Paliatívna liečba a právne predpisy na Slovensku

Paliatívna liečba predstavuje komplexnú starostlivosť o pacientov s nevyliečiteľnými ochoreniami a ich rodiny. Zameriava sa na zmierňovanie bolesti a iných symptómov, psychosociálnu podporu a zlepšovanie kvality života. Na Slovensku prešla paliatívna medicína od svojich začiatkov v roku 1995 výrazným vývojom a v súčasnosti predstavuje komplexný systém starostlivosti. Súčasná právna úprava sa snaží reagovať na potreby pacientov a zabezpečiť dostupnosť a kvalitu tejto dôležitej formy zdravotnej starostlivosti.

Vývoj legislatívy v oblasti paliatívnej starostlivosti

Vláda Slovenskej republiky si uvedomuje dôležitosť paliatívnej starostlivosti a jej rozvoj zahrnula do svojho Plánu legislatívnych úloh. Návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, bol predložený na základe tohto plánu. Cieľom tohto návrhu je zabezpečiť dostupnosť, kvalitu a efektívnosť dlhodobej zdravotnej starostlivosti a paliatívnej zdravotnej starostlivosti pre osoby, ktorých zdravotný stav si to vyžaduje, a to nielen v zdravotníckych zariadeniach, ale najmä v domácom alebo v inom prirodzenom prostredí, v ktorom sú tieto osoby umiestnené.

Ministerstvo zdravotníctva SR prehodnotilo svoj pôvodný zámer vypracovať samostatný návrh zákona o dlhodobej zdravotnej starostlivosti a paliatívnej zdravotnej starostlivosti a rozhodlo sa novelizovať už existujúci zákon č. 576/2004 Z. z. Predmetom návrhu zákona je zadefinovanie pojmu dlhodobá zdravotná starostlivosť a jej jednotlivých foriem, paliatívnej zdravotnej starostlivosti, vrátane úpravy zmluvných a úhradových mechanizmov tejto zdravotnej starostlivosti a zadefinovanie rozsahu údajov potrebných pre monitoring dostupnosti, kvality a efektívnosti tejto starostlivosti.

Kľúčové prvky navrhovanej právnej úpravy

Návrh zákona prináša niekoľko dôležitých zmien a doplnení v oblasti paliatívnej starostlivosti:

• Definovanie dlhodobej zdravotnej starostlivosti: Slovenská právna úprava doteraz nepoznala pojem "dlhodobá zdravotná starostlivosť". Návrh zákona preto predkladá jeho definíciu a jeho jednotlivé súčasti.

  Prečítajte si tiež: Zlepšenie Kvality Života vďaka Paliatívnej Starostlivosti

• Úprava zmluvných a úhradových mechanizmov: S cieľom zabezpečenia poskytovania dlhodobej zdravotnej starostlivosti a paliatívnej zdravotnej starostlivosti poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti je úhrada za túto starostlivosť zadefinovaná v cenovom opatrení formou pevných cien pre jednotlivých PZS hradených z verejného zdravotného poistenia, a to výlučne len po dobu dvojročného obdobia zberu údajov nevyhnutne potrebných na monitorovanie dostupnosti a vyhodnotenie kvality a efektívnosti tejto starostlivosti.

• Rozšírenie činnosti zariadení sociálnej pomoci: Návrh zákona dopĺňa činnosť zariadení sociálnej pomoci o ošetrovateľskú starostlivosť ako následnú zdravotnú starostlivosť a o dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť.

• Právo na sociálnu pomoc a duchovnú službu: Návrh zákona definuje aj právo osoby, ktorej je poskytovaná zdravotná starostlivosť, na poskytovanie sociálnej pomoci a duchovnej služby. Pri definovaní tohto práva predkladateľ zákona vychádzal z celosvetového trendu kritiky zdravotnej starostlivosti za jej značnú dehumanizáciu.

Dopad na dostupnosť a kvalitu paliatívnej starostlivosti

Dostupnosť dlhodobej zdravotnej starostlivosti a paliatívnej zdravotnej starostlivosti je súčasťou Programového vyhlásenia vlády Slovenskej republiky a vyplýva aj z Charty práv pacientov, ktorou je Slovenská republika viazaná. V súčasnosti je na Slovensku nedostatok zdravotníckych zariadení poskytujúcich dlhodobú zdravotnú starostlivosť a paliatívnu zdravotnú starostlivosť, v dôsledku čoho sa táto starostlivosť stáva nedostupnou pre osoby, ktoré sú na jej poskytovanie odkázané.

Podľa údajov z roku 2019 paliatívnym oddelením (akútnou ZS) disponuje iba BSK s počtom lôžok 19, pričom v ďalších krajoch sa nenachádza vôbec; paliatívnym oddelením v zmysle dlhodobej starostlivosti disponuje BSK (7 lôžok), TSK (17 lôžok), a ŽSK (35 lôžok); konziliárnym paliatívnym tímom v nemocnici disponuje opäť iba BSK a „kamenné“ hospice sa síce nachádzajú v každom kraji okrem ŽSK, no v značne poddimenzovaných počtoch, t.j. BSK (36 lôžok), TTSK (25 lôžok), TSK (37 lôžok), NSK (38 lôžok), BBSK (31 lôžok), PSK (42 lôžok) a KSK (7 lôžok). Nedostatočné kapacity vykazuje aj štatistika špecializovanej ambulantnej paliatívnej starostlivosti. Hoci údaje NCZI indikujú počet mobilných hospicov až 25, v skutočnosti je návštevná (terénna) služba lekár-setra poskytovaná iba v 8 z nich.

Prečítajte si tiež: WHO a detská paliatívna starostlivosť

Cieľom navrhovanej právnej úpravy je zabezpečiť dostupnosť, kvalitu a efektívnosť dlhodobej zdravotnej a paliatívnej starostlivosti pre osoby, ktorých zdravotný stav si to vyžaduje, a to nielen v zdravotníckych zariadeniach, ale aj v prirodzenom prostredí, v ktorom sú tieto osoby umiestnené.

Finančné aspekty a vplyv na rozpočet

Financovanie dlhodobej zdravotnej a paliatívnej starostlivosti je v súčasnosti nepostačujúce, a to bez ohľadu na miesto poskytovania tejto starostlivosti, t.j. či už v ústavnom zariadení (paliatívne oddelenia, domy ošetrovateľskej starostlivosti a pod.) alebo v komunitnom prostredí (prostredníctvom agentúr ošetrovateľskej starostlivosti alebo mobilných hospicov). Konkrétnym príkladom sú mobilné hospice, kde príspevky zo zdravotných poisťovní za r. 2019 nepokrývali ani 15% celoročných nákladov (výkaz E 1.04).

Vplyv na rozpočet verejnej správy na roky 2022 až 2025 je negatívny a pohybuje sa v rozsahu od 11 mil. EUR po 33 mil. EUR, z toho negatívne vplyvy na roky 2022 až 2025 sú rozpočtovo kryté. Súčasťou predkladaného návrhu je zmena cenových opatrení týkajúcich sa dlhodobej zdravotnej starostlivosti a paliatívnej zdravotnej starostlivosti, kde sa zvyšujú sadzby na lôžkodeň a paušálne platby pri poskytovaní služieb agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti a mobilných hospicov v domácom alebo prirodzenom prostredí.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zaplatí v roku 2025 za hospicovú a paliatívnu starostlivosť svojich poistencov o 5,6 milióna eur viac. Ide o reakciu na januárové rozhodnutie Ministerstva zdravotníctva SR, ktoré od 15. januára 2025 zvýšilo cenu za lôžkodeň u poskytovateľov hospicovej a paliatívnej zdravotnej starostlivosti zo 100 na 230 eur, čo predstavuje navýšenie o 130 %. VšZP plne uznáva význam hospicov v systéme zdravotnej starostlivosti, a práve preto pristúpila k tomuto významnému navýšeniu platieb.

Ďalšie dôležité aspekty

• Prechodné ustanovenia: V súvislosti s prechodnými ustanoveniami zákona budú v roku 2024 na základe údajov dostupných vďaka pravidelne zasielaným výkazom prehodnotené sumy jednotlivých položiek cenového opatrenia ako aj obsah a forma príslušných výkazov s cieľom znižovať administratívne zaťaženie zdravotníckeho personálu.

  Prečítajte si tiež: OAIM a paliatívna starostlivosť

• Spolupráca s odborníkmi: Pri príprave materiálu a vypracovávaní doložky, analýz vplyvov sa vychádzalo zo štatistík, prieskumov a spolupráce s odborníkmi.

• Zvyšovanie povedomia: Je dôležité zvyšovať povedomie o paliatívnej starostlivosti a jej význame pre pacientov a ich rodiny.

Formy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná v rôznych formách a zariadeniach, aby sa zabezpečila dostupnosť pre čo najširší okruh pacientov. Medzi najčastejšie formy patria:

• Domáca paliatívna starostlivosť: Poskytovaná v domácom prostredí pacienta, často s pomocou rodiny a mobilných hospicov alebo agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS).

• Hospicová starostlivosť: Poskytovaná v hospicoch, ktoré sú špecializované zariadenia pre pacientov v terminálnom štádiu ochorenia.

• Ambulantná paliatívna starostlivosť: Poskytovaná v ambulanciách paliatívnej medicíny.

• Starostlivosť v nemocniciach: Paliatívna starostlivosť môže byť poskytovaná aj v nemocniciach, najmä na oddeleniach paliatívnej medicíny alebo v rámci iných špecializovaných oddelení.

• Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS): Poskytujú odbornú ošetrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí pacientov, ktorí sú čiastočne alebo úplne imobilní.

• Mobilné hospice: Tímy odborníkov (lekári, zdravotné sestry, psychoterapeuti, sociálni pracovníci, duchovní), ktorí navštevujú pacientov a ich rodiny a poskytujú im komplexnú starostlivosť.

Paliatívna medicína ako špecializačný odbor

Lekár paliatívnej medicíny vykonáva špecializované pracovné činnosti a zaoberá sa možnosťami zlepšenia kvality života pacientov a ich rodín v situácii život ohrozujúceho ochorenia po vyčerpaní príčinnej liečby tak, že včas rozpozná, neodkladne diagnostikuje a lieči bolesti a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy a tým predchádza utrpeniu a zmierňuje ho.

Špecializačné štúdium v paliatívnej medicíne nadväzuje na získanie niektorej zo špecializácií uvedených v časti A, písm. a) až c) Prílohy č. 3 nariadenia vlády č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov.

tags: #paliatívna #liečba #právne #predpisy #Slovensko