Práceneschopnosť pri žalúdočných vredoch: Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Žalúdočný vred je chronické ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje značnú časť populácie. V tomto článku sa komplexne pozrieme na žalúdočné vredy, ich príčiny, prejavy, diagnostické metódy a možnosti liečby, vrátane práceneschopnosti s tým spojenej.

Čo je žalúdočný vred?

Žalúdočný vred je chronické ochorenie s premenlivým priebehom, pri ktorom sa na žalúdočnej sliznici vytvára defekt. Povrchové defekty sa nazývajú erózie, vredový defekt preniká do podslizničnej a svalovej vrstvy steny žalúdka. Žalúdočný vred postihuje žalúdok a dvanástnik. Žalúdočné vredy môžu sprevádzať črevné poruchy. Žalúdočné vredy môžu byť lokalizované na malom a veľkom zakrivení žalúdka, v jeho kardiovej (hornej) a pylorickej (dolnej) časti.

Peptický vred žalúdka je defekt sliznice, ktorý zasahuje do podslizničnej vrstvy. Peptický vred je synonymom pre žalúdočný vred.

Príčiny a etiopatogenéza žalúdočných vredov

Za normálnych okolností je kyselina chlorovodíková potrebná na trávenie bielkovín. Hlavnou príčinou vzniku žalúdočných vredov je infekcia Helicobacterom pylori. Medzi príčiny vzniku žalúdočných vredov patrí:

• užívanie liekov (salicyláty, nesteroidné a steroidné protizápalové lieky)
• chemické popáleniny žalúdka
• vystavenie žiareniu
• ischémia žalúdočnej steny (nedostatočné prekrvenie)

Sekundárne žalúdočné vredy vznikajú pri hyperparatyreóze (nadbytok hormónov štítnej žľazy), Cushingovom syndróme (poruchy nadobličiek) a Zollinger-Ellisonovom syndróme (genetická tendencia k nadmernej produkcii žalúdočnej šťavy). K vzniku vredov môže prispieť aj fajčenie, stres, nadmerné pitie kávy a alkoholu.

Prečítajte si tiež: PN a ukončenie pracovného pomeru

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori je bežná žalúdočná infekcia. Jedná sa o druh baktérie z rodu helikobakter (Helicobacter), ktorý infikuje organizmus človeka. Popri zubnom kaze patrí helikobakter medzi najčastejšie infekcie vôbec. Je známe, že postihuje viac ako polovicu svetovej populácie, a táto infekcia je spojená s niekoľkými ochoreniami žalúdka, vrátane chronickej gastritídy, peptickej vredovej choroby, ochorenia slizničného lymfoidného tkaniva (MALT, mucosal-associated lymphoid tissue) a rakoviny žalúdka.

Baktérie Helicobacter pylori sa môžu prenášať z človeka na človeka priamym kontaktom so slinami, zvratkami alebo výkalmi. Helicobacter sa môže šíriť aj prostredníctvom kontaminovaných potravín alebo vody. Infikovanie baktériou Helicobacter pylori nastáva zvyčajne v detstve a je bežnou príčinou peptických vredov.

Príznaky žalúdočných vredov

Žalúdočný vred má premenlivý priebeh s obdobiami exacerbácií a remisií. Príznaky žalúdočných vredov sa v počiatočnom štádiu objavujú prechodne a periodicky pri strese, po konzumácii pikantného jedla alebo po užití liekov proti bolesti. Niekedy môžu byť žalúdočné vredy bezpríznakové. Medzi príznaky žalúdočných vredov patrí:

• bolesť brucha
• nadúvanie
• nevoľnosť a vracanie
• pálenie záhy
• nechutenstvo

Pri žalúdočných vredoch môže byť povlak na jazyku biely alebo žltý. Pri žalúdočných vredoch môžu mať zvratky vzhľad kávovej usadeniny z dôvodu krvácania z defektu. Stolica s prímesou krvi môže mať pri žalúdočných vredoch tmavú farbu. Pri žalúdočných vredoch sa nevyskytuje horúčka.

Bolesť pri žalúdočných vredoch

Bolesť pri žalúdočných vredoch je ostrá, rezavá a lokalizovaná v ľavej časti brucha pod rebrami. Bolesť žalúdočného vredu sa prejavuje nalačno alebo dve až tri hodiny po jedle (v závislosti od lokalizácie defektu). Bolesť chrbta pri žalúdočnom vrede môže byť príznakom penetrácie alebo perforácie vredu.

Prečítajte si tiež: Psychiatrická PN: Trvanie a podrobnosti

Štádiá vývoja žalúdočného vredu

Žalúdočný vred môže byť akútny alebo chronický. Akútny vred podlieha zjazveniu a hojeniu, a ak sa nehojí, prechádza do chronického defektu. Rozlišujeme tieto štádiá zjazvenia žalúdočného vredu: novovzniknutý akútny vred, epitelizáciu defektu a úplné zahojenie.

Akútny žalúdočný vred

Akútny žalúdočný vred je novovzniknutý defekt sliznice, ktorý má tvar lievika a ostré okraje. Pri krvácaní akútneho žalúdočného vredu môžu byť na jeho dne viditeľné krvné zrazeniny alebo čerstvá tmavočervená krv. Vznik akútneho defektu na žalúdočnej sliznici sprevádza prudká bolesť brucha, ktorá sa prejavuje nalačno, nevoľnosť, vracanie a nechutenstvo. Príznakmi krvácania z vredového defektu môže byť vracanie, ktoré vyzerá ako kávová usadenina, výrazná celková slabosť, bledosť, zníženie krvného tlaku.

Chronický žalúdočný vred

Chronický žalúdočný vred vzniká vtedy, keď sa vredový defekt nezahojí do troch až štyroch týždňov. Chronický defekt má pravidelný zaoblený tvar a svetlé dno. Prítomnosť chronického vredu môže byť asymptomatická. Medzi príznaky zhoršenia chronického žalúdočného vredu patria bolesti z hladu v bruchu, nevoľnosť a pocit ťažoby v ľavej časti pod rebrami. Opätovné zhoršenie peptického vredu môže byť sprevádzané aj krvácaním zo žalúdka.

Kalózny vred žalúdka

Kalózny vred žalúdka je typ peptického vredu, ktorý sa zvyčajne nachádza na malom zakrivení žalúdka a vyznačuje sa hrubými okrajmi a dnom. Kalózny vred sa úplne nezahojí, ale je nahradený zjazveným tkanivom. Nebezpečenstvo kalózneho defektu spočíva vo zvýšenom riziku malignizácie (degenerácie vredu na rakovinu žalúdka).

Perforovaný vred

Perforovaný vred je komplikovaný vred, ktorý je sprevádzaný vznikom priechodného defektu v obale orgánu. Keď vred praskne, obsah žalúdka sa dostane do brušnej dutiny, čo vedie k peritonitíde (zápalu pobrušnice). Medzi príznaky peritonitídy patrí ostrá, neznesiteľná, šíriaca sa bolesť v bruchu, pri ktorej je potrebné zavolať záchranku.

Prečítajte si tiež: Všetko o prepichnutí bubienka

Komplikácie žalúdočných vredov

Komplikáciami žalúdočného vredu môžu byť krvácanie z tráviaceho traktu, perforácia vredu (priechodný defekt sliznice žalúdka, ktorý spája jeho dutinu s brušnou dutinou) a penetrácia (priechodný defekt celej steny žalúdka, ktorým sa jeho dutina spája s iným brušným orgánom). Žalúdočný vred môže spôsobiť aj malignizáciu (premenu na rakovinu).

Diagnostika žalúdočného vredu

Diagnostika žalúdočného vredu sa začína otázkou na ťažkosti a priebeh ochorenia. Lekár sa pacienta pýta na charakter bolesti, jej lokalizáciu a intenzitu. Lekár vykoná vyšetrenie a palpáciu (prehmatanie) brucha a vizuálne skontroluje jazyk. Žalúdočné vredy sa vyšetrujú:

• fibrogastroduodenoskopiou
• röntgenovým vyšetrením žalúdka
• ultrazvukom brušnej dutiny
• testami na infekciu Helicobacterom pylori
• stanovením kyslosti žalúdočnej šťavy
• biopsiou žalúdočnej sliznice
• všeobecnými klinickými a biochemickými krvnými testami

Hlavnou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je endoskopia (vyšetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika sondou vybavenou kamerou). Röntgenové vyšetrenie žalúdočného vredu sa vykonáva s použitím kontrastnej látky, ktorá sa musí pred vyšetrením vypiť. Žalúdočný vred nie je na ultrazvuku viditeľný, preto ultrazvuková diagnostika zohráva pomocnú úlohu pri definovaní žalúdočných vredov, ale pomáha určiť prítomnosť komplikácií (napríklad tekutinu v brušnej dutine v prípade perforácie vredu). V prípade krvácania z defektu, vyšetrenie pri žalúdočnom vrede zobrazí prítomnosť anémie (málokrvnosti). Počas exacerbácie ochorenia môže byť krvný obraz žalúdočného vredu zvýšený.

Diagnostika Helicobacter pylori

Medzi základné testy patria:

• test stolice tzv. antigénový test stolice - test z pohodlia domova, dá sa zakúpiť v lekárni, uplatňuje sa najmä po liečbe infekcie Helicobacter pylori a zisťuje sa ním úspešnosť predchádzajúcej liečby. Účinnosť tohto testu je porovnateľná s dychovým testom a vykazuje viac ako 90% účinnosť.
• odber krvi - diagnostika Helicobacter pylori prebieha zo vzorky krvi, kde sa zisťuje, či má človek v tele protilátky proti helikobakterovi
• dychový test - počas dychovej skúšky prehltnete tabletku alebo tekutinu, ktorá obsahuje označené molekuly uhlíka. Ak máte infekciu Helicobacter pylori, uhlík sa uvoľňuje, keď sa roztok rozkladá v žalúdku.
• gastroskopia - v súčasnosti je to najpresnejšia diagnostika Helicobacter pylori v organizme

Exacerbácia žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je chronické ochorenie s premenlivým priebehom. Pri žalúdočných vredoch sa striedajú obdobia remisie (bez príznakov) s obdobiami exacerbácie. Medzi príznaky exacerbácie žalúdočného vredu patria bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo a nadúvanie brucha. Medzi príčiny exacerbácie žalúdočného vredu patrí:

• zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy
• opätovná infekcia Helicobacterom pylori
• užívanie hormonálnych a nehormonálnych protizápalových liekov
• užívanie liekov na riedenie krvi
• požitie toxických látok (napr. chemických činidiel)
• ožarovanie (napr. opakované rádioterapie nádorov)

K zhoršeniu žalúdočných vredov môže prispieť stres, fajčenie a pitie alkoholických nápojov. Zhoršenie žalúdočných vredov môže byť spôsobené aj nepravidelným užívaním liekov na zníženie kyslosti žalúdka predpísaných lekárom.

Prvá pomoc pri komplikáciách

Pri prasknutí žalúdočného vredu je pacientovi potrebné okamžite podať lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Zoznam liekov, ktoré možno užívať, by mal byť vopred prediskutovaný s ošetrujúcim gastroenterológom. V nasledujúcich dňoch po objavení sa príznakov (bolesti brucha, nevoľnosť) je potrebné objednať sa na konzultáciu k lekárovi a vyšetriť žalúdočný vred. V prípade, že sa objavia príznaky otvoreného žalúdočného vredu, krvácania zo žalúdka a perforácie vredu, okamžite kontaktujte svojho lekára. Pri neznesiteľnej bolesti brucha, vracaní krvi, výraznej celkovej slabosti a výskyte tmavej stolice by sa mala zavolať záchranka. Prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdočného vredu zahŕňa úplný pokoj a prikladanie chladivých obkladov na brucho. Pacientovi by sa nemalo podávať žiadne jedlo ani pitie až do príchodu sanitky.

Liečba žalúdočného vredu

Liečba žalúdočného vredu zahŕňa úpravu životného štýlu, farmakologickú liečbu a chirurgický zákrok. Úprava životného štýlu pri žalúdočnom vrede by mala zahŕňať diétu a pravidelný príjem potravy. Taktiež sa neodporúča fajčiť. Jedálniček by pri žalúdočných vredoch nemal obsahovať potraviny, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (korenené a pikantné jedlá, mäsové vývary, vnútornosti, tuky). Stravovanie pri žalúdočnom vrede by malo byť pravidelné, päť až šesťkrát denne bez dlhých prestávok.

Farmakologická liečba

V rámci medikamentóznej liečby žalúdočného vredu sa pacientom predpisujú antacidá (prostriedky na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy) a lieky na eradikáciu infekcie Helicobacterom pylori. Infekcia H. pylori sa lieči pomocou:

• trojzložkovej liečby
• bezbizmutovej štvorzložkovej liečby
• bizmutovej liečby
• liečebného plánu obsahujúceho levofloxacín
• kombinovanej liečby bizmutom a levofloxacínom
• druhej línie liečby
• tretej línie liečby

Spôsob liečby žalúdočného vredu, ktorý závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti infekcie Helicobacterom pylori, stanoví gastroenterológ. Pri akútnom žalúdočnom vrede sa pacientovi môžu predpísať antacidové kvapky na rýchle zníženie kyslosti žalúdočného obsahu. Pri komplikáciách žalúdočných vredov (akútne krvácanie, penetrácia a perforácia vredu) je potrebná chirurgická liečba. Chirurgická liečba žalúdočného vredu môže byť indikovaná na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pozostáva z vagotómie (prekríženie nervov, ktoré sú zodpovedné za intenzívnu produkciu žalúdočnej šťavy v reakcii na príjem potravy). Malígne žalúdočné vredy sa liečia resekciou (odstránenie časti) žalúdka, chemoterapiou a rádioterapiou.

Ako dlho prebieha liečba?

Žalúdočný vred sa lieči niekoľko týždňov. Antibiotiká na žalúdočné vredy vyvolané infekciou Helicobacterom pylori je potrebné užívať 10 - 14 dní podľa predpisu lekára. Po úspešnej liečbe akútneho žalúdočného vredu môže gastroenterológ predpísať dlhodobé užívanie antacíd, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.

Čo jesť pri helicobacter pylori - diéta a strava

Pri problémoch s tráviacim traktom je vždy dôležité zvýšiť príjem potravín podporujúcich trávenie a vyradiť potraviny, ktoré môžu zhoršovať prejavy ochorenia.

V strave pri infekcii Helicobacter pylori by mala prevažovať strava varená, dusená, prípadne pečená na vode, bez použitia oleja, masla či vyprážania. Medzi vhodné rastlinné potraviny patrí brokolica, tmavý chlieb, ovsené alebo pšeničné vločky či minerálky s vyšším obsahom sodíka. Dôležitý je aj dostatok vlákniny (napr. psyllium, inulín) a v prípade oleja je vhodný za studena lisovaný rastlinný olej. Vyvarovať by ste sa mali surovín, ktoré spôsobujú plynatosť alebo sú dráždivé pre tráviaci systém, ako napr. pikantné jedlá, kofeín, sladké sýtené vody, surová zelenina (cesnak, cibuľa, paradajky, paprika, uhorka), biele pečivo, údené a tučné mäso.

Výživové doplnky a probiotiká

Vo vedeckých publikáciách je popísaný pozitívny vplyv probiotík na Helicobacter pylori ako podporná liečba pri liečbe antibiotikami a aj samotný vplyv probiotík na utlmenie prejavov tejto baktérie. Ako je známe Helicobacter pylori poškodzuje aj sliznicu žalúdka a dvanástnika a vyvoláva zápaly. Je príčinou až 95 % žalúdočných a dvanástnikových vredov. Táto účinná látka je získaná z prírodnej baktérie mliečneho kvasenia, kmeň Lactobacillus reuteri DSM17648. Tento kmeň je inaktivovaný a vďaka tomu má špeciálne väzbové vlastnosti a je odolný voči žalúdočnej kyseline. Má schopnosť viazať sa v priebehu niekoľkých sekúnd na Helicobacter pylori bez ovplyvnenia prirodzenej črevnej mikrobioty. Takto naviazané baktérie sa vylučujú stolicou von.

Prevencia žalúdočného vredu

Pri prevencii žalúdočného vredu sa neodporúča fajčiť a nekontrolovane užívať protizápalové a analgetické lieky.

Práceneschopnosť

Práceneschopnosť pri žalúdočných vredoch závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií. Pri akútnom zhoršení stavu alebo po chirurgickom zákroku je potrebná práceneschopnosť. Dĺžku práceneschopnosti určuje lekár na základe individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta. Dôležité je dodržiavať liečebný režim a odporúčania lekára, aby sa predišlo komplikáciám a urýchlilo uzdravenie.

Ďalšie dôležité aspekty

Histamínová intolerancia

Medzi tráviace problémy patrí aj histamínová intolerancia, o ktorú sa zaujímajú nielen diabetici. Diagnostikuje sa na Slovensku necelých 10 rokov. Sprevádzať ju môžu hnačka, bolesť brucha a nafúknutie, napínanie na vracanie, ale aj svrbenie kože, opuchy sliznice a ďalšie prejavy podobné alergii.

Pri histamínovej intolerancii je potrebné dodržiavať zásady stravovania. Je potrebné dodržiavať pravidelný pitný režim. Nepiť však alkohol, pivo ani víno. Príležitostne pohár vína neuškodí, ale iba ak je bez histamínu. To nájdeme aj na pultoch slovenských obchodov. Obmedziť pitie kávy na minimum a nepiť energetické nápoje. Vyberať medzi koreninami a dochucovadlami.

Sú potraviny, ktoré je možné konzumovať bez problémov. Patria k nim zemiaky, ryža, cestoviny, ovsené vločky, chlieb a pečivo z nekysnutého cesta vrátane pečiva bez lepku, čerstvé mliekarenské výrobky, ako sú mlieko, smotana, čerstvý smotanový syr, tvaroh. Zo zeleniny sú to napríklad hlávkový šalát, karfiol, brokolica, čakanka, uhorka, mrkva, cesnak, huby, cuketa, špargľa, cibuľa, reďkovka, rebarbora a ostatné druhy podľa individuálnej znášanlivosti. Zo živočíšnych potravín čerstvé mäso, najmä hovädzie, tiež hydina okrem kuracieho mäsa. Občas je vhodné zaradiť do jedálneho lístka čerstvo ulovenú rybu, pripravenú jednoduchou tepelnou úpravou varením alebo dusením. Nie je vhodné vysmážanie a grilovanie. Z tukov sú vhodné rastlinné oleje. Pitný režim zabezpečiť pitnou vodou alebo nesýtenou minerálkou. Vhodné sú aj prírodné zeleninové a ovocné šťavy z povolených surovín. Pri výbere potravín zohráva dôležitú úlohu zdroj a kvalita, ich skladovanie a tepelná úprava.

Tráviace ťažkosti u diabetikov

Aj napriek tomu, že diabetik sa snaží riadiť zásadami zdravého stravovania, občas má problémy, ktoré súvisia s trávením. Ťažoba na žalúdku po konzumácii jedla je nepríjemná a pacient ju chce riešiť.

Každú potravinu treba uvariť domäkka, ale hlavne v ústach dôkladne požuť. Keď sa dostavia tráviace ťažkosti, pri ďalšom výbere potravín je vhodné zamerať sa na ľahšie stráviteľné druhy. Potraviny je potrebné varením alebo dusením spracovať domäkka, poprípade pomlieť alebo rozmixovať, no hlavne dôkladne pri konzumácii požuť. Pacienti s poškodeným chrupom môžu mať pri prežúvaní problém. Pre nich je vhodnejšia strava mletá alebo mixovaná, aby si nezaťažili žalúdok. Keď je potrebné peristaltiku čriev zmierniť, pomôže úprava stravy, aby chránila tráviace ústrojenstvo pacienta pred vnútorným napätím. Podráždeniu čriev sa predíde, keď pokrmy budeme jesť v menších kusoch a budeme konzumovať len ľahko stráviteľné potraviny. Vyhneme sa konzumácii kelu, kapusty, drevnatého kalerábu alebo tvrdého ovocia, odstránime z neho jadierka a tvrdé šupky.

Mali by sme sa naučiť jesť pomaly a stravu dôkladne požuť. Rýchlym jedením a nedostatočným požutím prehĺtame viac vzduchu, čo môže spôsobiť nepríjemné nadúvanie. Snažiť sa vyhnúť stresu, ktorý neprospieva tráveniu, ale ani glykémii. Pokrmy pripraviť jednoduchou technologickou úpravou, bez vysmážania. Jesť kvalitné potraviny, s nižším obsahom tuku a cholesterolu, ale nezabúdať do denného režimu zaradiť aj pohyb. Dodržiavať všetky hygienické pravidlá pred konzumáciou potravín a tiež pri ich tepelnej úprave. Keď sa konzumuje jedlo veľmi rýchlo, prehĺtame väčšie kusy jedla, prehliadneme jeho objem a často dochádza k postupnému prejedaniu.

tags: #práceneschopnosť #pri #žalúdočných #vredoch