Prerušenie nemocenského poistenia a návrat do práce: Váš sprievodca

Tento článok sa zameriava na problematiku prerušenia nemocenského poistenia a jeho dopad na nárok na dávky, najmä dávku v nezamestnanosti a materské. Analyzujeme, ako sa posudzuje rozhodujúce obdobie pre výpočet dávky v nezamestnanosti v špecifických prípadoch, s dôrazom na situácie, kedy dochádza k prerušeniu poistenia z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky.

Rozhodujúce obdobie pre výpočet dávky v nezamestnanosti: Komplikované prípady

Výpočet dávky v nezamestnanosti sa odvíja od denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Kľúčovým krokom je určenie rozhodujúceho obdobia, z ktorého sa DVZ/PDVZ vypočíta. V štandardných prípadoch je to obdobie dvoch rokov pred zaradením do evidencie uchádzačov o zamestnanie. Avšak, v prípadoch, kedy dochádza k prerušeniu povinného poistenia, sa toto obdobie môže posúvať.

Príklad z praxe:

Predstavme si situáciu, kedy osoba bola dlhodobo SZČO do 14.2.2019, následne zamestnaná od 15.2.2019. Potom nasledovalo obdobie materskej dovolenky (MD) od 27.5.2019 do 19.1.2020, rodičovskej dovolenky (RD) od 20.1.2020 do 14.5.2020, návrat do zamestnania od 15.5.2020 do 31.7.2020, ďalšia RD od 1.8.2020 do 9.3.2021, opäť MD od 10.3.2021 do 2.11.2021 a nakoniec RD od 3.11.2021 do 8.4.2024 (kedy mladšie dieťa dovŕšilo 3 roky). Po dočerpaní nevyčerpanej RD so starším dieťaťom do 12.6.2024, došlo k ukončeniu pracovného pomeru a následnej evidencii na Úrade práce.

V tomto prípade, ak by sa štandardne posudzovalo rozhodujúce obdobie, t.j. posledné dva roky pred zaradením do evidencie (12.6.2022-12.6.2024), bolo by toto obdobie celé pokryté RD. Preto je potrebné posunúť rozhodujúce obdobie.

Ako postupovať pri posúvaní rozhodujúceho obdobia?

V zmysle zákona o sociálnom poistení sa rozhodujúce obdobie posúva o obdobia, kedy bolo povinné poistenie prerušené. V uvedenom príklade by sa teda malo posunúť rozhodujúce obdobie o dobu trvania RD, teda dva roky pred nástupom na RD (2.11.2019 - 2.11.2021). V tomto posunutom období sa nachádza kombinácia materskej dovolenky, rodičovskej dovolenky a obdobia riadneho zamestnania.

Prečítajte si tiež: Prerušenie príspevku pre mladých

Sporné body s rozhodnutím Sociálnej poisťovne:

V uvedenom príklade Sociálna poisťovňa stanovila ako rozhodujúce obdobie obdobie 1.8.2018 - 31.7.2020. Takýto postup môže byť sporný, nakoľko nezohľadňuje prerušenia poistenia v neskoršom období. Dôležité je argumentovať, že prerušenie povinného poistenia v nezamestnanosti z dôvodu čerpania RD nastalo až 3.11.2021, nakoľko predtým bolo obdobie poistenia v nezamestnanosti počas poberania materského. Vznik prerušenia povinného poistenia sa posudzuje rovnako, ako zánik povinného poistenia.

Prerušenie nemocenského poistenia: Kedy nastáva a ako ho správne posúdiť

Prerušenie nemocenského poistenia je kľúčový pojem, ktorý ovplyvňuje nárok na dávky. Podľa § 26 zákona o sociálnom poistení, prerušenie nastáva v rôznych situáciách, vrátane:

• Čerpania rodičovskej dovolenky, ak počas nej neplynie obdobie vylúčenia uvedené v § 140 ods. 1 písm. zákona (od 1.1.2024).
• Od 15. dňa potreby osobného a celodenného ošetrovania chorého príbuzného v priamom rade, chorého dieťaťa, súrodenca, manžela/manželky alebo rodiča manžela/manželky, ktorého/ktorej zdravotný stav vyžaduje ošetrovanie inou osobou.
• Od 91. dňa potreby osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa do dovŕšenia 11. roku veku, resp.

Zamestnávateľ je povinný oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne prerušenie nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a poistenia v nezamestnanosti zamestnanca do ôsmich dní od tohto prerušenia. Táto povinnosť neplatí, ak ide o prerušenie z dôvodu podľa § 26 ods. 3 písm.

Dôležité upozornenie: Od 1.1.2024 sa mení definícia prerušenia v § 26 ods. 1 písm. e).

Vplyv prerušenia poistenia na nárok na materské

Prerušenie nemocenského poistenia má významný vplyv aj na nárok na materské. Pri posudzovaní nároku sa skúma, či je žiadateľka poistenkyňou (t.j. či je v čase vzniku nároku na materské nemocensky poistená alebo v ochrannej lehote) a či toto nemocenské poistenie trvalo aspoň 270 dní v období dvoch rokov pred pôrodom.

Prečítajte si tiež: Príspevok na Starostlivosť a Sociálna Poisťovňa

Špecifické prípady:

• Žena na rodičovskej dovolenke s trvajúcim pracovným pomerom: Ak pracovný pomer trvá a zamestnankyňa oznámi nástup na materskú dovolenku s ďalším dieťaťom, dôjde k skončeniu prerušenia povinného nemocenského poistenia a zároveň k jeho obnoveniu. V takomto prípade sa do obdobia 270 dní započítava aj obdobie prerušenia z dôvodu čerpania rodičovskej dovolenky.
• Žena na rodičovskej dovolenke so zaniknutým pracovným pomerom: Ak pracovný pomer počas rodičovskej dovolenky zanikol, na započítanie obdobia prerušenia sa neprihliada. V takomto prípade je potrebné splniť podmienku nemocenského poistenia v čase vzniku nároku na materské, prípadne sa uplatňuje ochranná lehota (8 mesiacov, ak nemocenské poistenie zaniklo počas tehotenstva).

Príklad: Ak mamička nenastúpi po rodičovskej dovolenke ani na jeden deň do práce, neobnoví sa jej nemocenské poistenie a môže jej vzniknúť problém s nárokom na materské pri ďalšom tehotenstve.

Nemocenské dávky: Kto má nárok a ako sa vypočítavajú?

Nárok na nemocenské dávky vzniká v prípade dočasnej pracovnej neschopnosti. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 10. dňa má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa). Pre SZČO, DNPO a osoby v ochrannej lehote je nemocenské od 1. do 3. dňa 25 % DVZ/PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ/PDVZ.

Dôležité: Nárok na výplatu dávky sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka patrila.

Povinnosti zamestnávateľa pri prerušení poistenia

Zamestnávateľ má niekoľko povinností súvisiacich s prerušením poistenia zamestnanca:

• Oznámenie prerušenia: Zamestnávateľ je povinný oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne prerušenie nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a poistenia v nezamestnanosti zamestnanca do ôsmich dní od tohto prerušenia (oznamuje sa vznik prerušenia i skončenie prerušenia). Táto povinnosť neplatí, ak ide o prerušenie z dôvodu podľa § 26 ods. 3 písm.
• Zdravotné poistenie: Zamestnávateľ je povinný písomne oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného z dôvodu prerušenia.

Čo robiť, ak nesúhlasíte s rozhodnutím Sociálnej poisťovne?

Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie, okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené. Je dôležité dôkladne preštudovať rozhodnutie a v odvolaní uviesť všetky relevantné argumenty a dôkazy.

Prečítajte si tiež: Prerušenie dávky v nezamestnanosti

tags: #prerusenie #nemocenskeho #poistenia #a #navrat #do