Perioperačná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s varixami

Varixy, bežne známe ako kŕčové žily, sú rozšírené žily na dolných končatinách. Vznikajú v dôsledku poruchy odtoku krvi a môžu byť ovplyvnené dedičnou predispozíciou, nadváhou, dlhodobým státím alebo sedením. Cieľom perioperačnej ošetrovateľskej starostlivosti je zmierniť diskomfort pacienta, predchádzať progresii ochorenia a minimalizovať komplikácie.

Čo sú varixy?

Varixy sú prejavom poruchy v odtoku krvi z postihnutej oblasti, často sa vyskytujú v priebehu a rozvetvení vena saphena magna i parva. Môžu sa vyskytovať aj v iných lokalizáciách, ako napríklad hemoroidy v oblasti análneho otvoru. Rozdeľujeme ich na primárne a sekundárne varixy. Sekundárne varixy vznikajú, ak bol porušený odtok hlbokého žilového systému, napríklad, ak sú žily zvonka stlačené nádorom, alebo uzavreté trombom, čo spôsobuje, že krv nemôže prúdiť správnym smerom a hromadí sa v povrchových žilách.

Konzervatívna liečba varixov

Konzervatívna liečba je zameraná na zmiernenie príznakov a spomalenie progresie ochorenia. Zahŕňa:

• Kompresívna terapia: Používanie elastických pančúch alebo bandáží na zlepšenie funkcie svalovej pumpy a podporu odtoku krvi z povrchových žíl.
• Režimové opatrenia: Vyhýbanie sa prolongovanému sedeniu a státiu, elevácia končatiny pri sedení, pravidelné cvičenie na podporu svalovej pumpy lýtkového svalstva a klenby nohy (napr. cyklistika, plávanie).
• Úprava životosprávy: Redukcia telesnej hmotnosti.
• Farmakoterapia: Použitie liekov na zlepšenie venózneho tonusu a zníženie opuchov.

Skleroterapia

Skleroterapia je minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa do postihnutej žily vstrekuje sklerotizačný roztok, ktorý vedie k jej trvalej fibrotickej obliterácii. Používa sa na liečbu malých nevzhľadných žíl, tzv. metličiek, perforátorov dolného predkolenia a recidivujúcich varixov po operácii. Po skleroterapii sa odporúča kompresívna terapia (elastická bandáž) po dobu 4-6 týždňov. Cieľom skleroterapie je odstránenie venóznej stázy a dosiahnutie kozmetického efektu. Ku kontraindikáciám patria závažné choroby srdca, pľúc, pokročilý vek, nadmerná obezita a rozsiahly fixovaný vred.

Chirurgická liečba varixov

Chirurgická liečba je indikovaná pri rozsiahlych varixoch, pri ktorých konzervatívna liečba a skleroterapia neprinášajú uspokojivé výsledky. Najčastejšie používané metódy sú:

Prečítajte si tiež: Starostlivosť v gynekológii

• Venózny stripping: Odstránenie povrchového venózneho systému pomocou Babcockovej sondy.
• Ligácia perforátorov: Podviazanie insuficientných vv. perforantes v malých incíziách v Lintonovej línii.

Operácia sa uskutočňuje buď v celkovej alebo epidurálnej anestézii. Dĺžka výkonu sa pohybuje od 30 do 120 minút, priemerne okolo 60 minút, v závislosti od rozsahu varixov. Pred operáciou je dôležité označiť lokalizáciu varixov, ideálne ešte večer pred operáciou.

Predoperačná ošetrovateľská starostlivosť

Predoperačná starostlivosť zahŕňa komplexnú prípravu pacienta na operáciu, ktorá má za cieľ minimalizovať riziká a zabezpečiť hladký priebeh zákroku.

• Ošetrovateľská anamnéza: Získanie informácií o pacientovej anamnéze, alergiách, užívaných liekoch a predchádzajúcich operáciách.
• Fyzikálne vyšetrenie: Aspekcia a palpácia dolných končatín na posúdenie rozsahu varixov a prítomnosti komplikácií. Vyšetrenie sa vykonáva v stoji, pričom sa sledujú veľké, uzlovité, vakovito rozšírené vény a určuje sa stupeň postihnutia.
• Kardiovaskulárne vyšetrenie: Vylúčenie kardiovaskulárnych problémov alebo ochorení, vyšetrenie srdca. Vylúčenie insuficiencie povrchových a hĺbkových žíl.
• Laboratórne vyšetrenia: Zabezpečenie odberov laboratórnych vyšetrení podľa ordinácie lekára.
• Psychická príprava: Poskytnutie informácií o priebehu operácie, pooperačnej starostlivosti a možných komplikáciách. Umožnenie kontaktu pacienta s rodinou a priateľmi.
• Príprava kože: Oholenie operačného poľa, dezinfekcia kože. Sledovať stav kože v mieste varixov.
• Príprava čriev: V prípade potreby aplikácia klystíru alebo preháňadla. Zistiť problémy pacienta spojené s vyprázdňovaním moču a stolice, auskultovať peristaltiku čriev.
• Spánok: Umožniť pacientovi dodržiavať spánkový rituál. V prípade potreby podanie sedatív, resp. hypnotík podľa ordinácie lekára.
• Hygiena: Pacient by sa mal osprchovať večer pred operáciou.
• Medikácia: Podanie premedikácie podľa ordinácie lekára, upozornenie lekára na odchýlky od normy. Antikoagulancia sa podávajú podľa ordinácie lekára s.c. s ohľadom na rizikové faktory.
• Ostatné: Zabezpečenie adekvátneho venózneho prístupu. Bandáž neoperovanej DK, príp. antitrombotických pančúch. Podanie operačnej košele. Odstránenie zubnej protézy, šperkov, piercingu a pod.. Pred transportom na operačnú sálu je potrebné skontrolovať kompletnosť dokumentácie, hlavne informovaný súhlas.
• Monitorovanie: Pravidelné meranie vitálnych funkcií (teplota, pulz, krvný tlak).

Pooperačná ošetrovateľská starostlivosť

Pooperačná starostlivosť je zameraná na monitorovanie pacienta, zmiernenie bolesti, prevenciu komplikácií a podporu rekonvalescencie.

• Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné sledovanie pulzu, krvného tlaku, dýchania a teploty. Hodnotenie účinku podanej premedikácie (rozhovor s pacientom).
• Hodnotenie bolesti: Posúdenie kvality, intenzity, charakteru, vyžarovania bolesti a faktorov podmieňujúcich bolesť. Podávanie analgetík podľa ordinácie lekára.
• Monitorovanie operačnej rany: Kontrola funkčnosti krytia operačnej rany, sledovanie presakovania obväzu. Pri kontrolnom preväze rany realizovať aseptickú techniku preväzu. Asistovať pri vyberaní stehov (7. pooperačný deň).
• Monitorovanie neurologického stavu: Sledovanie stavu vedomia, orientácie, reči, hybnosti končatín a reflexov.
• Monitorovanie cirkulácie: Sledovanie teploty, citlivosti, opuchu, pohyblivosti, farby, pulzácie a. pedis, sledovať spätný návrat krvi (stlačiť nechtové lôžko). Sledovanie citlivosti, mravčenia, bolesti pod kolenom, v členku.
• Prevencia komplikácií:
  • Tromboembolické komplikácie: Aplikácia antikoagulancií podľa ordinácie lekára, cievna gymnastika (flexia, extenzia v členku, kolene), skorá mobilizácia, bandáž dolných končatín, príp. antitrombotické pančuchy.
  • Infekčné komplikácie: Sledovanie príznakov infekcie (teplota, začervenanie, opuch, bolesť), dodržiavanie aseptických zásad pri preväzoch.
  • Pľúcne komplikácie: Podpora hlbokého dýchania a kašľania, skorá mobilizácia.
  • Močové komplikácie: Sledovanie diurézy, v prípade retencie moču zavedenie močového katétra.
  • Gastrointestinálne komplikácie: Sledovanie peristaltiky, prevencia zápchy.
• Výživa a hydratácia: Poučiť pacienta o zákaze príjmu tekutín minimálne 2 h po operácii. Ak pacient nevracia môže večerať. Sledovať toleranciu príjmu tekutín a potravy. Podporovať dostatočný príjem tekutín na prevenciu venostázy. V prvý deň pokračovať v predoperačnej diéte bez obmedzenia.
• Mobilizácia: Nasledujúci deň po operácii môže pacient chodiť, vykonávať všetky nenáročné činnosti v domácnosti. Pacientovi umožniť rovnomerné zaťažovanie DK.
• Edukácia pacienta: Poučenie o správnej životospráve, cvičení, kompresívnej terapii a prevencii komplikácií. Pacienta poučiť o nevhodnosti podlahového kúrenia, horúcich sedavých kúpeľov a masáže DK pol roka po operácii. Hygienu celého tela odporúčame vykonávať až po odstránení stehov a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Prepúšťanie pacienta

Práceneschopnosť resp. pobyt v domácom prostredí sa odporúča po dobu 7 až 10 dní. Pri odchode zo zdravotníckeho zariadenia a po dohovore s vaším chirurgom, môžete dostať recept na lieky proti bolesti a na injekcie proti zrážanlivosti krvi.

Možné komplikácie po operácii

Operácia varixov - klasická, laserová alebo radiofrekvenčná, nie je zaťažená vážnejšími pooperačnými komplikáciami alebo vedľajšími účinkami. Po operácii sa aj napriek tomu môže dočasne objaviť necitlivosť alebo neuralgická bolestivosť predkolenia. Tieto bolesti však bývajú spravidla dočasné a samovoľne po niekoľkých hodinách či dňoch odoznejú. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je pacient ponechaný v ústavnej starostlivosti do nasledujúceho dňa z dôvodu protrahovanej (dlhotrvajúcej) anestézie, krvácavých komplikácií alebo individuálnej intolerancii na pooperačnú bolesť, psychické obavy z priebehu pooperačného obdobia. V prípade lokálnej anestézie je odchod zo zdravotníckeho zariadenia možný aj skôr, záleží to však od individuálnej znášanlivosti event. pooperačného zaťaženia.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o popálených pacientov počas operácie

Záznam do ošetrovateľskej dokumentácie

Dôkladný záznam ošetrovateľskej starostlivosti je nevyhnutný pre zabezpečenie kontinuity a kvality starostlivosti o pacienta. Zaznamenávajú sa všetky relevantné informácie o pacientovom stave, vykonaných intervenciách a reakcii na liečbu.

Prečítajte si tiež: Princípy Perioperačnej Starostlivosti

tags: #perioperacna #osetrovatelska #starostlivost #varixy