Plná lekárska starostlivosť: Definícia, rozsah a poplatky

V súčasnom systéme zdravotnej starostlivosti na Slovensku je dôležité rozumieť rozsahu a definícii plnej lekárskej starostlivosti, ako aj právam a povinnostiam pacientov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tejto problematike, s dôrazom na jednodňovú zdravotnú starostlivosť, poplatky a práva pacientov.

Jednodňová zdravotná starostlivosť (JZS)

Jednodňová zdravotná starostlivosť (JZS) predstavuje moderný prístup k poskytovaniu zdravotnej starostlivosti, ktorý umožňuje pacientom absolvovať plánované zákroky bez nutnosti dlhodobej hospitalizácie. V rámci JZS sú poskytované plánované zákroky, pre ktoré nie je potrebné stráviť v nemocnici viac dní, respektíve pacient môže byť krátko po zákroku prepustený do domáceho liečenia. Ide o takzvané jednodňovky alebo jednodňovú chirurgiu. Operáciu v rámci JZS každoročne absolvuje čoraz viac pacientov. Dôvodom je využívanie moderných technológií, nových operačných prístupov a miniinvazívnej chirurgie, ktoré skracujú pobyt pacientov v nemocnici. O tom, či bude operačný zákrok vykonaný v rámci JZS alebo bude pacient hospitalizovaný niekoľko dní pod stálym dohľadom zdravotníkov, rozhoduje ošetrujúci lekár podľa zdravotného stavu konkrétneho pacienta. Hospitalizácia je spravidla zvolená vtedy, ak ide o komplikovanejšie alebo akútne prípady.

Postup pri JZS

1. Odporučenie lekára špecialistu: Zákrok v rámci jednodňovej starostlivosti odporučí na základe vyšetrenia lekár - špecialista.
2. Výber zariadenia pacientom: Nasleduje rozhodnutie pacienta, ktorý si vyberie zdravotnícke zariadenie, kde bude operovaný.
3. Plán starostlivosti: Poskytovateľ jednodňovej chirurgie naplánuje pacientovi výkon jednodňovej zdravotnej starostlivosti, vytvorí návrh na plánovanú starostlivosť a tento návrh zašle na zdravotnú poisťovňu.
4. Schválenie zdravotnou poisťovňou: Zdravotná poisťovňa návrh skontroluje a následne zašle potvrdenie pacientovi o zaradení na zoznam čakajúcich poistencov spolu aj s jednoznačným identifikátorom návrhu (primárne formou sms, ak nie je, tak listom). Pokiaľ nie je možné návrh schváliť, nemusí to znamenať, že plánovaný zákrok nie je možné absolvovať. Odporúčame kontaktovať vášho lekára.
5. Čakacie lehoty: Od januára 2024 zákon stanovuje, že na vybrané zákroky (medicínske služby) sú stanovené maximálne čakacie doby (takzvaná lehota časovej dostupnosti). V prípade, že dostanete neskorší termín ako by ste mali vzhľadom na lehotu časovej dostupnosti, môžete si nájsť iného poskytovateľa . Od 1. 1. 2025 by vám vaša zdravotná poisťovňa mala v takomto prípade pomôcť zabezpečiť iného poskytovateľa.

Najčastejšie výkony v rámci JZS

• Operácie sivého zákalu s implantáciou umelej vnútornej šošovky
• Dilatácia a kyretáž
• Diagnostická a operačná hysteroskopia
• Artroskopické výkony v kolennom zhybe
• Adenotómia
• Extirpácia benígnych a malígnych nádorov kože, podkožia a svalu pri celkovej anestézii
• Endoskopická adenotómia
• Operácia varixov dolných končatín
• Gynekologické vyšetrenie v narkóze
• Prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov
• Diagnostická laparoskopia

Poplatky v zdravotníctve

Zákrok v zmluvnom zariadení plne hradíme z verejného zdravotného poistenia. Doplatky za zákrok si zariadenie od pacientov pýtať nemôže. Niektorí poskytovatelia však účtujú dodatočné poplatky, ktoré s poskytnutou starostlivosťou priamo nesúvisia. Najčastejšie za nadštandardné služby. Tieto náklady zdravotná poisťovňa neprepláca, preto odporúčame vopred sa informovať priamo v zariadení, či účtuje nejaké poplatky, za čo a v akej výške.

Príklady poplatkov a ich posudzovanie

• Poplatok za výdaj karty inému lekárovi: Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže za takýto úkon požadovať úhradu, keďže nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ani službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže takouto úhradou podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
• Ročný registračný poplatok: Ročný registračný poplatok nie je poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže požadovať úhradu takéhoto poplatku.
• Poplatok za "profesionálny manažment pacienta": „Profesionálny manažment pacienta“ nie je zdravotným výkonom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Za takýto úkon by poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemal vyberať úhradu.
• Poplatok za odber krvi u praktického lekára pred operáciou: V zmysle výnosu MZ SR č. 44/2008 Z. z. toto vyšetrenie prepláca zdravotná poisťovňa pacienta. Ak je vyšetrenie nariadené lekárom, je hradené z verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou a lekárom - poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
• Poplatok za rtg. zubov na CD: Pokiaľ ide o nezazmluvnené výkony, je plné právo pacienta rozhodnúť sa, či pôjde k inému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorému takýto výkon zdravotná poisťovňa uhradí, alebo dobrovoľne využije možnosť ponúkanú poskytovateľom mimo systému zdravotného poistenia (dohodne sa s ním na vykonaní určitého vyšetrenia a uhradí mu za to cenu v zmysle cenníka poskytovateľa). V tomto prípade však nejde o požadovanie úhrady, ale o dobrovoľnú úhradu na základe dohody medzi lekárom a pacientom. Musí to byť ale vždy voľba pacienta, ktorú možnosť si vyberie a lekár nesmie podmieňovať ďalšie poskytnutie zdravotnej starostlivosti vykonaním takéhoto uhrádzaného výkonu u neho. Poistenec však musí mať dostatok informácií o tom, že môže dostať túto zdravotnú starostlivosť z prostriedkov zdravotného poistenia.
• Poplatok za potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti: Keďže v tomto prípade nejde o zdravotnú starostlivosť poskytnutú zo zdravotnej indikácie, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú môcť za takého úkony požadovať úhradu.
• Dobrovoľná platba pri vyšetrení CRP: Ak je vyšetrenie CRP naordinované lekárom, je hradené z verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou a lekárom - poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Ak pacient vyšetrenie požaduje, je potrebné vykonať záznam do zdravotnej dokumentácie.
• Poplatok za návrh na kúpeľnú liečbu: V minulosti mohol pneumológ na pľúcnej klinike účtovať poplatok za vypísanie návrhu na kúpeľnú liečbu. Aktuálna situácia závisí od rozhodnutia vedenia nemocnice.
• Poplatok za objednanie na sonografiu a mamografiu: V prípade objednania pacienta ide o súčasť zdravotného výkonu, to znamená, že poskytovateľ od 1. 4. nemôže požadovať úhradu za objednávanie pacienta na vyšetrenie vrátane objednania na konkrétny čas.
• Poplatok za prvovyšetrenie u ortopéda: Ak ortopéd požaduje poplatok za prvovyšetrenie, je potrebné, aby bol cenník viditeľne umiestnený v čakárni alebo na dverách ambulancie.
• Poplatky za PN alebo OČR: Za vystavenie PN ani OČR pacient v ambulancii neplatí. Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia (v zmysle § 156 zákona o sociálnom poistení) uhrádza Sociálna poisťovňa priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

Povinnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (PZS) má niekoľko povinností, ktoré zabezpečujú transparentnosť a ochranu práv pacientov. Medzi tieto povinnosti patrí:

• Umiestnenie zoznamu zdravotných výkonov a služieb: Poskytovateľ je povinný umiestniť na prístupnom a viditeľnom mieste vo vstupných priestoroch alebo v priestoroch čakárne zoznam zdravotných výkonov poskytovaných pri chorobe uvedenej v zozname chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony plne uhrádzajú alebo čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia, a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktoré poskytovateľ poskytuje a pri ktorých môže požadovať úhradu podľa osobitných predpisov, ak ide o poskytovateľa, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu podľa osobitného predpisu. Za porušenie tejto povinnosti môže samosprávny kraj uložiť pokutu až do 3319 eur. Pokuty je možné uložiť aj opakovane.
• Dodržiavanie zásad prehľadného účtovníctva a evidencie platieb: PZS musí dodržiavať podmienky zásad prehľadného účtovníctva a evidencie platieb.
• Vykazovanie zdravotnej starostlivosti: Poskytnutú zdravotnú starostlivosť (ZS) vykazuje poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (PZS) zúčtovacími dokladmi. Zúčtovacím dokladom je súbor (súbory) obsahujúci zoznam zdravotných výkonov (ďalej len dávka), ktoré PZS vykonal počas zúčtovacieho obdobia. PZS je povinný v dávke vykazovať zdravotné výkony v štruktúre určenej metodickým usmernením Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Dávka je textový súbor bez diakritiky a obsahuje identifikáciu, záhlavie a vetu tela dávky.

Kompetencie samosprávnych krajov

Vyšší územný celok (VÚC), teda samosprávny kraj, má dôležitú úlohu v kontrole poskytovania zdravotnej starostlivosti. VÚC nemá kompetenciu schvaľovať cenník ani zoznam uhrádzaných zdravotných výkonov. Ak samosprávny kraj pri kontrolnej činnosti zistí porušenie § 44 zákona č. 577/2004 Z. z., môže uložiť poskytovateľovi pokutu. Ak samosprávny kraj v zaslanom „zozname“ zistí nesúlad s právnymi predpismi, môže v rámci výkonu dozoru u poskytovateľa vykonať kontrolu, aby bola vykonaná náprava.

Prečítajte si tiež: Práva a povinnosti pri splnomocnení

Prečítajte si tiež: Michalovce: Výška úhrady obedov

Prečítajte si tiež: Dôležité Informácie o Generálnej Plnej Moci

tags: #plná #lekárska #starostlivosť #definícia