Predčasný pôrod: Príčiny a riziká

Predčasný pôrod, teda pôrod, ktorý nastáva pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, je častým a významným problémom v perinatálnej starostlivosti. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Ich počet vo vyspelých krajinách rastie, a to napriek kvalitnej lekárskej starostlivosti. Tento jav môže mať výrazný dopad na zdravie novorodencov, ako aj na ich rodiny. Hoci nie všetky príčiny predčasného pôrodu sú známe alebo predvídateľné, existujú určité faktory a životné štýly, ktoré môžu riziko zvýšiť.

Čo znamená predčasný pôrod?

Predčasným pôrodom nazývame každý pôrod, ktorý prebehne pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti. Podľa týždňa tehotnosti, v ktorom dôjde k pôrodu, následne hovoríme o novorodencovi extrémne nezrelom (< 28. týždeň tehotnosti), ťažko nezrelom ( 28.-30. týždeň tehotnosti), stredne nezrelom (31.-33.týždeň tehotnosti) a ľahko nezrelom (34.-36.týždeň tehotnosti). Všeobecne platí, čím skôr sa dieťatko narodí, tým závažnejšie môžu byť následky.

Príčiny predčasného pôrodu

Niekedy je predčasný pôrod spôsobený špecifickými zdravotnými stavmi, ako sú infekcie, chronické choroby (napr. vysoký krvný tlak, diabetes), problémy s placenta alebo dvojčatá a viaceré tehotenstvá. Medzi najčastejšie príčiny predčasného pôrodu patrí infekcia - približne 40% pôrodov pred 32. týždňom tehotnosti je v dôsledku infekcie, k ostatným príčinám patrí predčasný predtermínový odtok plodovej vody, problémy s placentou (predčasné odlučovanie placenta - abrupcia placenty, vcestná placenta - placenta previa), ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom v tehotnosti (hypertenzné ochorenia ako preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm), alebo niekedy aj ťažkosti plodu (dieťa nemá dostatočnú výživu v maternici - rastová reštrikcia plodu, vrodené vývojové chyby plodu).

Okrem toho môžu byť rizikovými faktormi aj niektoré sociálne a environmentálne faktory, ako stres, nedostatočná prednatálna starostlivosť, vek matky (mladšie ako 18 rokov alebo staršie ako 35 rokov) a užívanie tabaku alebo drog. Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu.

Typy predčasného pôrodu

• Spontánny predčasný pôrod: Ten zvyčajne začína kontrakciami alebo odtečením plodovej vody. Ak tehotnej žene plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hovoríme o predčasnom prasknutí plodového vaku.
• Umelý vyvolaný predčasný pôrod: Ten sa vyvoláva kvôli vážnym zdravotným komplikáciám bábätka či mamičky. Ide o život, a preto lekár pôrod indukuje umelo.

Rizikové faktory predčasného pôrodu

Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad: Mzdová kalkulačka a predčasný dôchodca

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Nízke BMI.
• Ťažká fyzická práca.
• Fajčenie počas tehotenstva.
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
• Psychický stres.
• Nevhodné sociálno - ekonomické podmienky.
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti.

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Viac početné tehotenstvo.
• Vrodené vývojové vady plodu.
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
• Vrodené vývojové vady maternice.

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Močová infekcia, bakteriálna vaginóza.
• Sexuálne prenosné ochorenia matky.
• Nedostatočnosť krčka maternice.

Príčiny predčasného pôrodu na strane matky a dieťaťa

• Maternálne príčiny: Vysoký vek, urogenitálna infekcia, uteroplacentárna ischémia, patológia hrdla maternice, stres, abrupcia placenty, malformácie maternice, nadmerné roztiahnutie maternice.
• Príčiny na strane dieťaťa: Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka), patologické uloženie plodu v maternici, vrodené vývinové vady plodu.

Diagnostika predčasného pôrodu

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnézu - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk.
• Laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét.

Riziká spojené s predčasným pôrodom

Čím je týždeň tehotenstva nižší, čím je dieťatko bližšie k tej pomyselnej hranici 24. - 25. týždeň tehotenstva, tým sú pre neho riziká vyššie. Pričom hovoríme o riziku prežitia, ale aj o kvalite života.

Komplikácie u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.

• Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
• Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
• Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
• Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
• Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.

Dlhodobé následky predčasného pôrodu

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania.

• Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.
• Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
• Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
• Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
• Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
• Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu , ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
• Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba , čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
• Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.

Ako predchádzať predčasnému pôrodu?

Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zníženie rizika predčasného pôrodu. Tu sú niektoré tipy a odporúčania:

Prečítajte si tiež: Predčasný starobný dôchodok – info

• Zdravá strava: Zdravá a vyvážená strava je dôležitá nielen pre celkové zdravie, ale aj pre správny vývoj plodu. Strava bohatá na železo, vápnik, omega-3 mastné kyseliny a vitamíny (najmä kyselinu listovú) môže pomôcť podporiť zdravé tehotenstvo.
• Zdravotné kontroly: Pravidelné zdravotné kontroly pred tehotenstvom a počas neho sú kľúčové pre identifikáciu a riešenie potenciálnych problémov, ktoré by mohli viesť k predčasnému pôrodu.
• Zdravý životný štýl: Zdravý životný štýl, vrátane pravidelného cvičenia, zvládania stresu, vyhýbania sa škodlivým látkam (ako sú tabak a alkohol), môže zvýšiť šance na úspešné a zdravé tehotenstvo.
• Zmeny životného štýlu: Zmeny v životnom štýle, ako napríklad zníženie hmotnosti v prípade obezity alebo zlepšenie stravovacích návykov, môžu tiež znižovať riziko komplikácií počas tehotenstva.

Preventívne rady gynekológov

• Pravidelné navštevovanie prenatálnych poradní a nezatajovanie aj maličkostí.
• Vzájomná dôvera medzi gynekológom-pôrodníkom a tehotnou a v prípade odporúčaní alebo ordinovania liečby aj jej dodržiavanie.
• Určite netreba mávnuť rukou nad výtokom alebo vaginálnym dyskomfortom, pobolievaním v podbruší, podozrením na odtok plodovej vody, zakrvácaním alebo zmenou cítenia pohybov plodu, malým alebo naopak príliš veľkým váhovým prírastkom - to sú veci, ktoré je nutné preveriť a skontrolovať.

Čo robiť, ak hrozí predčasný pôrod?

Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku. Aj keď budete mať pocit, že sa vám čas neuveriteľne vlečie, oddychujte.

Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Aj pri predčasnom odtoku plodovej vody (PROM) zohráva čas kľúčovú rolu, pretože rapídne rastie riziko vzniku rôznych infekcií.

Starostlivosť o predčasne narodené deti

Keď sa dieťatko narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov.

Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.

Stupne donosenosti predčasne narodených detí

• Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva.
• Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva.
• Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva.
• Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva.

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti

• 2499 - 1500 gramov- novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 1499 - 1000 gramov- novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 999 - 500 gramov- novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti.
• 499 a menej gramov- novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti.

Prečítajte si tiež: Zmeny v predčasných dôchodkoch

tags: #predcasny #porod #priciny #a #riziká