Príspevok na lieky od Všeobecnej zdravotnej poisťovne: komplexný prehľad

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ako štátna poisťovňa, zabezpečuje pre svojich poistencov širokú škálu zdravotnej starostlivosti, vrátane finančne náročných a unikátnych výkonov. Okrem toho ponúka rôzne benefity nad rámec zákona. Jedným z týchto benefitov je príspevok na lieky, ktorý je určený na zmiernenie finančnej záťaže spojenej s doplatkami za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.

Príspevok na lieky: základné informácie

Všeobecná zdravotná poisťovňa, prichádza s príspevkom pre svojich poistencov. Ak doplácate za lieky na predpis, odteraz si môžete požiadať o príspevok 20 € ročne. V Peňaženke zdravia Maxi Všeobecnej zdravotnej poisťovne možno čerpať bonus až 200 eur ročne na doplatky za lieky a dietetické potraviny pre deti do 18 rokov, ich rodičov či zákonných zástupcov. V Peňaženke zdravia Maxi je tiež možnosť čerpať príspevok na lieky na predpis vo výške 20 eur ročne pre poistencov od 18 rokov.

Ochranný limit a vrátenie doplatkov

Na Slovensku štát uľahčuje poistencom spotrebu liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok veľkorysejšie nastavenými ochrannými limitmi. V zmysle zákona č. 363/2011 Z. z. poistencom, ktorí splnili podmienky ochranného limitu, zdravotné poisťovne vracajú doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. Alebo títo zvýhodnení poistenci neplatia nič už pri výdaji týchto komodít. Ide najmä o deti do 6 rokov, držiteľov preukazu ŤZP a rôzne typy dôchodcov, pričom každá z týchto skupín poistencov má zákonom stanovený limit spoluúčasti (0, 12, resp. 30 eur za štvrťrok). Ak sa na poistenca vzťahujú viaceré ochranné limity, uplatní sa ten pre poistenca výhodnejší. Do limitu sa započítava doplatok za najlacnejšiu verziu generického lieku, zdravotníckej pomôcky a dietetickej potraviny na trhu.

Ochranné limity pre rôzne skupiny poistencov

Ochranný limit za štvrťrok je stanovený nasledovne:

• 30 eur: deti mladšie ako 18 rokov (vrátane kal. roku, v ktorom dovŕšili 18 rokov), poistenci starší ako 65 rokov (vrátane kal. roku, v ktorom dovŕšili 65 rokov)
• 12 eur: držiteľ preukazu ŤZP/ŤZP-S, poberateľ invalidného/invalidného výsluhového dôchodku, invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok
• 0 eur: dieťa do 6 rokov (ktoré k 1. dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšilo 6 rokov veku)
• 0 eur: osoba uvedená v skupine 12 eur, resp. 30 eur, ktorej príjem za predchádzajúcu štvrťrok nie je vyšší ako 180 % priem. mes. mzdy v SR spred dvoch rokov a zároveň dôchodok nie je vyšší ako 60 % priem. mes.

V prípade, ak poistenec presiahol stanovenú maximálnu hranicu príjmu za kalendárny štvrťrok, tak naďalej pre neho platia podmienky limitu spoluúčasti vo výške 12, resp. 30 eur. Od 1. 1. 2022 boli medzi poistencov s nulovým limitom zaradení aj držitelia preukazu ŤZP a poberatelia rôznych typov dôchodkov, ktorých príjem nepresiahol stanovenú maximálnu hranicu príjmu za kalendárny štvrťrok. Poistenci s nulovým limitom spoluúčasti dostanú priamo v lekárni lieky bez doplatku, pričom lekáreň si doplatky následne nárokuje mesačne od zdravotných poisťovní. Ak sa tento postup neuplatní už pri výdaji lieku v lekárni, tak zdravotná poisťovňa vráti doplatky poistencovi na kvartálnej báze.

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

Príspevok na kompenzačné pomôcky

Ak pre zmiernenie nepriaznivého zdravotného stavu potrebujete kompenzačnú pomôcku, štát vám na ňu môže prispieť. Príspevok na kúpu pomôcky si môžete nárokovať vtedy, ak máte zdravotné postihnutie s mierou funkčnej poruchy najmenej 50 percent a ste na požadovanú pomôcku odkázaný. Ďalšou podmienkou je komplexný posudok, ktorý vydá príslušný úrad práce, sociálnych vecí. Žiadateľ nesmie vlastniť majetok vo väčšej hodnote ako 39 833 eur a jeho mesačný príjem alebo príjem spoločne posudzovaných osôb za zisťovaný kalendárny rok nesmie presiahnuť päťnásobok sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, teda sumu 1 074,15 eura. Peňažný príspevok možete získať len na tie pomôcky, ktoré sú uvedené v zozname ministerstva práce. V ňom sú uvedené aj maximálne zohľadňované sumy z ceny pomôcok.

Ďalšie benefity VšZP

Okrem príspevku na lieky ponúka VšZP aj ďalšie benefity pre svojich poistencov:

• Príspevok na zubné ošetrenie: Zdravé zuby sú krásne zuby. Usmejte sa aj vďaka príspevku na zubné ošetrenie, RTG, dentálnu hygienu, korunky, fazety, mostíky či zubné výplne.
• Laserová operácia očí: Ako jediná zdravotná poisťovňa na Slovensku prichádzame s benefitom pre našich poistencov, ktorým je najvyhľadávanejšia metóda korekcie dioptrií - laserová operácia očí excimerovým laserom alebo femtosekundovým laserom.
• Príspevok pre diabetikov: Všeobecná zdravotná poisťovňa je vaším partnerom v boji s cukrovkou a prispieva k zlepšeniu života aj s ochorením Diabetes. Poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne môžu požiadať o príspevok na doplatky za glukózový senzor pre dospelého a deti nad rámec zákona, to až do výšky sto eur ročne. Informácie bezdrôtovo prenáša do inzulínovej pumpy, ktorá ich vyhodnotí.
• Príspevok na očkovanie: Poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne môžu využiť príspevok na nepovinné očkovanie vo výške 50 % ceny každej vakcíny, a to po absolvovaní každej dávky. Nemusia teda čakať na absolvovanie všetkých dávok očkovacej schémy. Nárok na čiastočné preplatenie vzniká aj pri očkovaní proti vírusu HPV u dospievajúcich vo veku 15 až 17 rokov.
• Príspevok na umelé oplodnenie: Poistenkám sa prispieva na štvrtý cyklus umelého oplodnenia, ktorý sa už nehradí zo zdravotného poistenia.
• Benefity pre mamičky a bábätká: V pôrodnici mamičku čaká praktický balíček pre bábätko. Bezplatne môže využiť predpôrodné, popôrodné i laktačné poradenstvo.

Peňaženka zdravia: individuálne a skupinové benefity

Poistenci VšZP môžu využívať individuálne benefity cez Peňaženku zdravia MINI. Počas roka môžete 1 x požiadať o 40 eur príspevok na dentálnu hygienu. VšZP svojim poistencom poskytuje veľa výhod nad rámec zákona, avšak ich čerpanie podmieňuje členstvom v skupine. Skupinový benefit poznajú poistenci pod názvom Peňaženka zdravia MAXI. Každý poistenec, ktorý bude členom skupiny môže využiť benefit 100 eur na zuby, oči, doplatky za lieky alebo prevenciu. Členovia skupiny môžu zdieľať max. 50% svojho príspevku. Pokiaľ nie ste členom žiadnej skupiny, nárok na benefit Peňaženka zdravia MAXI nemáte.

Porovnanie s Českou republikou

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) vo svojej porovnávacej analýze poukazuje na vzťah medzi spotrebou liekov a ich ľahšou cenovou dostupnosťou, čo otvára otázku sprísnenia ochranných limitov. Na Slovensku v roku 2023 (doplatky poistencom za 4. štvrťrok 2022 a 1. - 3. štvrťrok 2023) celková výška vrátených doplatkov (tzv. vratka) poistencom za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky dosiahla sumu takmer 74 mil. eur. Predstavuje to nárast o 12 miliónov eur oproti roku 2022.

Ochranný limit pre poistencov, ale s inými podmienkami, majú zavedený aj v Českej republike. Ak by bol na Slovensku ochranný limit nastavený obdobne ako v Českej republike, celková výška vrátených doplatkov by v roku 2023 predstavovala sumu okolo 26,2 milióna eur, teda o 47,7 milióna eur menej.

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

Suma vrátených doplatkov na Slovensku a v Českej republike

V roku 2023 bolo na Slovensku 89 % zo všetkých vrátených doplatkov vyplatených poistencom, ktorí boli poberatelia rôznych dôchodkov, resp. boli invalidní a nevznikol im nárok na invalidný dôchodok, držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom. Podľa údajov Všeobecnej zdravotnej pojišťovni, najväčšej českej zdravotnej poisťovne, až 81 % z celkovej sumy preplatkov bolo vyplatených poistencom vo veku nad 70 rokov. Ďalšou najpočetnejšou skupinou boli poistenci vo veku 65 - 69 rokov (13 %). Z uvedeného vyplýva, že 94 % všetkých preplatkov za prekročenie ochranného limitu bolo vyplatených poistencom v dôchodkovom veku, a to napriek tomu, že horný ochranný limit v Českej republike platí pre každého poistenca a poistenku.

Úrad na základe zistených dát prišiel k záveru, že zavedenie nulových ochranných limitov na Slovensku v roku 2022 viedlo k výraznému zvýšeniu vrátených doplatkov na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

tags: #príspevok #na #lieky #od #Všeobecnej #zdravotnej