Paliatívna starostlivosť v Bratislave: Zlepšenie kvality života v ťažkých chvíľach

Včasná diagnostika a pokroky v onkológii umožňujú vyliečiť viac ako polovicu prípadov rakoviny. Nové lieky významne predlžujú život pacientov s generalizovaným ochorením (metastázami). Avšak, počas onkologického ochorenia sa pacient môže dostať do fázy nevyliečiteľného ochorenia. Moderné prístupy sa snažia, aby sa aj ochorenie s metastázami stalo chronickým, pričom je potrebný osobitný prístup v liečbe a manažovaní symptómov.

Čo je paliatívna medicína?

Paliatívna medicína je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou, nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala v roku 2002 paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcemu ochoreniu. Dosahuje sa to včasnou identifikáciou, diagnostikou a liečbou bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov. Cieľom je predchádzať utrpeniu alebo ho zmierňovať.

Zložky paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť zahŕňa:

• Zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostika a liečba).
• Ošetrovateľskú starostlivosť.
• Rehabilitáciu.
• Psychologickú starostlivosť.
• Liečebno-pedagogickú starostlivosť (u detí).
• Duchovnú starostlivosť.
• Sociálne poradenstvo.

Je dôležité vnímať paliatívnu starostlivosť hlavne v jej medicínskom aspekte. Pri nevyliečiteľnej chorobe vie práve paliatívna medicína poskytnúť úľavu hlavne medikamentóznymi prostriedkami pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života poskytnúť úľavu podávaním paliatívnej sedatívnej liečby.

Klinické štúdie dokazujú, že včasná a pravidelná konzultácia s paliatívnym špecialistom u pacientov s generalizovaným nádorovým ochorením vedie k lepšej kontrole symptómov, lepšiemu porozumeniu chorobe a liečbe, menej invazívnym procedúram, dlhšiemu životu a lepšej kvalite života.

Prečítajte si tiež: Zlepšenie Kvality Života vďaka Paliatívnej Starostlivosti

Paliatívna medicína sa stáva aktívnym prístupom, ktorý sa venuje ťažkostiam pacienta (symptómom). Do tímu patrí lekár, psychológ, sociálny pracovník a duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie, a teda ani adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.

Paliatívna starostlivosť v Bratislave a na Slovensku

Na Slovensku je k dispozícii len 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je nedostatočné. Jediné akútne paliatívne oddelenie sa nachádza v Národnom onkologickom ústave (NOÚ) v Bratislave s kapacitou 19 lôžok a priemernou ošetrovacou dobou 8 dní. Po nastavení na symptomatickú liečbu je ďalšia starostlivosť manažovaná v domácom prostredí alebo v zariadení pre dlhodobú opatrovateľsko-ošetrovateľskú starostlivosť.

Hospicová starostlivosť

Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, ktorá zabezpečuje okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj dennú medicínsku starostlivosť. Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne. Náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia, a preto doplatky pacientov sa pohybujú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.

Paliatívne ambulancie a mobilné tímy

Do paliatívnej ambulancie chodí pacient na pravidelné kontroly a pri zhoršeniach, prípadne na ambulantné zákroky. Pacient má zabezpečenú sociálnu a opatrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí. Do starostlivosti mobilného paliatívneho tímu prechádza pacient z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia, ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená minimálne, a preto fungujú ako neziskové organizácie a poskytujú starostlivosť pre pacientov zadarmo, často im kupujú aj potrebné lieky.

Národný onkologický ústav (NOÚ) v Bratislave a paliatívna starostlivosť

Už tri desaťročia poskytuje Národný onkologický ústav (NOÚ) komplexnú paliatívnu starostlivosť pacientom s onkologickými ochoreniami. Prvé a doposiaľ jediné akútne Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) na Slovensku vzniklo vo februári 1995 v NOÚ. Ročne poskytuje starostlivosť približne 600 hospitalizovaným pacientom.

Prečítajte si tiež: WHO a detská paliatívna starostlivosť

Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ a Mobilný hospic Klenová NOÚ tvorí tím lekárov, sestier, sanitárov, psychológ a duchovný. V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ, ktorý umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť.

Ďalšie možnosti paliatívnej starostlivosti v Bratislave

Medzi ďalšie zariadenia poskytujúce paliatívnu starostlivosť v Bratislave patria:

• Hospic, Námestie SNP, Bratislava-Staré Mesto (Univerzitná nemocnica s poliklinikou Milosrdní bratia, spol. s r.
• Dom ošetrovateľskej starostlivosti, Námestie SNP, Bratislava-Staré Mesto (Univerzitná nemocnica s poliklinikou Milosrdní bratia, spol. s r.
• I. Konziliárny tím podpornej a paliatívnej starostlivosti - súčasť I.Onkologickej kliniky LF UK a OUSA.

I. Konziliárny tím podpornej a paliatívnej starostlivosti začal svoju činnosť 1.7.2023 a je súčasťou I.Onkologickej kliniky LF UK a OUSA. Tím tvoria lekárky so špecializáciou v paliatívnej medicíne, sociálna poradkyňa, psychologička a nutričná terapeutka. Členovia tímu spolupracujú s duchovným správcom nemocnice - rímskokatolíckym kňazom. Konzultácia lekárky paliatológičky MUDr. Jana Boboková sa zúčastňuje na plánovaní domácej paliatívnej starostlivosti a koordinuje činnosť mobilného hospicu Simeon, ktorý poskytuje domácu hospicovú starostlivosť pre pacientov v Bratislave a okolí. MUDr. Barbora Slabá vykonáva konzíliá u hospitalizovaných a ambulantných pacientov na základe požiadavky pacientovho ošetrujúceho lekára.

Podpora a pomoc

Pre pacientov a ich rodiny sú k dispozícii rôzne formy podpory:

• Sociálne poradenstvo - určené prednostne pacientom Onkologickej kliniky OUSA, ale aj pacientom ostatných kliník nemocnice, ktorých ochorenie si vyžaduje komplexnú paliatívnu starostlivosť.
• Psychologická podpora - psychologička poskytuje okrem psychologickej starostlivosti pre pacientov OÚSA tiež informácie o bezplatných aktivitách Ligy proti rakovine.
• Nutričné poradenstvo - v prípade indikácie nutričnej intervencie lekárom alebo v prípade pacientovho záujmu o nutričné poradenstvo, pacientov ošetrujúci lekár dohodne prvú nutričnú konzultáciu.
• Duchovné sprevádzanie - rímsko-katolíckeho kňaza je možné kontaktovať telefonicky, prednostne prostredníctvom SMS správy.

Mobilná hospicová starostlivosť je pre pacienta bezplatná. Čiastočne je hradená z verejných zdrojov zdravotnými poisťovňami, ale skutočné náklady sú vyššie. Rozdiel je vykrývaný z darov, grantov a 2% príspevkov z dane.

Prečítajte si tiež: OAIM a paliatívna starostlivosť

Starostlivosť o zomierajúceho v domácom prostredí

Pri starostlivosti o zomierajúceho v domácom prostredí je dôležité vedieť, ako postupovať:

1. Telo môžete upraviť do vyrovnanej prirodzenej polohy.
2. Ak bol použitý kyslíkový, infúzny alebo iný prístroj, vypnite a odpojte ho.
3. Odstráňte kyslíkové okuliare alebo masku.
4. Jemným pohybom prstov rúk zatvorte zosnulému oči.
5. Ústa nie je potrebné zatvárať pomocou podviazania šatkou. Stačí iba mierne predkloniť hlavu smerom k hrudi a pootočiť do strany.
6. Prikryte telo plachtou.
7. Zavolajte Záchrannú zdravotnú službu (číslo telefónu 155). Informujte ju o úmrtí vášho príbuzného v domácom prostredí. Je dôležité oznámiť, že išlo o očakávané úmrtie u pacienta s terminálnym ochorením.
8. Políciu Slovenskej republiky (číslo telefónu 158) je potrebné volať iba v prípade, ak je podozrenie na samovraždu alebo spáchanie trestného činu.
9. Po odchode obhliadajúceho lekára volajte pohrebnú službu na číslo, ktoré majú k dispozícii 24 hodín. Budete pre nich potrebovať List o prehliadke mŕtveho, ktorý vypísal obhliadajúci lekár.
10. Pred pohrebom je potrebné vybaviť ešte úmrtný list na matrike.
11. Každý má nárok na príspevok na pohreb, o ktorý treba požiadať príslušný Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. Žiadosť treba podať do jedného roku od pohrebu zomrelého, inak nárok zaniká.

Duchovná podpora

Skúsenosť ukazuje, že mnohým pacientom a ich príbuzným prináša útechu duchovná opatera v podobe modlitby, zdieľania alebo svätej omše. Pravidelne raz za tri mesiace sa slávi svätá omša za všetkých zosnulých, špeciálne za tých, ktorí sa rozlúčili v uplynulých troch mesiacoch.

Ako môžete pomôcť

Ak vás oslovila činnosť pomoci zomierajúcim ľuďom v terminálnom štádiu a ich rodinám, môžete podporiť mobilné hospice prostredníctvom finančného príspevku na účet občianskeho združenia alebo venovaním 2% z dane.

tags: #paliativna #starostlivost #Bratislava