Poplatky za zdravotnú starostlivosť pre dôchodcov: prehľad

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o poplatkoch za zdravotnú starostlivosť, ktoré môžu byť účtované dôchodcom na Slovensku. Cieľom je objasniť, za čo sa platí, za čo nie a aké sú práva pacientov v súvislosti s úhradami za zdravotnú starostlivosť.

Neodkladná zdravotná starostlivosť

Podľa zákona č. 577/2004 Z. z. za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako starostlivosť poskytovaná pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život pacienta, vážne ohrozuje jeho zdravie, spôsobuje náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť zahŕňa aj zdravotnú starostlivosť poskytovanú pri pôrode.

Platby za liečbu a lekárske výkony

Za liečbu a lekárske výkony sa platí v určitých prípadoch, okrem prípadov, kedy sa dopláca za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Pacient dopláca rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom, ak má o takúto zdravotnú starostlivosť záujem. Cenu nadštandardného materiálu si určuje každá zubná ambulancia sama.

Poplatky v rámci ambulantnej a zubno-lekárskej pohotovosti

Od 1. novembra 2017 platí v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby poplatok 2 eurá. Ak lekár následne odošle pacienta k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok sa mu neúčtuje. To znamená, že ak bol pacient odoslaný k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby bezprostredne po návšteve ambulantnej pohotovostnej služby, poplatok 2 eurá sa neplatí.

Kúpeľná liečba

Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, pričom prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň.

Prečítajte si tiež: Dôchodcovia a koncesionárske poplatky

Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.

Vstupné prehliadky

Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.

Poplatky za sociálne služby v Zariadeniach pre Seniorov (ZOS)

Prijímateľ sociálnych služieb, ktorému bolo vydané právoplatné rozhodnutie o odkázanosti, neplatí za odborné činnosti. MPSVaR hradí podľa stupňa odkázanosti v roku 2025 nasledovné sumy:

• 188 €/mesiac - II. stupeň odkázanosti
• 375 €/mesiac - III. stupeň odkázanosti
• 488 €/mesiac - IV. stupeň odkázanosti
• 675 €/mesiac - V. stupeň odkázanosti
• 825 €/mesiac - VI. stupeň odkázanosti

Čo zaujíma pacientov?

• Výdaj karty inému lekárovi: Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže za takýto úkon požadovať úhradu, keďže nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ani službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže takouto úhradou podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
• Ročný registračný poplatok: Ročný registračný poplatok nie je poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže požadovať úhradu takéhoto poplatku.
• Manažment pacienta: „Profesionálny manažment pacienta“ nie je zdravotným výkonom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Za takýto úkon by poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemal vyberať úhradu.
• Odber krvi u praktického lekára pred operáciou: Ak je vyšetrenie CRP naordinované lekárom, je hradené z verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou a lekárom - poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
• Rtg. zubov na CD: Pokiaľ ide o nezazmluvnené výkony, je plné právo pacienta rozhodnúť sa, či pôjde k inému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorému takýto výkon zdravotná poisťovňa uhradí, alebo dobrovoľne využije možnosť ponúkanú poskytovateľom mimo systému zdravotného poistenia (dohodne sa s ním na vykonaní určitého vyšetrenia a uhradí mu za to cenu v zmysle cenníka poskytovateľa). V tomto prípade však nejde o požadovanie úhrady, ale o dobrovoľnú úhradu na základe dohody medzi lekárom a pacientom. Musí to byť ale vždy voľba pacienta, ktorú možnosť si vyberie a lekár nesmie podmieňovať ďalšie poskytnutie zdravotnej starostlivosti vykonaním takéhoto uhrádzaného výkonu u neho. Poistenec však musí mať dostatok informácií o tom, že môže dostať túto zdravotnú starostlivosť z prostriedkov zdravotného poistenia.
• Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti: Keďže v tomto prípade nejde o zdravotnú starostlivosť poskytnutú zo zdravotnej indikácie, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú môcť za takého úkony požadovať úhradu.
• Návrh na kúpeľnú liečbu: Poplatok za vypísanie návrhu na kúpeľnú liečbu nie je štandardizovaný a môže závisieť od rozhodnutia vedenia nemocnice.
• Objednanie na sonografiu a mamografiu: V prípade objednania pacienta ide o súčasť zdravotného výkonu, to znamená, že poskytovateľ od 1. 4. nemôže požadovať poplatok.
• Prvovyšetrenie u ortopéda: Poplatok za prvovyšetrenie u ortopéda je možný, avšak pacient musí byť o tomto poplatku informovaný vopred, napríklad prostredníctvom cenníka v čakárni alebo na dverách ambulancie.
• PN alebo OČR: Za vystavenie PN ani OČR pacient v ambulancii neplatí. Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia (v zmysle § 156 zákona o sociálnom poistení) uhrádza Sociálna poisťovňa priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

Povinnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti

Poskytovateľ je povinný najneskôr do 31. mája 2015 umiestniť na prístupnom a viditeľnom mieste vo vstupných priestoroch alebo v priestoroch čakárne zoznam zdravotných výkonov poskytovaných pri chorobe uvedenej v zozname chorôb, pri ktorých sa zdravotné výkony plne uhrádzajú alebo čiastočne uhrádzajú alebo sa neuhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia, a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktoré poskytovateľ poskytuje a pri ktorých môže požadovať úhradu podľa osobitných predpisov, ak ide o poskytovateľa, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu podľa osobitného predpisu.

Kontrola a sankcie

Zdravotné výkony poskytované pri chorobe uvedenej v zozname chorôb a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktoré poskytovateľ poskytuje a pri ktorých môže požadovať úhradu, kontroluje vyšší územný celok príslušný podľa miesta prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia výkonom dozoru podľa osobitného predpisu. Ak samosprávny kraj pri kontrolnej činnosti zistí porušenie § 44 zákona č. 577/2004 Z. z., môže uložiť pokutu až do 3319 eur. Pokuty je možné uložiť aj opakovane.

Prečítajte si tiež: Prehľad služieb v domovoch dôchodcov v Nitre

Čo zaujíma samosprávne kraje?

VÚC nemá kompetenciu schvaľovať cenník ani zoznam uhrádzaných zdravotných výkonov.

Prečítajte si tiež: Pochopte rozdiel medzi príspevkom a poplatkom

tags: #poplatok #za #pohotovosť #pre #dôchodcov #výška