Paliatívna Starostlivosť o Onkologického Pacienta: Štandardy a Možnosti na Slovensku

Včasná diagnostika a pokroky v onkológii umožňujú vyliečiť viac ako polovicu prípadov rakoviny. Nové lieky významne predlžujú život pacientov s generalizovaným ochorením (metastázami). Avšak, počas onkologického ochorenia sa pacient môže dostať do fázy nevyliečiteľného ochorenia. Moderné prístupy sa snažia, aby sa aj ochorenie s metastázami stalo chronickým, pričom je potrebný osobitný prístup v liečbe a manažovaní symptómov. Tento článok sa zameriava na štandardy a možnosti paliatívnej starostlivosti o onkologických pacientov na Slovensku.

Čo je Paliatívna Medicína?

Paliatívna medicína je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou, nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala v roku 2002 paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcemu ochoreniu. Dosahuje sa to včasnou identifikáciou, diagnostikou a liečbou bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov. Cieľom je predchádzať utrpeniu alebo ho zmierňovať. Paliatívna starostlivosť sa stáva aktívnym prístupom, ktorý sa venuje ťažkostiam pacienta (symptómom).

Zložky Paliatívnej Starostlivosti

Paliatívna starostlivosť zahŕňa:

• Zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostika a liečba).
• Ošetrovateľskú starostlivosť.
• Rehabilitáciu.
• Psychologickú starostlivosť.
• Liečebno-pedagogickú starostlivosť (u detí).
• Duchovnú starostlivosť.
• Sociálne poradenstvo.

Je dôležité vnímať paliatívnu starostlivosť hlavne v jej medicínskom aspekte. Do tímu patrí lekár, psychológ, sociálny pracovník a duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie, a teda ani adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.

Na Slovensku je k dispozícii len 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je nedostatočné. Jediné akútne paliatívne oddelenie sa nachádza v Národnom onkologickom ústave (NOÚ) v Bratislave s kapacitou 19 lôžok a priemernou ošetrovacou dobou 8 dní. Po nastavení na symptomatickú liečbu je ďalšia starostlivosť manažovaná v domácom prostredí alebo v zariadení pre dlhodobú opatrovateľsko-ošetrovateľskú starostlivosť.

Prečítajte si tiež: Zlepšenie Kvality Života vďaka Paliatívnej Starostlivosti

Hospicová Starostlivosť

Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, ktorá zabezpečuje okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj dennú medicínsku starostlivosť. Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne. Náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia, a preto doplatky pacientov sa pohybujú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.

Paliatívne Ambulancie a Mobilné Tímy

Do paliatívnej ambulancie chodí pacient na pravidelné kontroly a pri zhoršeniach, prípadne na ambulantné zákroky. Pacient má zabezpečenú sociálnu a opatrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí. Do starostlivosti mobilného paliatívneho tímu prechádza pacient z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia, ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená minimálne, a preto fungujú ako neziskové organizácie a poskytujú starostlivosť pre pacientov zadarmo, často im kupujú aj potrebné lieky.

Národný Onkologický Ústav (NOÚ) v Bratislave a Paliatívna Starostlivosť

Už tri desaťročia poskytuje Národný onkologický ústav (NOÚ) komplexnú paliatívnu starostlivosť pacientom s onkologickými ochoreniami. Prvé a doposiaľ jediné akútne Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) na Slovensku vzniklo vo februári 1995 v NOÚ. Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ a Mobilný hospic Klenová NOÚ tvorí tím lekárov, sestier, sanitárov, psychológ a duchovný. V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ, ktorý umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť.

NOÚ prináša do klinickej praxe jednu z najmodernejších technológií v chirurgickej liečbe karcinómu prsníka. Národný onkologický ústav zaviedol ako prvý na Slovensku inovatívnu CAR-T bunkovú terapiu pre pacientov s lymfómom a leukémiou. Od 15. Národný onkologický ústav ako jediná nemocnica na Slovensku disponuje najvyšším počtom endoskopických sál, ktoré dokáže naraz využiť. NOÚ poskytuje komplexnú zdravotnú onkologickú starostlivosť na Slovensku v rámci prejavenej solidarity tiež ukrajinským žiadateľom o azyl, alebo so statusom „dočasného útočiska“, ktorí sa liečia na onkologické ochorenie. Dnes spustil NOÚ prevádzku vynovenej kuchyne pre pacientov, ktorá spĺňa najmodernejšie štandardy. ​​​​​​​Naši pacienti majú od januára k dispozícii kompletne zrekonštruované priestory Oddelenia klinickej onkológie A.

Ďalšie Možnosti Paliatívnej Starostlivosti v Bratislave

Medzi ďalšie zariadenia poskytujúce paliatívnu starostlivosť v Bratislave patria:

Prečítajte si tiež: WHO a detská paliatívna starostlivosť

• Hospic, Námestie SNP, Bratislava-Staré Mesto (Univerzitná nemocnica s poliklinikou Milosrdní bratia, spol. s r.
• Dom ošetrovateľskej starostlivosti, Námestie SNP, Bratislava-Staré Mesto (Univerzitná nemocnica s poliklinikou Milosrdní bratia, spol. s r.
• I. Konziliárny tím podpornej a paliatívnej starostlivosti - súčasť I.Onkologickej kliniky LF UK a OUSA.

I. Konziliárny tím podpornej a paliatívnej starostlivosti začal svoju činnosť 1.7.2023 a je súčasťou I.Onkologickej kliniky LF UK a OUSA. Tím tvoria lekárky so špecializáciou v paliatívnej medicíne, sociálna poradkyňa, psychologička a nutričná terapeutka. Členovia tímu spolupracujú s duchovným správcom nemocnice - rímskokatolíckym kňazom. Konzultácia lekárky paliatológičky MUDr. Jana Boboková sa zúčastňuje na plánovaní domácej paliatívnej starostlivosti a koordinuje činnosť mobilného hospicu Simeon, ktorý poskytuje domácu hospicovú starostlivosť pre pacientov v Bratislave a okolí. MUDr. Barbora Slabá vykonáva konzíliá u hospitalizovaných a ambulantných pacientov na základe požiadavky pacientovho ošetrujúceho lekára.

Podpora a Pomoc

Pre pacientov a ich rodiny sú k dispozícii rôzne formy podpory:

• Sociálne poradenstvo - určené prednostne pacientom Onkologickej kliniky OUSA, ale aj pacientom ostatných kliník nemocnice, ktorých ochorenie si vyžaduje komplexnú paliatívnu starostlivosť.
• Psychologická podpora - psychologička poskytuje okrem psychologickej starostlivosti pre pacientov OÚSA tiež informácie o bezplatných aktivitách Ligy proti rakovine.
• Nutričné poradenstvo - v prípade indikácie nutričnej intervencie lekárom alebo v prípade pacientovho záujmu o nutričné poradenstvo, pacientov ošetrujúci lekár dohodne prvú nutričnú konzultáciu.
• Duchovné sprevádzanie - rímsko-katolíckeho kňaza je možné kontaktovať telefonicky, prednostne prostredníctvom SMS správy.

Mobilná hospicová starostlivosť je pre pacienta bezplatná. Čiastočne je hradená z verejných zdrojov zdravotnými poisťovňami, ale skutočné náklady sú vyššie.

Starostlivosť o Zomierajúceho v Domácom Prostredí

Pri starostlivosti o zomierajúceho v domácom prostredí je dôležité vedieť, ako postupovať:

• Telo môžete upraviť do vyrovnanej prirodzenej polohy.
• Ak bol použitý kyslíkový, infúzny alebo iný prístroj, vypnite a odpojte ho.
• Odstráňte kyslíkové okuliare alebo masku.
• Jemným pohybom prstov rúk zatvorte zosnulému oči.
• Ústa nie je potrebné zatvárať pomocou podviazania šatkou. Stačí iba mierne predkloniť hlavu smerom k hrudi a pootočiť do strany.
• Prikryte telo plachtou.
• Zavolajte Záchrannú zdravotnú službu (číslo telefónu 155). Informujte ju o úmrtí vášho príbuzného v domácom prostredí. Je dôležité oznámiť, že išlo o očakávané úmrtie u pacienta s terminálnym ochorením.
• Políciu Slovenskej republiky (číslo telefónu 158) je potrebné volať iba v prípade, ak je podozrenie na samovraždu alebo spáchanie trestného činu.
• Po odchode obhliadajúceho lekára volajte pohrebnú službu na číslo, ktoré majú k dispozícii 24 hodín. Budete pre nich potrebovať List o prehliadke mŕtveho, ktorý vypísal obhliadajúci lekár.
• Pred pohrebom je potrebné vybaviť ešte úmrtný list na matrike.
• Každý má nárok na príspevok na pohreb, o ktorý treba požiadať príslušný Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. Žiadosť treba podať do jedného roku od pohrebu zomrelého, inak nárok zaniká.

Duchovná Podpora

Skúsenosť ukazuje, že mnohým pacientom a ich príbuzným prináša útechu duchovná opatera v podobe modlitby, zdieľania alebo svätej omše.

Prečítajte si tiež: OAIM a paliatívna starostlivosť

tags: #paliativna #starostlivost #o #onkologickeho #pacienta #štandardy