Perioperačná Starostlivosť pri Gynekologických Operáciách: Komplexný Sprievodca

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o perioperačnej starostlivosti pri gynekologických operáciách, s dôrazom na postupy uplatňované vo Fakultnej nemocnici (FN) Trenčín. Cieľom je poskytnúť pacientkam a ich rodinám ucelené informácie o priebehu hospitalizácie, operačných postupoch, pooperačnej starostlivosti a možnostiach zmiernenia bolesti.

Dôležité upozornenie: Informácie uvedené v tomto článku nenahrádzajú individuálnu konzultáciu s lekárom a nemusia pokryť všetky klinické situácie. Vždy sa riaďte pokynmi zdravotníckeho personálu.

Úvod do Perioperačnej Starostlivosti

Perioperačná starostlivosť je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne aspekty starostlivosti s cieľom zaistiť bezpečnosť a pohodu pre pacienta počas celej chirurgickej procedúry. Zjednodušene povedané, ide o starostlivosť o pacienta pred operáciou, počas operačného zákroku a bezprostredne po ňom. Dnes 15. februára je dňom venovaným práve tejto „špeciálnej“ ošetrovateľskej starostlivosti.

Fázy Perioperačnej Starostlivosti

Perioperačná starostlivosť sa delí na tri obdobia:

1. Predoperačná starostlivosť: Začína sa rozhodnutím o operačnom zákroku ako jednej z možností liečby chirurgického ochorenia pacienta a končí sa transportom a prevzatím pacienta na operačnú sálu.
2. Intraoperačná starostlivosť: Starostlivosť prebiehajúca počas výkonu.
3. Pooperačná starostlivosť: Bezprostredne po ňom.

Predoperačná Starostlivosť: Príprava na Operáciu

„Predoperačná starostlivosť sa začína rozhodnutím o operačnom zákroku ako jednej z možností liečby chirurgického ochorenia pacienta a končí sa transportom a prevzatím pacienta na operačnú sálu,“ definuje pojem perioperačnej starostlivosti námestníčka úseku ošetrovateľskej starostlivosti Nemocnice AGEL Zlaté Moravce Mgr. Beáta Králiková. Hlavnou náplňou ošetrovateľskej starostlivosti v predoperačnom období je prijatie, všeobecné a špeciálne predoperačné posúdenie a najmä príprava pacienta na predoperačný zákrok s cieľom vytvoriť podmienky pre optimálny intraoperačný a predoperačný priebeh u konkrétneho pacienta.

Prečítajte si tiež: Varixy a ošetrovateľská starostlivosť

Kedy ísť do nemocnice?

Dôvodom na hospitalizáciu môže byť plánovaný cisársky rez, plánovaná operácia maternice, alebo odoslanie lekárom pre riziko predčasného pôrodu. V prípade plánovaných operácií budete informovaná o presnom termíne a pokynoch. Vždy sa riaďte pokynmi lekára.

Čo si vziať so sebou do nemocnice?

• Doklady: občiansky preukaz, preukaz poistenca, tehotenskú knižku (ak ste tehotná), sobášny list alebo doklad o dohode o otcovstve (ak nie ste s partnerom manželmi a želáte si, aby bol zapísaný v rodnom liste a dieťa malo jeho priezvisko).
• Hygienické potreby: mydlo, šampón, zubná kefka a pasta, uteráky (dva), župan.
• Oblečenie: aspoň dve nočné košele (odporúčame s rozopínaním hore, aby sa Vám ľahko dojčilo), ponožky, jednorazové podložky, pôrodnícke vložky, jednorazové alebo bavlnené nohavičky (priedušné a dostatočne pevné).
• Lieky: nezabudnite si vziať všetky lieky, ktoré užívate ako chronickú medikáciu.
• Iné: ľahké jedlo (sušienky, banán, čokoládová tyčinka), minerálka (počas nekomplikovaného priebehu I. doby pôrodnej je možné konzumovať jedlo a tekutiny). Pre partnera/sprievod prezuvky.

Dôležité kroky pred operáciou

1. Interné vyšetrenie: (obsahujúce základné vyšetrenia z periférnej krvi) + EKG - pred anesteziologickým vyšetrením. Realizované všeobecným lekárom alebo internistom.
2. Anesteziologické vyšetrenie: (v Anestéziologickej ambulancii Nemocnice Bory), na ktoré si prineste anesteziologický dotazník (obdržíte nami po objednaní na zákrok).
3. Poučenie a informovaný súhlas k zákroku: (obdržíte nami po objednaní na operáciu).
4. Byť nalačno: Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou.
5. Antibiotikum: Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií operácie.

Ako prvé v rámci predoperačnej prípravy by mal mať pacient vyhotovené dôkladné predoperačné vyšetrenie obvodným lekárom, ev. internistom. Ak to zdravotný stav pacieta vyžaduje, tak doplniť kardiologické, diabetologické, neurologické a nefrologické vyšetrenie. Pacient vypíše informovaný súhlas o priebehu zákroku, možných rizikách a postupe rehabilitácie.

V rámci vyšetrenia pacient prichádza s predoperačným fyzikálnym vyšetrením lekárom internistom, u detí a adolescentov pediatrom a základným laboratórnym skríningom.

Dotazník „Poučenie pacienta o anestézii - informovaný súhlas s anestéziou“ je možné vyplniť aj v čakárni Anestéziologickej ambulancie, kde sú k dispozícii. Bez anestéziologického vyšetrenia nie je možné, aby sa pacient podrobil celkovej alebo regionálnej anestézii pri plánovanom operačnom výkone!

Vysadenie liekov

Z chronickej medikácie je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi a previesť pacienta na LMWH. Podobný postup platí aj pri užívaní perorálnych antidiabetík. Minimálne 48 hod. pred operačným výkonom je vhodné pacienta previesť na aplikáciu inzulínových preparátov. V prípade akútnych výkonov sa pri úvode hospitalizácie PAD vysadia a pacientovi sa podáva krátkodobo účinkujúci inzulín podľa aktuálnej hodnoty glykémie.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť v gynekológii

Ďalšie opatrenia

Ak sa predpokladá počas plánovanej alebo urgentnej operácie podanie krvnej transfúzie, je nevyhnutné zistiť krvnú skupinu a pred operáciou zabezpečiť na operáciu potrebné množstvo krvi. Pacient s varixami dolných končatín, ale aj bez nich v rámci prevencie tromboembolických komplikácii končatiny je nutná bandáž DK. Ráno v deň operácie zabezpečiť periférny žilový vstup a vyšetriť základné fyziologické funkcie (tlak krvi, pulz, telesná teplota). Pred prevozom pacienta na operačnú sálu je nevyhnutné vyhotoviť jeho osobnú identifikáciu a prezliecť pacienta do jednodielneho oblečenia. Na operačnú sálu berie pacient celú svoju zdravotnú dokumentáciu vrátane RTG, USG, CT, angiografii či iných vyhotoveným vyšetrení.

Priebeh Hospitalizácie vo FN Trenčín

Príjem do nemocnice

Po vstupe do nemocnice vás o mieste hospitalizácie nasmeruje KIOSK. Gynekologické pacientky sú zväčša hospitalizované na oddelení G.

Pri príjme sa vykonajú potrebné administratívne a zdravotné úkony. Je vhodné, ak má rodička vopred vyplnený tzv. anamnestický dotazník. Zistí sa anamnéza - ochorenia v rodine, Vaše gynekologické, ale aj chronické ochorenia a operácie, priebeh terajšej gravidity a prípadne komplikácie v graviditách predchádzajúcich. Lekár Vás vaginálne vyšetrí a na základe pokročilosti vaginálneho nálezu rozhodne o ďalšom postupe, teda či pôjdete priamo na pôrodný box alebo na izbu čakateliek, príp. na oddelenie.

Oddelenie šestonedelia

Oddelenie šestonedelia je lokalizované na štvrtom poschodí pavilónu 4, je priamo prepojené s novorodeneckým oddelením. Na oddelení je 8 nadštandardných izieb, jedna pooperačná izba a 14 štandardných izieb. Štandardné izby sú všetky dvojlôžkové, so spoločnými sprchami a toaletami na chodbe.

Návštevné hodiny

Návštevy môžete mať na návštevnej hale cca od 9:00 do cca 19:00, pričom počas naplánovaných vyšetrení je potrebné, aby ste boli zastihnuteľná. Ak to Váš zdravotný stav dovolí, môžete sa počas návštev pohybovať po areáli nemocnice, súčasne Vás prosíme, aby ste opustenie oddelenia vždy ohlásili sestre. Vzhľadom k zlým skúsenostiam sme museli zrušiť návštevy na izbách.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o popálených pacientov počas operácie

Intraoperačná Starostlivosť: Počas Operácie

Každý operačný zákrok predstavuje určitý zásah do centrálneho organizmu a je stresujúcim tak pre pacienta, ako aj rodinných príslušníkov. „Z telesného hľadiska, je operácia spojená s určitou záťažou, nebezpečenstvom, je rizikom pre každého pacienta, hovoríme o tzv. operačnom riziku, ktorého hlavná podstata je v riziku vzniku závažných intraoperačných a pooperačných komplikácii,“ vysvetľuje Mgr.

Počas operácie, po zabezpečení bezpečnej anestézie, sa sleduje vitálny status pacienta. Operatér vykonáva zákrok, pričom sestra alebo lekár asistuje a monitoruje pacienta.

Pooperačná Starostlivosť: Zotavenie po Operácii

Bezprostredná pooperačná starostlivosť predstavuje starostlivosť v prvej hodine po operácii, kedy je jedinec ohrozený vážnymi komplikáciami vyplývajúcimi najmä z účinkov celkovej anestézie. Následná pooperačná starostlivosť sa pacientovi poskytuje na bežnej ošetrovateľskej jednotke po stabilizácii celkového zdravotného stavu. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti v tomto období je eliminovať riziko vzniku pooperačných komplikácií na minimum a podporiť návrat zdravotného stavu pacienta na optimálnu úroveň. Poslednou fázou je fáza rehabilitácie a následnej kontrolnej starostlivosti. Pacient je sledovaný a poskytuje sa mu potrebná podpora počas rekonvalescencie.

Štandardom je analgetická terapia na zmiernenie bolesti. Po operácii je pacientkam štandardne podávaná analgetická terapia na zmiernenie bolesti. Lekár určí najvhodnejší typ analgetík a ich dávkovanie na základe individuálnych potrieb a zdravotného stavu pacientky.

Mobilizácia a rehabilitácia

Skorá mobilizácia je dôležitou súčasťou pooperačnej starostlivosti. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa budú snažiť Vás tzv. mobilizovať, teda posadiť, postaviť a pomôcť Vám spraviť niekoľko krokov, čo je dôležité pri prevencii skorých pooperačných komplikácií. Vyšetríme Vás, prípadne skompletizujeme predoperačné vyšetrenia a uložíme na izbu. Večer už bude známy približný čas operácie, ako aj operačný tím. Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou. Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií operácie.

Operácia sa vykonáva na operačnej sále. Pokiaľ anesteziológ neurčí inak, operovaná budete v spinálnej anestézii. Budete teda pri vedomí, nebudete cítiť telo cca od hrudníka nižšie. Pokiaľ to stav dieťaťa umožní, ukážeme Vám ho hneď po narodení, následne bude odovzdané neonatológom, ktorí dieťa zmerajú, zvážia a urobia prvé vyšetrenia. Pokiaľ si to želáte, je možnosť čiastočného bondingu dieťaťa. Prvé priloženie k prsníku je vhodné vykonať priamo na operačnej sále. Následne bude dieťa uložené na novorodeneckom oddelení. Po operácii budete prevezená na pooperačnú izbu, kde strávite čas približne do nasledujúceho rána. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa budeme snažiť Vás tzv. mobilizovať, teda posadiť, postaviť a pomôcť Vám spraviť niekoľko krokov, čo je dôležité pri prevencii skorých pooperačných komplikácií. Počas pobytu na pooperačnej izbe Vám dieťa bude personál nosiť, aby ste mohli dojčiť.

ERAS Protokol: Zlepšené Zotavenie po Operácii

Na pracovisku sa snažia o dodržanie ERAS protokolu. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) z angličtiny znamená zlepšené zotavenie po operačnom výkone. ERAS je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. ERAS predstavuje zmenu paradigmy v perioperačnej starostlivosti v dvoch smeroch: opätovne skúma tradičné postupy a nahrádza ich osvedčenými postupmi založenými na dôkazoch a je komplexný vo svojom rozsahu a pokrýva všetky oblasti cesty pacienta chirurgickým procesom.

Medzi kľúčové faktory, ktoré udržujú pacientov po operácii v nemocnici, patrí potreba parenterálnej analgézie, potreba intravenóznych tekutín sekundárne pri črevnej dysfunkcii, pokoj na lôžku spôsobený nedostatočnou pohyblivosťou. Ústredné prvky dráhy ERAS® riešia tieto kľúčové faktory a pomáhajú objasniť, ako sa vzájomne ovplyvňujú pri ovplyvňovaní zotavenia pacienta. Okrem toho cesta ERAS poskytuje poradenstvo všetkým zapojeným do perioperačnej starostlivosti a pomáha im pracovať ako dobre koordinovaný tím, aby poskytovali najlepšiu starostlivosť a čo najlepšie výsledky.

V praxi sa snažíme o to, aby pacientky boli v deň operácii realimentované (mohli jesť) a čím skôr byť mobilizované.

Operačné Výkony vo FN Trenčín

FN Trenčín ponúka široké spektrum gynekologických a pôrodníckych operácií, vrátane:

• Široké spektrum onkogynekologických výkonov
• Široké spektrum urogynekologických výkonov
• Výkony pri endometrióze a myomatóze
• Robotické operácie
• Výkony jednodňovej starostlivosti
• Akútne operácie (napr. pri mimomaternicovej tehotnosti)
• Laparoskopická sterilizácia na vlastnú žiadosť
• Laparoskopická diagnostika priechodnosti vajcovodov

V súvislosti s pôrodom:

• Cisársky rez
• Sterilizácia u ženy pri cisárskom reze
• Obrat plodu vonkajšími hmatmi pri naliehaní koncom panvovým

V súvislosti s predčasným pôrodom:

• Serkláž krčka maternice

V súvislosti s nepriaznivým vývojom včasnej tehotnosti:

• Revízia dutiny maternice pri včasnej tehotenskej strate (kyretáž/vakuumaspirácia)

Invazívne výkony fetálnej medicíny:

• Odber chóriových klkov
• Placentocentéza
• Odber plodovej vody
• Kordocentéza
• Amnioinfúzia
• Amniodrenáž
• In utero punkcia útvarov a tekutinových kolekcií u plodu
• Fetoredukcia viacpočetnej bichoriálnej gravidity
• Fetocída u plodu so závažným vývojovým postihnutím
• Intrauterínna transfúzia krvi kordocentézou, intraperitoneálnym podaním krvi (anemický plod)
• Podávanie liečiv do plodovej vody
• Záplata plodových membrán "amniopatch" - najmä po odtoku plodovej vody po amniocentéze či inom vnútromaternicovom operačnom výkone v gravidite

Rádiofrekvenčné výkony fetálnej medicíny:

• Rádiofrekvenčnej operácii akardiackého plodu pri TRAP sekvencii
• Rádiofrekvenčnej selektívnej ablácii viacpočetnej monochoriálnej gravidity a plodov s vrodenou vývojovou vadou

Derivačné "shuntové" operácie fetálnej medicíny:

• Perkutánnemu zavádzaniu derivačných shuntov močového mechúra, pohrudnicovej dutiny plodu ascitu a i.

Onkogynekologické výkony:

• Konizácia krčka maternice
• Primárna debulking operácia
• Intervalová debulking operácia
• Laparoskopická alebo robotická hysterektómia pri rakovine endometria
• Laparoskopicky alebo roboticky asistovaná vaginálna hysterektómia
• Odstránenie sentinelovej uzliny pri rakovine
• Systematická lymfadenektómia parailiakálna aj paraaortálna
• Radikálna hysterektómia
• Trachelektómia /vaginálna, abdominálna/
• Vulvektómia
• Laparoskopické diagnostické výkony s biopsiou nádoru
• Transabdominálna a transvaginálna biopsia nádorov malej panvy
• Rádio a chemoterapia pri gynekologických nádorových ochoreniach
• Operácie pri genetických ochoreniach /BRCA pozit../

Anestézia pri Pôrode - Epidurálna Analgézia (EDA)

Pôrod je výrazne emocionálny zážitok, ale 95 % žien má pôrod spojený s nepríjemným pocitom, vyúsťujúcim až v nekontrolovateľnú bolesť. Pôrodná epidurálna analgézia (PEDA) alebo „epidurálka“ je zlatým štandardom tlmenia pôrodných bolestí. Pôsobí len miestne na prenos bolestivých podnetov a pri dodržaní podmienok je spoľahlivou a vysoko bezpečnou ako pre matku, tak aj pre dieťa. Z pohľadu tíšenia bolesti patrí k najefektívnejším a najúčinnejším, preto sa hovorí aj o „bezbolestnom pôrode“, hoci ide skôr o stlmenie ako odstránenie bolesti.

Epidurálna analgézia (tlmenie bolesti) zníži, alebo skôr odstráni reakciu tela na bolesť, preto sa neobjavujú také účinky ako rýchle dýchanie, tŕpnutie prstov, mdloby, rodička je schopná uvoľniť ľahšie svalstvo, nedochádza k vzostupu krvného tlaku, je znížená záťaž srdca, ako aj požiadavky tela na kyslík. Najpozitívnejším účinkom je, že ženy sa okrem utíšenia pôrodnej bolesti po zavedení epidurálky cítia lepšie, čo popisujú ako pocit uvoľnenia a relaxácie, spojený so schopnosťou tešiť sa z pôrodu.

Informácie pred podaním EDA

Predtým než sa pre túto metódu rozhodnete, prečítajte si pozorne túto informáciu, ktorá Vás oboznámi o spôsobe aplikácie PEDA, výhodách, nevýhodách, možných nežiaducich účinkoch a komplikáciách spojených s PEDA. Spolu s ňou vyplňte prosím aj informovaný súhlas s touto technikou analgézie a ev.

Komu sa EDA môže podať?

V prvom rade je to Vaše želanie, ktoré posúdi pôrodník a na základe Vašej žiadosti a jeho odporučenia budete vyšetrená anestéziológom. Pripomíname však, že v prípade epidurálnej pôrodnej analgézie nejde o liečebný výkon, ale o výkon zvyšujúci pôrodný komfort a znižujúci stres, nakoľko pôrod nie je choroba a ani patologický proces. Preto je absolútne nevyhnutné, aby ste ešte v odstupe niekoľko dní pred pôrodom t.j. pred začatím samotnej „pôrodnej činnosti“ osobne absolvovali anestéziologické vyšetrenie a poučenie v anestéziologickej ambulancii FN Trenčín v pracovných dňoch, v čase od 8:00 hod. do 12:00 hod. ev. prípadne aj v lokálne inej anestéziologickej ambulancii dľa spádu (toto poučenie a informovaný súhlas sú dostupné k vytlačeniu na webovej stránke www.fntn.sk). Bez tohto vyšetrenia s podpísaním informovaného súhlasu s výkonom nie je vôbec možné následne po začatí pôrodnej činnosti epidurálku (PEDA) v pôrodnici podať !

PEDA priaznivo ovplyvňuje aj priebeh rizikových pôrodov (predčasný pôrod, pôrod koncom panvovým, pôrody u matiek s diabetom a matiek s vysokým krvným tlakom), tu je však už indikácia PEDA pôrodníkom a ide teda o liečebný výkon. Treba však zdôrazniť, že sú aj prípady, kedy túto metódu neodporúčame. Napr. pri alergii na lokálne anestetiká, ťažkých infekčných ochoreniach, poruchách krvnej zrážanlivosti, nadmernej hmotnosti alebo pri nespolupráci rodičky.

Spôsob podávania EDA

Vlastný výkon spočíva v zavedení tenučkej cievky - katétra k nervom v bedrovej oblasti (do chrbta) zodpovedajúcim za prenos bolestivých vnemov - nie do miechy. Cez túto cievku sa potom do okolia nervu podávajú buď anestetiká (znecitlivujúce látky) samotné, alebo v kombinácii s opioidmi (látky tíšiace bolesť). Anestetikum zabraňuje dočasne prenosu bolestivých podnetov a vzniku bolestivých pocitov. V intervale do 20 minút od podania sa bolesti strácajú a Vy pocítite úľavu. Činnosť maternice však nie je anestetikom ovplyvnená. Kontrakcie prebiehajú ďalej, len pre Vás už nie sú bolestivé. Podávaná koncentrácia anestetika je veľmi nízka len aby ovplyvnila vnímanie bolesti, nie však schopnosť pohybu a aktívnej spolupráce pri vlastnom pôrode. Ten sa prihlási nutkavým tlakovým pocitom na konečník.

V prípade ak už je zavedená epidurálna cievka a v priebehu pôrodu bude akútne nutné vykonanie cisárskeho rezu alebo inštrumentálneho pôrodu (vákuum extraktorom, pôrodnícke kliešte) je možné cez epidurálnu cievku podať lieky vo vyššej (anestetickej) koncentrácii do epidurálnej cievky, ako alternatívu oproti celkovej anestézii, ktorá má svoje riziká. Taktiež epidurálna analgézia sa môže použiť na pooperačné tlmenie bolesti po cisárskom reze aj niekoľko desiatok hodín.

Epidurálna cievka môže byť zavedená v ktorejkoľvek fáze pôrodu, podanie samotného anestetika ale má svoje klinické optimum. Ak sa však pôrod uskutoční do ½ hodiny od podania, ťažko nájsť rozumný dôvod jej zavedenia.

Vedľajšie účinky a komplikácie EDA

Výskyt a závažnosť vedľajších účinkov závií najmä od veľkosti dávky použitého anestetika. Ako väčšina iných vedľajších účinkov sú predpovedateľné a vymiznú po určitom čase. Sú zväčša viac nepríjemné ako v skutočnosti škodlivé.

• Strata citlivosti: Pri vyšších dávkach anestetika môže rodička pociťovať oslabenie dolných končatín, nemusí cítiť kontrakcie, necíti plný močový mechúr. Nepociťovanie kontrakcií môže byť nepríjemné, najmä v prípade, ak Vás okolie povzbudzuje, aby ste tlačili, ale Vy pritom nepociťujete žiadne nutkanie. Navyše táto dávka môže zvýšiť riziko nutnosti zavedenia cievky do močového mechúra a inštrumentálneho pôrodu. Rozhodnutie o nutnosti inštrumentálneho pôrodu (vákuum extraktor, pôrodnícke kliešte) je v rukách gynekológa/pôrodníka.
• Svalová slabosť: Vyššie koncentrácie spôsobujú svalovú slabosť v dolných končatinách, takže je ťažké nimi pohybovať. Hoci sa nejedná o komplikáciu, mnoho žien ju pociťuje nepríjemne, najmä ak svalová slabosť pretrváva niekoľko hodín po pôrode. Oslabenie sa môže týkať aj svalstva panvového dna, ktoré spoluúčinkuje pri otáčaní hlavičky dieťaťa v pôrodných cestách, takže je nutné umelo dopomôcť otočeniu. Predísť uvedenej komplikácii je možné použitím slabších dávok. Pri použití týchto dávok je rodička väčšinou schopná chôdze onedlho po podaní.
• Pokles tlaku krvi: Rozoznávame 2 príčiny poklesu tlaku. Prvá, fyziologická (normálna) príčina, je pokles tlaku po odstránení bolesti, čiže sa jedná o normalizáciu zvýšeného tlaku pri bolesti. Druhou príčinou je, že povolením svalstva aj v cievach zasiahnutej oblasti dochádza k poklesu tlaku, pretože krv prúdi cez otvorenejšie riečisko. Prvým príznakom úspešnosti PEDA je pocit tepla a sucha v nohách, čo je dôsledkom rozšírenia ciev. Ak nedôjde k úprave tlaku pri zmene polohy tela, môžeme upraviť tlak liekmi ktoré sú bezpečné pre Vás a Vaše dieťa.
• Triaška: Podávaním anestetických látok do epidurálnej cievky (katétra) môže dôjsť k triaške.

Možné komplikácie

Tak ako akýkoľvek medicínsky zákrok, aj PEDA môže byť spojená s komplikáciami. Väčšina z nich je prechodná a nezávažná. Život ohrozujúce komplikácie sú veľmi zriedkavé.

• Náhodná punkcia (prepichnutie) tvrdej pleny: V tomto prípade sa ihla dostane hlbšie ako by mala, a prepichne tvrdú plenu (obal v chrbticovom kanáli). Závisí to od skúseností anestéziológa ako aj anatomických pomerov rodičky. Vo veľkých centrách sa náhodné prepichnutie tvrdej pleny vyskytuje približne 1x na 300 rodičiek. Samotné prepichnutie nie je závažnou komplikáciou a bežne sa vykonáva pri iných operáciách alebo vyšetreniach. Prepichnutie však vo vysokom percente môže spôsobiť silné bolesti hlavy. Pre túto bolesť je typické, že vzniká na druhý deň, zhoršuje sa pri vzpriamení a je nepodobná bolestiam hlavy pociťovaným v minulosti, môže byť sprevádzaná tuhosťou šije. Takáto bolesť je liečiteľná liekmi alebo v prípade neúspechu podaním krvi do epidurálneho priestoru, čo znamená vlastne zopakovanie postupu „pichania do chrbta“ s podaním vlastnej krvi do tohto priestoru. Iným spôsobom je podanie malého množstva lokálneho anestetika hlboko do nosa blokovaním nervového ganglia.
• Náhodný vysoký spinálny blok: K tejto komplikácii môže dôjsť ak sa podajú anestetické látky pri nerozpoznanej punkcii tvrdej pleny (viď. Vyššie). V tomto prípade sa jedná o závažnú komplikáciu, ktorá je však pri správnom postupe veľmi nepravdepodobná.
• Komplikácie vyplývajúce z nežiaducich účinkov lokálnych anestetik: Lokálne anestetiká môžu byť vstrebané do krvného obehu. V tomto prípade sú koncentrácie týchto látok veľmi nízke, aby spôsobili komplikácie. V prípade ak však je anestetikum náhodne podané priamo do cievneho riečiska, môže prechodne zvýšená koncentrácia spôsobiť kŕče a stratu vedomia. Tento účinok je väčšinou prechodný a nezanecháva vážnejšie následky.
• Infekcia: Infekcia

Vyvolávanie Pôrodu

K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme v prípade fyziologického priebehu gravidity spravidla najskôr v 41+2 t.t.. V rámci príjmu budete na pôrodnej sále vyšetrená lekárom, aby zhodnotil pôrodnícky nález (tzv. “zrelosť” pôrodných ciest - dĺžku, otvorenosť a konzistenciu krčka maternice). Lekár rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií (indukcia pôrodu) alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť (preindukcia pôrodu).

Metódy preindukcie pôrodu sú nasledovné:

• Mechanické: laminária (tyčinky) alebo foley katéter (“balónik”) - zväčšovaním objemu a tlakom spôsobia pootvorenie a zmäknutie krčka maternice
• Farmakologické: lieky - prostaglandíny, ktoré sa aplikujú do pošvy

Preindukcia pôrodu môže trvať i niekoľko dní, samozrejme, s ohľadom na zdravotný stav rodičky a plodu.

V prípade indukcie pôrodu sú možné tieto varianty:

• Aplikácia prostaglandínov do pošvy alebo perorálne pri predčasnom odtoku plodovej vody
• Rozrušenie plodových obalov (amniotómia) s následným odtokom plodovej vody
• Infúzia s oxytocínom, ktorá má vyvolať učinné pôrodné bolesti - kontrakcie.

Urogynekologická Ambulancia

V urogynekologickej ambulancii realizujeme urodynamické vyšetrenie (plniaca cystometria, uroflowmetria, profilometria). V rámci diagnostiky je v indikovaných prípadoch našim tímom realizované aj cystoskopické vyšetrenie ako zákrok jednodňovej chirurgie.

tags: #perioperacna #starostlivost #pri #gynekologickych #operaciach