Ako postupovať pri odvolaní proti lekárskemu posudku Sociálnej poisťovne

Lekársky posudok o invalidite, ktorý posudzuje mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, je kľúčovým dokumentom v konaní o nároku na invalidný dôchodok. Hoci samotný posudok nemá právnu silu rozhodnutia, je dôležitým podkladom pre rozhodnutie Sociálnej poisťovne. Ak s posudkom nesúhlasíte, máte právo sa odvolať, ale až po doručení rozhodnutia Sociálnej poisťovne, ústredie, vo veci invalidného dôchodku.

Odvolanie po obdržaní rozhodnutia Sociálnej poisťovne

Odvolanie je možné podať do 30 dní od doručenia rozhodnutia Sociálnej poisťovne, ústredie. Po podaní odvolania posudkový lekár pobočky opätovne preskúma, či bol pôvodný posudok o invalidite správny.

Čo by malo obsahovať odvolanie?

V odvolaní je dôležité uviesť nasledovné:

• Identifikačné údaje: Meno, priezvisko, dátum narodenia a trvalé bydlisko žiadateľa.
• Číslo rozhodnutia: Číslo rozhodnutia Sociálnej poisťovne, proti ktorému sa odvolávate.
• Dôvod odvolania: Jasne uveďte, s čím konkrétne v rozhodnutí nesúhlasíte. Ak nesúhlasíte s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, uveďte dôvody, prečo sa domnievate, že je stanovená nesprávne.
• Zdôvodnenie: Podrobne popíšte svoje zdravotné problémy a ich vplyv na vašu schopnosť pracovať. Uveďte všetky relevantné ochorenia, ktoré vám boli diagnostikované, a ich závažnosť. Ak trpíte aj ďalšími ochoreniami, ktoré neboli Sociálnou poisťovňou zohľadnené v posudku, uveďte ich tiež.
• Argumentácia: Vysporiadajte sa s tým, ako posudkový lekár zaradil vaše ochorenie podľa tabuľky v Prílohe č. 4 zákona o sociálnom poistení. Ak sa domnievate, že vaše ochorenie malo byť zaradené pod iný bod, uveďte prečo. Argumentujte tým, čo je uvedené v lekárskych správach vašich ošetrujúcich lekárov.
• Dôkazy: Priložte všetky relevantné lekárske správy, odborné posudky a iné dokumenty, ktoré podporujú vaše tvrdenia.

Príklad argumentácie:

"Posudková lekárka Sociálnej poisťovne v posudku (a následne ani Sociálna poisťovňa v rozhodnutí), nijako neodôvodňuje, prečo sa rozhodla určiť mieru poklesu práve na XX%, a nie na úrovni hornej hranice rozpätia vo výške XX%. Som presvedčený, že určenie miery poklesu na úrovni hornej hranice lepšie zodpovedá môjmu reálnemu stavu a vyjadreniam a záväzným odporúčaniam mojej ošetrujúcej lekárky - špecialistky v odbore XX."

Navrhované dôkazy:

• Rozhodnutie Sociálnej poisťovne č. XX zo dňa XX
• Odborný posudok o invalidite zo dňa XX
• Lekárska správa MUDr. XX zo dňa XX
• Lekárska správa MUDr. XX zo dňa XX

Integrovaná posudková činnosť od roku 2025

Od 1. septembra 2025 môžete požiadať o vyhotovenie integrovaného posudku na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste vášho trvalého bydliska. Tento posudok je určený na uplatnenie nárokov v oblasti sociálnych služieb, peňažných príspevkov na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia a v oblasti sociálnej ekonomiky. Integrovaný posudok slúži aj na uplatnenie nároku na vyhotovenie preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom a parkovacieho preukazu pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím.

Prečítajte si tiež: Osoby so zdravotným postihnutím

Podľa zákona o integrovanej posudkovej činnosti sa bude vždy vykonávať ako prvá sociálna posudková činnosť a až následne lekárska posudková činnosť. Sociálna posudková činnosť je zameraná na posúdenie sociálnej situácie človeka a jeho potrieb vo vlastnej domácnosti a jeho sociálnom prostredí. V rámci lekárskej posudkovej činnosti posudkový lekár posúdi zdravotný stav.

Posilnenie postavenia posudkového lekára pri ukončovaní DPN od roku 2025

Od 1. januára 2025 nadobudla účinnosť novela zákona o zdravotnej starostlivosti, ktorá posilňuje postavenie posudkového lekára pri ukončovaní dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN). Posudkový lekár môže po novom požiadať ošetrujúceho lekára o ukončenie DPN, ak zistí, že jej trvanie nie je opodstatnené.

Postup ukončenia DPN posudkovým lekárom:

1. Posudkový lekár vyhodnotí zdravotný stav poistenca a dospeje k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené.
2. Posudkový lekár písomne požiada ošetrujúceho lekára o vytvorenie elektronického záznamu o ukončení DPN.
3. Ošetrujúci lekár je povinný vyhovieť písomnej žiadosti posudkového lekára.
4. Posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch hodných osobitného zreteľa, napríklad ak vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene.
5. Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení DPN, táto skutočnosť sa zaznamenáva v informačnom systéme Sociálnej poisťovne.

Odvolanie proti ukončeniu DPN posudkovým lekárom:

Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské.

Súdne preskúmanie rozhodnutia Sociálnej poisťovne

Ak nesúhlasíte s rozhodnutím Sociálnej poisťovne po prešetrení odvolania, máte možnosť obrátiť sa na správny súd. Správnu žalobu je potrebné podať do 2 mesiacov od doručenia rozhodnutia Sociálnej poisťovne v poslednom stupni. Podanie žaloby je oslobodené od súdneho poplatku.

Dôležité právne vety

• Posudková komisia sociálneho zabezpečenia sa musí vysporiadať so všetkými odbornými závermi o zdravotnom stave účastníka, aj keď ich prípadne zaujali ošetrujúci lekári, ktorí invaliditu neposudzujú.
• Lekársky posudok je len jedným z podkladov pre rozhodnutie, ale nie je rozhodnutím, ktoré by mohlo byť samostatne predmetom súdneho preskúmania. Súd ho môže hodnotiť ako jeden z dôkazov v konaní o preskúmanie rozhodnutia.
• Vo veciach dôchodkového poistenia zdravotný stav a pracovnú schopnosť občanov posudzuje Sociálna poisťovňa vo forme lekárskej posudkovej činnosti.
• Posudzovanie zdravotného stavu fyzickej osoby a tým aj súvisiaceho zostatkového pracovného potenciálu je vecou výlučne odbornou - medicínskou, na ktoré súd nemá potrebné odborné znalosti.

Prečítajte si tiež: Podmienky rodičovského príspevku

Prečítajte si tiež: ÚPSVaR Trebišov - posudkový lekár

tags: #posudkovy #lekar #odvolanie #postup