ako sú napríklad pády, úrazy, náhle zhoršenie zdravotného stavu alebo požiare.
• Školenia a simulácie: Opatrovatelia by mali byť pravidelne školení v oblasti prevencie krízových situácií a mali by sa zúčastňovať na simuláciách, ktoré im pomôžu pripraviť sa na reálne situácie.

Špecifické postupy v opatrovateľskej starostlivosti

Okrem všeobecných štandardov kvality a postupov prevencie rizík existujú aj špecifické postupy, ktoré sa používajú pri vykonávaní určitých činností v opatrovateľskej starostlivosti.

• Komplexný ošetrovateľský manažment:
  • Imobilný pacient: Prevencia dekubitov, pneumónie, trombózy a iných komplikácií.
  • Pacient s rizikom vzniku a rozvoja imobilizačného syndrómu: Identifikácia rizikových faktorov a zavedenie preventívnych opatrení.
  • Pacient s deficitom sebaobsluhy a sebaopatery: Podpora pacienta v jeho snahe o samostatnosť.
  • Pacient s dekubitom: Liečba dekubitov, prevencia infekcie a podpora hojenia rán.
  • Pacient s demenciou: Podpora a pomoc pri zvládaní symptómov demencie.
  • Pacient s chronickou ranou: Komplexná starostlivosť o chronické rany.
  • Pacient s poruchami prehĺtania: Zabezpečenie bezpečnej výživy a hydratácie.
  • Pacient s poruchami správania: Zvládanie porúch správania a zabezpečenie bezpečnosti.
  • Pacient s rizikom vzniku a rozvoja malnutrície: Identifikácia rizikových faktorov a zavedenie opatrení na zabezpečenie adekvátnej výživy.
  • Pacient so sondami: Zabezpečenie správneho zavedenia a ošetrovania sond.
  • Pacient v ADOS (Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti): Komplexná ošetrovateľská starostlivosť v domácom prostredí pacienta.
  • Pacient v dome ošetrovateľskej starostlivosti: Komplexná ošetrovateľská starostlivosť v zariadení, ktoré poskytuje dlhodobú starostlivosť.
  • Pacient v paliatívnej starostlivosti (dieťa/dospelý): Zmierňovanie bolesti a iných symptómov, zlepšenie kvality života a poskytovanie podpory pacientovi a jeho rodine.
  • Pacient v súvislosti s diagnostickými vyšetreniami: Zabezpečenie prípravy pacienta na vyšetrenie, monitorovanie jeho stavu počas vyšetrenia a poskytovanie mu informácií a podporu.
  • Pacient v zariadení sociálnej pomoci: Ošetrovateľská starostlivosť v zariadení, ktoré poskytuje sociálnu pomoc.
  • Predchádzanie vzniku dekubitov u rizikového pacienta: Identifikácia rizikových pacientov a zavedenie preventívnych opatrení.
• Špecifické ochorenia a stavy:
  • Periférne artériové ochorenie dolných končatín: Zlepšenie prekrvenia dolných končatín, prevencia komplikácií a edukácia pacienta o správnej starostlivosti o nohy.
  • Diabetes mellitus 2. typu: Komplexný manažment diabetu, vrátane edukácie pacienta o diéte, cvičení, monitorovaní glykémie a podávaní liekov.
  • Osteoporóza: Prevencia zlomenín, edukácia pacienta o správnej výžive a cvičení a podávaní liekov.
  • Hyperprolaktinémia: Diagnostika a liečba hyperprolaktinémie a monitorovanie vedľajších účinkov liečby.
  • Myómy maternice: Diagnostika a liečba myómov maternice a monitorovanie vedľajších účinkov liečby.
  • Peripartálne krvácanie: Prevencia a liečba peripartálneho krvácania a zabezpečenie bezpečného priebehu pôrodu.
  • Purulentné meningitídy: Včasná diagnostika a liečba purulentných meningitíd a monitorovanie komplikácií.
  • Afázia: Neuropsychologická starostlivosť pacientom s afáziou a podpora ich rehabilitácie.
  • Závislosť od alkoholu: Komplexný manažment závislosti od alkoholu, vrátane detoxikácie, psychoterapie a podpornej skupiny.
  • Emočne nestabilná porucha osobnosti: Komplexný psychologický manažment pacientom s emočne nestabilnou poruchou osobnosti.
  • Nadhmotnosť/obezita: Komplexný manažment nadhmotnosti/obezity, vrátane edukácie pacienta o diéte, cvičení a psychologickej podpore.
  • Karcinóm hrtana: Komplexná starostlivosť o pacientov s karcinómom hrtana, vrátane chirurgickej liečby, rádioterapie a chemoterapie.
  • Poruchy autistického spektra: Diagnostika a manažment porúch autistického spektra.
  • Schizofrénia a schizoafektívne poruchy: Komplexný manažment pacientov so schizofréniou a schizoafektívnymi poruchami.
  • Sjögrenov syndróm: Komplexný manažment pacientov so Sjögrenovým syndrómom.
  • Artériová hypertenzia: Komplexný manažment dospelého pacienta s artériovou hypertenziou.
  • COVID-19: Starostlivosť pacientom s COVID-19 v súlade s aktuálnymi odporúčaniami.
• Preventívne postupy:
  • Štandardný postup starostlivosti o matku a dieťa podľa zásad BFHI: Podporuje vzťahovú väzbu a laktáciu.
  • Prevencia diabetes mellitus 2. typu: Podporuje zdravý životný štýl a skríning rizikových osôb.
  • Prevencia a kontrola nozokomiálnych infekcií močového traktu: Zameriava sa na minimalizáciu rizika infekcií spojených s katetrizáciou močového mechúra.
  • Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení: Podporuje aktívny životný štýl, kognitívny tréning a zdravú výživu.
  • Skríningová mamografia: Zabezpečuje včasnú detekciu karcinómu prsníka.

Implementácia štandardov ošetrovateľskej starostlivosti

Úspešná implementácia štandardov ošetrovateľskej starostlivosti si vyžaduje aktívnu účasť všetkých zdravotníckych pracovníkov, ako aj podporu zo strany vedenia zdravotníckeho zariadenia. Predpokladom poskytovania kvalitných služieb je poznanie všetkých skutočností týkajúcich sa života jednotlivcov. DN, n.o. uplatňuje systém manažérstva kvality ako nástroj trvalého zlepšovania všetkých činností v DN, n.o.

• Klient sa môže slobodne pohybovať v zariadení, má prístup do všetkých miestností, ktoré nie sú označené zákazom vstupu nezamestnaným osobám.
• Klient môže slobodne opustiť zariadenie a vrátiť sa späť v čase, ktorý si určí sám, avšak o tejto skutočnosti uvedie zápis do knihy vychádzok, resp. na formulár "Dovolenka" v prípade dlhšieho odchodu zo zariadenia. Slobodne nemôže opustiť zariadenie klient s poruchami orientácie, u ktorého je predpoklad, že nenájde späť cestu do zariadenia.
• Klient môže slobodne prejaviť svoj názor - spokojnosť aj nespokojnosť na všetkých úrovniach riadenia prostredníctvom viacerých komunikačných kanálov - pravidelné besedy, schránka podnetov, pripomienok, pochvál, návrhov a sťažností - aj anonymne, v priamej komunikácii s vedením DN, n.o.
• Klient prichádza do zariadenia, kde je izba vybavená základným vybavením - má vlastnú skriňu, nočný stolík, kde si môže odložiť a uzamknúť osobné veci, posteľ, perináč. Zvyšok izby si môže zariadiť sám, podľa vlastných predstáv, čo v značnej miere môže prispieť k jeho spokojnosti.
• Personál rešpektuje súkromie klientov a ich intimitu pri vykonávaní hygieny a iných úkonoch podľa želania klienta.
• V zariadení sa nachádza miestnosť pre občanov pri zhoršení zdravotného stavu, aby mali súkromie na kontakt s príbuznými a dôstojné podmienky v terminálnej fáze svojho života.

Sociálny status, komunita a vzťahy

• Zariadenie nemá vyhradené návštevné hodiny, je stále otvorené kontaktom.
• Zariadenie sa usiluje v čo najväčšej miere zapojiť do pomoci klientovi aj príslušníkov rodiny.
• V zariadení absentuje možnosť ubytovania rodinného príslušníka, či inej blízkej osoby priamo v zariadení, avšak personál na požiadanie zabezpečí ubytovanie v blízkom okolí.
• Služby sú poskytované s prihliadnutím na zdravotný a duševný stav klienta, podľa aktuálnych schopností a možností klientov rešpektujúc ich práva.
• Strava je servírovaná v jedálni, v príjemnom a primeranom prostredí. Klient nemá možnosť výberu z viacerých jedál, ale v prípade neobľúbenosti určitej potraviny (napr. kuracie mäso, ryby) je mu prispôsobený jedálny lístok na daný deň.
• Svoje pripomienky, sťažnosti, pochvaly môžu osobne, písomne aj anonymne podať na všetkých úrovniach riadenia viacerými komunikačnými kanálmi - pravidelné besedy, schránka podnetov, pripomienok, pochvál, návrhov a sťažností, v priamej komunikácii s vedením DN, n.o.
• Klienti majú k dispozícii na nástenke vo vestibule výročnú správu DN, n.o.
• Integrovanosť zariadenia v prostredí je dostatočná, čo umožňuje dostupnosť rôznych typov služieb.
• V zariadení sú poskytované rôzne typy a možnosti bývania, pričom je dodržaný základný štandard bývania 1, 2 a 3 lôžkové izby v závislosti od potrieb a finančných možností klientov.

Riadenie rizika pokračujúceho zhoršenia zdravotného stavu

V zariadeniach sociálnych služieb úroveň poskytovanej starostlivosti o zdravie nie je posudzovaná alebo kontrolovaná žiadnou externou inštitúciou. Dôležité aspekty starostlivosti o zdravie, napr. bezpečnosť spôsobu zabezpečenia liečiv, predchádzanie dekubitom a pádom, dehydratácii, liečba rán, podvýživy, úroveň zmieňovania utrpenia a bolesti sú otázkou uvedomelého prístupu vedenia a personálu zariadení. Nie sú definované štandardy, či kritériá pre kvalitnú LTC. Pri súčasne postavenej legislatíve sa javí, akoby táto časť starostlivosti nebola vôbec podstatná pre ďalšiu kvalitu života chronicky chorého, zvlášť ak sa stal prijímateľom sociálnej služby, umiestneným v sociálnom zariadení. Žiaduca je realizácia koncepcie prepojenia sociálnej a zdravotnej starostlivosti, vytvorenie a naplnenie modelu organizovanej nepretržitej sesterskej starostlivosti ako nástroja kvality. Na pracoviskách je zavedený systém manažérstva kvality podľa ISO 9001:2006 a pracoviská pracujú tiež v súlade s princípmi totálneho manažérstva kvality (TQM), konkrétne modelu výnimočnosti EFQM. Ako jeden z kľúčových procesov v mape procesov je od r. 2009 definovaný hlavný proces Komplexná zdravotná a sociálna starostlivosť. Jedným z cieľových ukazovateľov výkonnosti procesu vo vzťahu k cieľom a rizikám procesu je zvládnutie rizika destabilizácie. Našim kritériom je maximálne 20 prípadov zhoršenia zdravotného stavu za 6 mesiacov, ktoré ústi do hospitalizácie alebo smrti. Zároveň je potrebné zachovať maximálne 2 prípady zhoršenia za týždeň.

Využitie meraní v rámci inovácií

Pri nedodržaní kritéria v prvej fáze prebieha doposúdenie, teda krížová kontrola sesterským pracoviskom. Prostredníctvom čeklistu sa spätne posúdi komplexná starostlivosť o zdravie pred zhoršením zdravotného stavu. Čeklisty pre objektívnu kontrolu správnosti ošetrovateľských intervencií pred zhoršením zdravotného stavu sa používajú pri všetkých prípadoch zhoršenia. Informácie zo spätnej analýzy výrazne prispievajú ku kontinuálnemu vývoju prístupov v rámci celého systému riadenia vo všetkých organizáciách. Na základe tejto analýzy vznikli a ďalej sa vyvíjajú desiatky inovácií v starostlivosti s dôrazom na prevenciu. K tomuto kritériu sa zároveň viaže náš návrh na tvorbu koncepcie posudzovania kvality poskytovateľov v prepojení na úspech v predchádzaní fatálnej destabilizácii.

Metodika hodnotenia kvality poskytovateľa v riadení ošetrovateľského rizika NQRM

V súlade s PDCA cyklom bola metodika hodnotenia riadenia rizika prehodnotená a aktualizovaná. V novom meraní hodnotíme iba fatálne destabilizácie, teda také zhoršenia ktoré vyústia do smrti pacienta. Na druhej strane sme naše hodnotenia rozšírili o sledovanie počtu dní hospitalizácií v nemocnici a výskyt Lazarovského syndrómu. Tieto tri výsledky hodnotené vždy vo vzťahu k objektivizovaného riziku destabilizácie, nižšie môžu pomôcť merať a objektivizovať skutočný potenciál poskytovateľa poskytovať kvalitné služby bez podcenenia kľúčových aspektov starostlivosti. Cieľom bolo objektivizovať merania tak, aby riadenie rizika destabilizácie bolo hodnotené vo vzťahu k objektivizovanému riziku destabilizácie.

Prečítajte si tiež: Praktická príručka pre ošetrovateľstvo v pediatrii

Riziko destabilizácie sa u konkrétneho poskytovateľa ráta ako percento/pomer vysoko rizikových pacientov oproti celkovému počtu pacientov. V rámci kritického posudzovania kvality starostlivosti je potrebné rozšíriť kontext hodnotenia a sústrediť sa na ciele, ktoré sú kľúčové. Navrhujeme v omnoho väčšej miere orientovať sa na ukazovateľ súvisiaci s úspešným oddialením predčasnej smrti. Na jednej strane, fatálnu destabilizáciu nemožno nepriznať, čo v prípade dekubitov býva nezriedkavý jav. Druhé dôležité východisko je to, že pacienti nemusia predčasne umierať iba v súvislosti s výskytom dekubitov.

Ošetrovateľská starostlivosť v agentúrach domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)

Úlohou ADOS je poskytovať komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť žiadateľom v pohodlí domova. Cieľom domácej ošetrovateľskej starostlivosti, či už v súkromnom alebo verejnom sektore, je v prvom rade dôkladná analýza potrieb prijímateľa služby a profesionálne zhodnotenie jeho aktuálneho zdravotného stavu. Dnes sa pacienti v ADOS-kách ocitajú viac v ponemocničnej starostlivosti, ako pred ňou, čiže po fáze kritickej. A sú to väčšinou pacienti geriatrickí, v opatere rodinného príslušníka alebo profesionálnych opatrovateliek. Absolútne nevyhnutné je tieto procesy realizovať účinne, hospodárne, s prihliadaním na medzinárodné štandardy.

tags: #ošetrovateľská #starostlivosť #v #domove #seniorov #štandardy