Povinné nemocenské poistenie: Vznik a podmienky

Sociálne poistenie je kľúčovým pilierom sociálneho štátu, ktorý zabezpečuje ochranu občanov v rôznych životných situáciách. Jednotlivé druhy sociálneho poistenia vznikajú a zanikajú v závislosti od štatútu osoby, ktorej sa sociálne poistenie týka a ktorá je povinná platiť poistné. Tento článok sa zameriava na povinné nemocenské poistenie, jeho vznik a podmienky v zmysle zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení.

Čo je sociálne poistenie?

Sociálne poistenie je typ zákonného poistenia, ktoré vzniká na základe zákonom určených podmienok. Rozsah sociálneho poistenia upravuje zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Sociálnym poistením je nemocenské poistenie, dôchodkové poistenie, úrazové poistenie, garančné poistenie a poistenie v nezamestnanosti, ktoré ako povinné poistenia vznikajú zamestnancovi, samostatne zárobkovo činnej osobe, vymedzeným fyzickým osobám a zamestnávateľovi.

Kto je zamestnanec na účely nemocenského poistenia?

Zamestnanec na účely nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a poistenia v nezamestnanosti je podľa § 4 ods. 1 zákona o sociálnom poistení fyzická osoba v právnom vzťahu, ktorý jej zakladá právo na pravidelný mesačný príjem zo zárobkovej činnosti, t. j. právo na príjem zo závislej činnosti podľa § 5 ods. 1 písm. a) až h), ods. 2 a 3 zákona č. 595/2003 Z. z. vrátane príjmu zo závislej činnosti, ktorý nepodlieha dani z príjmov, ak na fyzickú osobu, ktorá zárobkovú činnosť vykonáva, sa v právnych vzťahoch sociálneho poistenia uplatňujú predpisy SR podľa Nariadenia Európskeho parlamentu a rady č. žiaka strednej školy v právnom vzťahu, na základe ktorého vykonáva praktické vyučovanie podľa zákona č. 61/2015 Z. z. o odbornom vzdelávaní a príprave a študenta vysokej školy v právnom vzťahu, na základe ktorého vykonáva praktickú výučbu alebo odbornú prax podľa zákona č. 131/2002 Z. z. - dôvodom vyradenia z evidencie uchádzačov o zamestnanie bol vznik tohto pracovného pomeru alebo štátnozamestnaneckého pomeru a sú splnené ostatné podmienky vymedzené v § 4 ods. 1 písm. fyzickej osoby v právnom vzťahu na základe dohody o zaradení do aktívnych záloh podľa zákona č. 570/2005 Z. z.

Vznik povinného nemocenského poistenia

V závislosti od typu pracovnoprávneho pomeru sa vznik a zánik jednotlivých druhov sociálneho poistenia mení.

• Zamestnanec (§ 4 ods. 1): Povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti zamestnanca vzniká odo dňa vzniku právneho vzťahu, ktorý zakladá právo na príjem (podľa § 3 ods. 1 písm. a) a § 3 ods.
• Samostatne zárobkovo činná osoba (§ 4 ods. 1 písm. b): Povinné nemocenské poistenie, povinné dôchodkové poistenie a povinné poistenie v nezamestnanosti fyzickej osoby vzniká od prvého dňa kalendárneho mesiaca, za ktorý bol jej príjem (podľa § 3 ods. 1 písm. a) a § 3 ods.
• Osoba starajúca sa o dieťa (§ 15 ods. 1 písm. c)): Ak osoba, ktorá sa stará o dieťa, podala prihlášku na dôchodkové poistenie do 45 dní odo dňa narodenia dieťaťa, vzniká povinné dôchodkové poistenie odo dňa narodenia dieťaťa.
• Osoba s peňažným príspevkom na opatrovanie (§ 15 ods. 1 písm. d)): Povinné dôchodkové poistenie vzniká odo dňa priznania peňažného príspevku na opatrovanie.
• Osobný asistent (§ 15 ods. 1 písm. e)): Povinné dôchodkové poistenie vzniká odo dňa, od ktorého sa osobná asistencia vykonáva v rozsahu najmenej 140 hodín mesačne.
• Dobrovoľne poistená osoba: Povinné nemocenské poistenie a povinné dôchodkové poistenie samostatne zárobkovo činnej osoby, ktorá je opätovne oprávnená na výkon alebo na prevádzkovanie činnosti vzniká odo dňa, kedy začala vykonávať činnosť.

Špecifické prípady vzniku a zániku poistenia

• U zamestnancov: Povinné dôchodkové poistenie zamestnanca (§ 4 ods.
• U osôb starajúcich sa o dieťa: Ak je osoba starajúca sa o dieťa fyzickou osobou uvedenou v § 4 ods. 1 písm. c)), ktorá podala prihlášku na dôchodkové poistenie do 45 dní odo dňa narodenia dieťaťa, vzniká povinné dôchodkové poistenie odo dňa narodenia dieťaťa.
• U osôb s peňažným príspevkom na opatrovanie: Povinné dôchodkové poistenie osoby s peňažným príspevkom na opatrovanie (§ 15 ods. 1 písm. d)) vzniká odo dňa priznania peňažného príspevku na opatrovanie.
• U osobných asistentov: Povinné dôchodkové poistenie osobného asistenta (§ 15 ods. 1 písm. e)) vzniká odo dňa, od ktorého podľa zmluvy o výkone osobnej asistencie sa osobná asistencia vykonáva v rozsahu najmenej 140 hodín mesačne.

Zánik povinného nemocenského poistenia

• U zamestnancov: Zaniká dňom skončenia právneho vzťahu, ktorý zakladá právo na príjem.
• U samostatne zárobkovo činných osôb: Zaniká dňom, kedy SZČO prestala vykonávať činnosť.
• U osôb starajúcich sa o dieťa: Zaniká dňom dovŕšenia veku 6 rokov dieťaťa alebo dňom zániku nároku na rodičovský príspevok.
• U osôb s peňažným príspevkom na opatrovanie: Zaniká dňom odňatia peňažného príspevku na opatrovanie.
• U osobných asistentov: Zaniká dňom skončenia poskytovania peňažného príspevku na opatrovanie alebo dňom, od ktorého sa osobná asistencia vykonáva v rozsahu menej ako 140 hodín mesačne, alebo dňom zániku zmluvy o výkone osobnej asistencie, najneskôr dňom získania 12 rokov povinného dôchodkového poistenia.

Príklady zániku poistenia

• Príklad 1: Ak zamestnanec ukončí pracovný pomer 30. júna, jeho povinné nemocenské poistenie zaniká 30. júna.
• Príklad 2: Ak SZČO ukončí svoju podnikateľskú činnosť 31. decembra, jej povinné nemocenské poistenie zaniká 31. decembra.

Podmienky nároku na nemocenské dávky

Nárok na nemocenské dávky u všetkých poistencov je závislý od dĺžky trvania nemocenského poistenia (či trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka) a u zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenské poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (tzv. 1.

Prečítajte si tiež: Pohľady na povinnú literatúru

Rozhodujúce obdobie na určenie denného vymeriavacieho základu (DVZ)

Rozhodujúce obdobie na určenie DVZ sa posudzuje nasledovne:

1. Nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (1. január až 31. december): Rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok.
2. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka: Rozhodujúce obdobie sa posúdi podľa bodov 2.
3. Predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december): Použije sa na výpočet DVZ.
4. Nemocenské poistenie PNP SZČO trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (1. január až 31. december): Rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok.
5. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka: Rozhodujúce obdobie sa posúdi podľa bodov 2.
6. Nemocenské poistenie DNPO trvá nepretržite najmenej od 1.januára predchádzajúceho kalendárneho roka (1.január až 31. december): Rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok.
7. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka: Rozhodujúce obdobie sa posúdi podľa bodov 2.

Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia, t. j. (§ 54 zákona č. 461/2003 Z. z.

Odvodová výnimka a jej vplyv na vznik poistenia

Podľa § 20 ods. 1 zákona č. 461/2003 Z. z. existuje tzv. odvodová výnimka pre zamestnancov s nízkym príjmom. Táto výnimka má vplyv na vznik povinného poistenia.

Príklad 1: Zamestnávateľ zamestnal dlhodobo nezamestnaného občana od 1. 1. 2016. Mesačný príjem zamestnanca v období január až jún je mesačne 570 €. Na zamestnanca sa v uvedených mesiacoch vzťahuje tzv. odvodová výnimka, pretože jeho príjem nie je vyšší ako 67 % priemernej mesačnej mzdy (574,86 €) a spĺňa ostatné podmienky podľa § 4 ods. 1 písm. d) zákona o sociálnom poistení, t. j. povinné poistenie mu nevzniká. Za mesiac júl zamestnanec dosiahne príjem 620 €. Od 1. 7. mu vznikne povinné poistenie.

Príklad 2: Zamestnávateľ zamestnal dlhodobo nezamestnaného občana od 16. 6. 2015. Zamestnanec spĺňa všetky podmienky vymedzené v § 4 ods. 1 písm. d) zákona o sociálnom poistení, vzťahuje sa na neho tzv. odvodová výnimka, povinné postenie nevzniká. Posledným dňom, dokedy trvá odvodová výnimka, je 31. 5. 2016. Ak pracovný pomer bude trvať naďalej, zamestnancovi od 1. 6. vznikne povinné poistenie.

Prečítajte si tiež: Zľavy na PZP pre dôchodcov

Prečítajte si tiež: Povinné poistenie a ZŤP: Všetko, čo potrebujete vedieť

tags: #povinne #nemocenske #poistenie #vznik #podmienky