Príspevok na lieky a inzulín: Podmienky a možnosti kompenzácie na Slovensku

Úvod

Vysoké náklady na lieky, najmä inzulín pre diabetikov, môžu predstavovať značnú finančnú záťaž pre jednotlivcov a rodiny. Na Slovensku existujú rôzne formy finančnej pomoci a príspevkov, ktoré majú za cieľ zmierniť túto záťaž. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o dostupných príspevkoch na lieky a inzulín, podmienkach ich získania a spôsoboch uplatnenia.

Peňažné príspevky na kompenzáciu zvýšených výdavkov

Štátna pomoc je zameraná na zmiernenie finančných dôsledkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP). Medzi tieto príspevky patria:

  • Príspevok na diétne stravovanie: Tento príspevok je určený pre osoby s ŤZP, ktoré sú odkázané na diétne stravovanie z dôvodu svojho zdravotného stavu. Nárok na príspevok vzniká, ak má osoba zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z. Výška príspevku sa líši v závislosti od typu ochorenia a je stanovená percentuálnou sadzbou zo sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu.

    • 18,56 % sumy životného minima (52,74 €) pre choroby a poruchy uvedené v I. zozname.
    • 9,28 % sumy životného minima (26,37 €) pre choroby a poruchy uvedené v II. zozname.
    • 5,57 % sumy životného minima (15,83 €) pre choroby a poruchy uvedené v III. zozname.

  • Príspevok na hygienu a opotrebovanie šatstva: Tento príspevok je určený na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou a opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia v dôsledku ŤZP. Nárok na príspevok majú osoby s ŤZP, ktorých zdravotné postihnutie je uvedené v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. pre hygienu a v prílohe č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. pre opotrebovanie šatstva. Tento príspevok sa neposkytuje osobám s ŤZP, ktorým je poskytovaná celoročná pobytová sociálna služba, s výnimkou útulkov, domovov na pol ceste, zariadení núdzového bývania, zariadení podporovaného bývania alebo zariadení sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní a osôb spĺňajúcich podmienky podľa prílohy č. 5 zákona č. 376/2024 Z.

Proces podávania žiadosti: Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

Preplácanie doplatkov za lieky a dietetické potraviny zdravotnou poisťovňou Dôvera

Zdravotná poisťovňa Dôvera ponúka svojim poistencom benefit preplácania doplatkov za kategorizované lieky a dietetické potraviny vydané na lekársky predpis, čiastočne hradené zo zdravotného poistenia. Tento benefit je určený pre rodičov a ich deti do 18 rokov, ktorí sú poistení v Dôvere.

Na čo sa príspevok vzťahuje:

  • Kategorizované lieky a dietetické potraviny vydané na lekársky predpis, čiastočne hradené zo zdravotného poistenia (lieky, za ktoré si pacient dopláca).
  • Často predpisované lieky, ako sú viaceré antibiotiká, lieky proti alergiám, očkovanie niektorými vakcínami a dietetické programy (vrátane umelého mlieka).

Na čo sa príspevok nevzťahuje:

  • Zdravotnícke pomôcky.
  • Voľnopredajné lieky.
  • Hormonálna antikoncepcia.
  • Dietetické potraviny, ktoré sú síce na recept, ale pacient si ich hradí v plnej výške sám.

Podmienky získania príspevku:

  1. Poistenec: Nárok na preplatenie doplatkov má poistenec Dôvery do dovŕšenia 18. roku veku, matka dieťaťa verejne zdravotne poistená v Dôvere a otec dieťaťa verejne zdravotne poistený v Dôvere.
  2. Lieky a dietetické potraviny: Preplácajú sa len lieky a dietetické potraviny čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis, predpísané riadne na rodné číslo poistenca zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike, vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenska v období od 1. januára 2021 a riadne vykázané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti Dôvere.
  3. Žiadosť: Poistenec musí podať žiadosť o úhradu doplatkov najneskôr do 31.3. nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1. januára príslušného kalendárneho roka.
  4. Spôsob preplatenia:Dôvera preplatí doplatky výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet oznámený a potvrdený v žiadosti.
  5. Výška príspevku: Celková výška doplatkov, na ktoré má každý poistenec samostatne nárok, je maximálne 200,- € v období do 31.12.2020 a s účinnosťou od 1.1.2021 je zvýšená o 100,- €. Poistenec môže požiadať o preplatenie doplatkov opakovane, a to vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3,- €.
  6. Súhlas: Ak matka alebo otec uplatňuje nárok na preplatenie doplatkov z kreditu dieťaťa, je potrebné, aby druhý rodič dieťaťa udelil súhlas s uplatnením nároku na preplatenie z kreditu dieťaťa.
  7. Výška preplateného doplatku: Dôvera preplatí doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu vo výške vykázanej poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, najviac však vo výške rovnajúcej sa maximálnej výške doplatku za príslušný liek alebo dietetickú potravinu, určenej v Zozname kategorizovaných liekov alebo v Zozname kategorizovaných dietetických potravín, platnom v čase vydania lieku alebo dietetickej potraviny poistencovi, zníženej o sumu prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek alebo najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu.
  8. Ďalšie podmienky: Poistenec musí byť v čase podania žiadosti poistený v Dôvere, nesmie byť vedený v zozname dlžníkov Dôvery a nesmie mať obdobie bez platiteľa poistného.

Preventívne prehliadky:

  • Osoba, ktorej doplatky sa preplácajú, musí absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára (u dospelých raz za 2 roky, u detí podľa dovŕšeného veku).
  • Osoba, ktorej doplatky sa preplácajú, musí absolvovať preventívnu prehliadku u zubára, a to najneskôr do dátumu podania žiadosti (ak ide o dieťa staršie ako 2 roky, preventívku musí mať absolvovanú dieťa).

Ako si uplatniť benefit:

  1. Prihláste sa do svojej mobilnej aplikácie alebo e-pobočky Dôvery.
  2. V časti Benefity kliknite na benefit 300 € za lieky.
  3. V položke Na preplatenie si môžete pozrieť sumu, na ktorú máte nárok.
  4. Žiadosť o vrátenie doplatku stačí odoslať kliknutím na Preplatiť.

Dôležité: O doplatok nad 3 € môžete požiadať kedykoľvek počas roka. O sumy nižšie ako 3 € môžete požiadať len od 1.1. do 31.3.

Limit spoluúčasti na doplatkoch za lieky

Limit spoluúčasti predstavuje maximálnu sumu, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok hradených z verejného zdravotného poistenia v kalendárnom štvrťroku. Po prekročení tohto limitu zdravotná poisťovňa vráti poistencovi doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, a to vo výške sumy doplatku za najlacnejší liek, dietetickú potravinu alebo zdravotnícku pomôcku spomedzi liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok určených na dané ochorenie.

Zákon č. 81/2021 Z. z. mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. s účinnosťou od 1. 1. 2022.

Kto má nárok na limit spoluúčasti 0 eur?

  • Poistenci do 6 rokov veku (k prvému dňu kalendárneho štvrťroka).
  • Držitelia preukazu fyzickej osoby s ŤZP.
  • Držitelia preukazu fyzickej osoby s ŤZP so sprievodcom do veku 18 rokov bez príjmu.
  • Poistenci, ktorí sú poberateľmi predčasného dôchodku a nevznikol im nárok na starobný dôchodok, ktorých mesačný dôchodok nie je vyšší ako 60 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa zoznam poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti sprístupňuje. V roku 2022 je maximálna výška priznaného mesačného dôchodku 679,80 eur.

Ako sa uplatňuje limit spoluúčasti?

  • Okamžité uplatnenie: Poistenci s nárokom na limit spoluúčasti 0 eur si môžu tento limit uplatniť okamžite pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni. To znamená, že neuhrádzajú doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu.
  • Vrátenie doplatkov: Pokiaľ sa na poistenca nevzťahuje nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti, zdravotná poisťovňa mu v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia kalendárneho štvrťroka zašle príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou.

Dôležité: Poistenci, ktorí spĺňajú kritériá pre limit spoluúčasti, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne ani odovzdávať doklady z registračnej pokladne. Zdravotná poisťovňa eviduje všetky potrebné údaje vo svojom informačnom systéme.

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

Upozornenie: Vyjadrenia o liekoch bez doplatkov pre deti, dôchodcov a ľudí so zdravotným postihnutím sú často zavádzajúce. Aj naďalej treba vo väčšine prípadoch za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny predpísané na recept doplácať.

Inzulín a diabetes: Špecifické príspevky

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré si často vyžaduje liečbu inzulínom. Vzhľadom na vysoké náklady na inzulín a pomôcky pre diabetikov existujú špecifické príspevky a benefity pre túto skupinu pacientov.

  • Glukózové senzory: Detskí aj dospelí diabetici, ktorým VšZP hradí glukózový senzor s doplatkom, môžu využiť príspevok. Detský diabetik má nárok na úhradu 21 až 42 ks glukózových senzorov za rok, dospelému diabetikovi s vysokým rizikom neuvedomovania si hypoglykémie alebo kardiovaskulárnym rizikom poisťovňa uhradí 11 až 26 kusov glukózových senzorov ročne, v závislosti od jeho životnosti.
  • Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP): VšZP je partnerom Ministerstva zdravotníctva SR v starostlivosti o poistencov s diabetom a ponúka benefitný systém Peňaženka zdravia MAXI pre rodiny a skupiny známych. Každý člen skupiny (minimálne 3 členovia) získa bonus až 100 € na zdravie. Žiadosť o preplatenie benefitu je možné podať online prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky do 60 dní.

Dôležité: Pri pravidelných a dlhodobo užívaných liekoch sa odporúča poradiť sa s lekárom o potrebe prerušenia liečby pred odberom krvi na vyšetrenie inzulínu.

Ako sa vyhnúť vysokým doplatkom za lieky

  • Informujte sa o cene lieku: Vopred sa informujte o cene lieku u lekára alebo v lekárni.
  • Overte si údaje na doklade z registračnej pokladnice: Lekárne sú povinné uvádzať na doklade údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu zdravotnícku pomôcku, najlacnejšiu dietetickú potravinu.
  • Vyberte si najlacnejšiu alternatívu: Ak je k dispozícii viacero liekov s rovnakou účinnou látkou, vyberte si najlacnejšiu alternatívu.
  • Využite benefity a príspevky: Informujte sa o dostupných benefitoch a príspevkoch od zdravotných poisťovní a štátu.
  • Stránka Ministerstva zdravotníctva: Zistite, či sú vaše lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky hradené z verejného zdravotného poistenia na stránke ministerstva zdravotníctva.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

tags: #prispevok #na #lieky #inzulin #podmienky

Ďalšie články