Pohybová intervencia u seniorov: Štúdie a benefity aktívneho životného štýlu

Zaužívaná predstava o tom, že starší ľudia by mali predovšetkým odpočívať, je v rozpore s vedeckými poznatkami a realitou. Nedostatok pohybu prispieva k rozvoju civilizačných ochorení, ktoré postihujú čoraz viac ľudí v strednom a zrelom veku. Vedecký projekt Biomedicínskeho centra SAV (BMC SAV) sa zaoberá dlhodobým tréningovým programom pre seniorov a jeho vplyvom na ich zdravie a kvalitu života.

Aktívny životný štýl seniorov: Iniciatíva Strieborné líšky

S cieľom šíriť myšlienku aktívneho životného štýlu vo vyššom veku založili seniori občianske združenie Strieborné líšky. Pravidelne cvičia pod dohľadom profesionálnych trénerov v Centre pohybovej aktivity BMC SAV v Bratislave. Kratšie, 3- až 6-mesačné tréningové programy, sa realizujú v spolupráci s odborníkmi z Fakulty telesnej výchovy a športu UK. Vedci priebežne monitorujú a vyhodnocujú zdravotný stav a kvalitu života seniorov, pričom sa zameriavajú nielen na benefičné účinky cvičenia na pamäť a metabolizmus, ale aj na mechanizmy a molekuly, ktoré sprostredkúvajú tieto benefity na úrovni mozgu a kostrového svalu.

Pilotný projekt a vznik Centra pohybovej aktivity

Doc. MUDr. Barbara Ukropcová, PhD., spolu s MUDr. Martinom Schönom, PhD., a Mgr. Jozefom Ukropcom, DrSc., stáli na začiatku pilotného projektu s trojmesačným aeróbne-silovým tréningom seniorov. Počas neho zaznamenali množstvo pozitívnych účinkov cvičenia. Seniori sami subjektívne cítili zlepšenie a chceli v tréningu pokračovať. Vďaka podpore riaditeľky BMC SAV sa podarilo premeniť priestory knižnice na modernú telocvičňu, ktorá sa stala základom Centra pohybovej aktivity, ktoré slúži aj zamestnancom BMC.

Prečo výskum so seniormi?

Lucia Slobodová sa vo svojej doktorandskej práci venovala vplyvu fyzickej aktivity na kognitívne funkcie. Starnutie môže sprevádzať pokles týchto funkcií a vznik mierneho kognitívneho deficitu, ktorý môže viesť až k Alzheimerovej chorobe. Projekt doc. Ukropcovej, realizovaný v spolupráci s neurologickými klinikami LFUK a UNB a FTVŠ UK v Bratislave, sa zameral na skúmanie účinkov cvičenia na poruchy pamäte u staršej populácie. Výsledky jednoznačne poukazujú na pozitívny vplyv cvičenia na pamäť, a to aj u ľudí s kognitívnym deficitom, ktorí predtým necvičili.

Ďalším dôvodom pre zameranie sa na seniorov je starnutie populácie a fakt, že táto skupina je pre trénerov často menej zaujímavá. Medicína sa sústreďuje najmä na liečenie diagnostikovaných ochorení a prevencia pomocou modifikácie životného štýlu (výživa, cvičenie, kognitívny tréning) je často opomínaná. Dôležité sú dlhodobé tréningové programy pre seniorov, ktoré preukazujú, že možno dlhodobo udržať kvalitu života a zlepšiť zdravotný stav. Zmena životného štýlu je možná v akomkoľvek veku a seniori na Slovensku o ňu majú záujem. Vďaka takýmto výsledkom by štátne a komerčné zariadenia mohli rozbehnúť podobné programy, napríklad v menej atraktívnych termínoch. Potrebné sú aj školenia pre trénerov a kontinuálna edukácia lekárov, zameraná na preskripciu pohybovej aktivity, optimálne v kontexte s komplexnou modifikáciou životného štýlu.

Prečítajte si tiež: Pohybové pobyty pre seniorov

Vstupný proces a vyšetrenia

Pred zaradením do tréningového programu absolvujú záujemcovia vstupný pohovor a vyšetrenie, ktoré zhodnotí ich zdravotný stav a vhodnosť pre konkrétnu výskumnú štúdiu. Nasleduje proces vstupných odberov a vyšetrení, vrátane zhodnotenia zdravotného stavu kardiológom, prípadne iným lekárom - špecialistom. Každá študijná populácia má špecifický protokol vyšetrení.

Metabolické vyšetrenia a individualizované odporúčania

Základom sledovania sú metabolické vyšetrenia, pričom dobrovoľníci dostávajú spätnú väzbu na základe výsledkov klinických vyšetrení. Ak sa objaví niečo klinicky relevantné, sú o tom informovaní. Časté sú prípady diagnostikovania prediabetu, teda počiatočného štádia cukrovky 2. typu u ľudí, ktorí o svojom metabolickom ochorení nevedeli. Odporúčania sú individualizované vzhľadom na konkrétny zdravotný stav jedinca.

Špecifiká vyšetrení sa viažu na jednotlivé štúdie, zamerané na metabolické ochorenia, kognitívne funkcie/poruchy pamäte či neskorú toxicitu chemoterapie u vybraných onkologických ochorení. Dôraz sa kladie na metabolizmus, keďže mnohé chronické ochorenia (metabolické, onkologické či neurodegeneratívne) súvisia s jeho poruchou. Dynamika metabolizmu sa v priebehu života mení a nedostatok pohybu a nevyvážená strava vedú k metabolickej dysfunkcii, ktorá ovplyvňuje funkcie buniek v tele. Pravidelná fyzická aktivita dokáže tieto funkcie efektívne zlepšiť/upraviť.

Medzi metabolické vyšetrenia patrí orálny glukózový tolerančný test, ktorý sa využíva na diagnostiku cukrovky 2. typu. Na meranie bazálneho metabolizmu sa používa nepriama kalorimetria, pri ktorej sa zaznamenáva množstvo spotrebovaného kyslíka a objem uvoľneného oxidu uhličitého. Pri kognitívnych vyšetreniach sa sledujú rôzne kognitívne domény (pamäť, pozornosť, časovo-priestorová orientácia) a aplikujú sa kognitívne testy s ohľadom na špecifickú populáciu.

Životný štýl v strednom veku a dlhodobé sledovanie

Už po 40-ke sa začínajú prejavovať zmeny, ktoré ovplyvňujú zdravie v staršom veku. Pohybová aktivita v 50-ke môže odzrkadľovať riziko vzniku kognitívnej dysfunkcie v staršom veku. Dôležitý je životný štýl v strednom veku, pretože ani onkologické ochorenia nevznikajú zo dňa na deň.

Prečítajte si tiež: Aktivity pre zdravie seniorov

Intervenčná tréningová štúdia trvá relatívne krátku dobu, napríklad tri mesiace, pričom celá štúdia, vrátane vyšetrení, trvá približne päť mesiacov. Počas dlhodobého sledovania sa monitorujú metabolické a antropometrické parametre, fyzická zdatnosť, svalová sila a kognitívne funkcie, a to aj u ľudí, ktorí v programe pokračujú, aj u tých, ktorí už necvičia. Cieľom dlhodobého sledovania je prispieť k vytvoreniu databázy informácií, ktorá by pomohla pri rozhodovaní o zmenách v liečebno-preventívnych postupoch a umožnila systémové využitie cvičenia v prevencii a liečbe chronických ochorení.

Cvičenie ako "liek" a potreba slovenského výskumu

Klinické štúdie s cvičením na veľkých skupinách pacientov sa už uskutočnili v zahraničí a predstavujú základ pre medicínu založenú na dôkazoch. Pre zapojenie slovenskej spoločnosti je však potrebný výskum aj na Slovensku. Cieľom je poukázať na účinnosť pravidelného cvičenia a na dlhodobú udržateľnosť dobrého zdravotného stavu a zdatnosti aj vo vyššom veku. Je dôležité dokázať, že takýto prístup je efektívny a ľudia chcú a dokážu dlhodobo cvičiť, čo zlepšuje ich zdravotný stav, prispieva k udržaniu ich samostatnosti a kvality života.

Záujem o organizáciu podobných tréningových programov v iných mestách je pozitívny, napríklad Regionálny úrad verejného zdravotníctva v Banskej Bystrici spúšťa podobný program pre seniorov. Regionálne úrady verejného zdravotníctva patria pod ministerstvo zdravotníctva, ktoré nesie zodpovednosť za zdravie celej populácie.

Individualizovaná preskripcia pohybovej aktivity

Ide o individualizovanú preskripciu pohybovej aktivity, teda „cvičenie na predpis“. Cieľom je zvýšenie fyzickej zdatnosti a svalovej sily, čo sa líši od špecifických rehabilitačných cvičení. Registruje sa záujem zo strany lekárov z klinickej praxe a odborníkov, ktorí zostavujú štandardné terapeutické a preventívne postupy, o terapeutické využitie pohybovej aktivity.

Je potrebné edukovať lekárov a pacientov o programoch pohybovej aktivity a prepojiť ambulancie lekárov s nelekárskymi zariadeniami, ktoré dokážu zabezpečiť adekvátnu dávku pohybovej aktivity. Okrem lekárov je potrebné zaangažovať aj odborníkov/koučov z nelekárskych odborov. Čím viac bude verejnosť počuť o benefičných účinkoch pohybovej aktivity na zdravie, tým väčšia je šanca, že sa prebudí širší záujem a časom bude možné vytvoriť systém, ktorý bude mať za cieľ zlepšiť zdravie a fyzickú zdatnosť obyvateľstva.

Prečítajte si tiež: Akceptácia a adaptácia

Zapojenie poisťovní a cost-effectiveness štúdie

Poisťovne sa postupne tiež aktivujú, avšak sú limitované zákonom a systémom zdravotného poistenia. Potrebné sú cost-effectiveness štúdie a včlenenie odporúčaní pohybovej aktivity do štandardov poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Doterajšie výsledky výskumu

Výskum zaznamenáva zlepšenie pamäte, metabolizmu a fyzickej zdatnosti vplyvom tréningu. Pravidelná fyzická aktivita zvyšuje maximálnu aj preferovanú rýchlosť chôdze a spontánnu vnútornú motiváciu k intenzívnejšiemu pohybu. Pravidelným cvičením sa dá spomaliť fyziologické procesy starnutia a znížiť riziko vzniku ochorení. Seniori necvičia preto, lebo musia, ale preto, že chcú a snažia sa, pretože na sebe cítia pozitívne účinky cvičenia a vedia o jeho konkrétnych benefitoch.

Budúcnosť pohybovej intervencie

Na sledovanie účinkov cvičenia sa dá využiť existujúci systém regionálnych úradov verejného zdravotníctva. Podobne by sa dal vytvoriť systém koučov, ktorí sa budú aktívne venovať prevencii, edukácii, motivácii a vytvoreniu rutiny so zaradením pohybovej aktivity a s upravením výživy v rámci komplexnej modifikácie životného štýlu. Je potrebné prepojenie a vzájomná dôvera medzi ambulanciami lekárov a nelekárskymi zariadeniami, ktoré dokážu zabezpečiť adekvátnu „lekárom predpísanú“ dávku pohybovej aktivity. Do toho je potrebné investovať financie, ľudskú energiu a know-how.

Biomedicínsky výskum je poháňaný poznávaním nových mechanizmov účinkov cvičenia a molekúl, ktoré zabezpečujú adaptáciu na pohyb. Plánuje sa ďalší rozvoj spolupráce so Slovenskou obezitologickou asociáciou, Slovenskou diabetologickou spoločnosťou a Národným onkologickým ústavom. V rámci spoločného projektu s prof. Megom a doc. Chovancom a v spolupráci s FTVŠ UK bol vytvorený program pohybovej aktivity pre pacientov vyliečených zo špecifických nádorových ochorení.

Dôvody pre pohyb v zrelšom veku

Pohyb má pozitívny vplyv na kardiovaskulárne ochorenia, metabolické ochorenia, neurodegeneratívne ochorenia a sarkopéniu. Patria sem aj niektoré psychiatrické ochorenia vrátane depresie, ako aj ochorenia pohybového aparátu. Aj keď majú ľudia s artrózou problém hýbať sa, ak sa prestanú hýbať, ich stav sa nezlepší. Takmer každá chronická choroba sa dá spomaliť, zastaviť a dokonca niekedy aj zvrátiť. V každodennom živote by mali ľudia chodiť a hýbať sa čo najviac a k tomu treba pridať 30 minút cvičenia, pri ktorom sa človek spotí aspoň 5-krát týždenne, čiže taká aeróbna aspoň stredne intenzívna aktivita, ako bicykel, chôdza, beh alebo aj tanec.

Aj nadmerná posadnutosť zdravým životným štýlom môže mať negatívne dôsledky.

Projekt Adaptácia kostrového svalu na kombinované silovo-aeróbne zaťaženie seniorov

Skúmaním pozitívneho účinku pohybovej aktivity na zloženie tela, fyzickú zdatnosť a svalovú morfológiu v súbore seniorov s neurodegeneratívnymi ochoreniami a bez nich sa zaoberá projekt Mateja Vajdu. Projekt je výsledkom spolupráce medzi Fakultou telesnej výchovy a športu Univerzity Komenského v Bratislave, Slovenskou spoločnosťou pre pohyb a zdravie a Biomedicínskym centrom SAV (doc. MUDr. Barbara Ukropcová, PhD. a jej pracovný tím) a partnermi z Lekárskej a Prírodovedeckej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave.

Nízka fyzická zdatnosť a inaktivita býva spájaná s negatívnymi zmenami v metabolizme a v endokrinnej aktivite kostrového svalu, čo má za následok vznik a vývoj chronických metabolických, kardiovaskulárnych a neurodegeneratívnych ochorení. Pravidelná pohybová aktivita predstavuje stimul vyvolávajúci multiorgánovú odpoveď, čím dochádza k adaptívnym zmenám rozličných tkanív a orgánov. Uvedené zmeny majú pozitívny účinok v prevencii a redukcii prejavov rôznych ochorení. Vzniká tak potreba identifikácie vhodnej pohybovej intervencie, ktorá bude efektívnym spôsobom pôsobiť na zlepšenie fyzického stavu, zvládanie denných aktivít a taktiež slúžiť ako doplnkový prostriedok farmakologickej terapie neurodegeneratívnych ochorení.

Na základe vedeckých poznatkov a praktických skúsenosti bol vytvorený tréningový program, ktorý komplexne pokrýva potreby seniorov. Doteraz dosiahnuté výsledky poukazujú na fakt, že tento tréningový program je účinným prostriedkom, ktorý vyvoláva pozitívne zmeny zloženia tela, ako aj zlepšenie fyzickej zdatnosti seniorov s a bez neurodegeneratívnych ochorení.

Na úrovni buniek kostrového svalu prebiehajú histochemické a imunohistochemické analýzy, prostredníctvom ktorých sa hodnotí distribúcia svalových vlákien, veľkosti a pomery rôznych typov, kapilarizácia, inervácia a pod. Pozornosť sa venuje fenoménu zoskupovania svalových vlákien typu I vplyvom inaktivity, respektíve procesmi starnutia.

Uplatnenie projektu v praxi

Hlavným benefitom zvoleného tréningového programu je praktická využiteľnosť v prevencii a redukcii nežiaducich prejavov starnutia, ako aj rôznych ochorení. Na základe tejto štúdie vznikol tréningový program pre seniorov na Fakulte telesnej výchovy a športu Univerzity Komenského v Bratislave, ktorý je prioritne zameraný na zlepšenie kvality života seniorov. Program prináša možnosť dlhodobého sledovania vplyvu pohybovej aktivity seniorov, čím sa otvárajú ďalšie možnosti vedeckého sledovania danej problematiky.

tags: #pohybová #intervencia #seniori #štúdie