Príspevky na lieky pre diabetikov: Podmienky a možnosti

Diabetes mellitus, známy aj ako cukrovka, je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexnú starostlivosť a často aj finančné náklady na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. Slovenská republika poskytuje rôzne formy finančnej podpory pre diabetikov, aby zmiernila ich finančnú záťaž spojenú s týmto ochorením. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o dostupných príspevkoch a podmienkach, ktoré je potrebné splniť na ich získanie.

Peňažné príspevky na kompenzáciu ŤZP

Zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia upravuje poskytovanie peňažných príspevkov, ktoré majú za cieľ podporiť sociálne začlenenie osôb s ŤZP do spoločnosti. Tieto príspevky sa poskytujú na základe posúdenia individuálnych potrieb a situácie osoby s ŤZP.

Peňažný príspevok na diétne stravovanie

Tento príspevok je určený na zmiernenie finančnej záťaže spojenej s dodržiavaním diétneho režimu, ktorý je pre diabetikov nevyhnutný.

Podmienky:

• Osoba s ŤZP musí byť podľa komplexného posudku odkázaná na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie.
• Pri diabetes mellitus 1. typu má osoba nárok na tento príspevok bez ohľadu na iné podmienky.
• Pri diabetes mellitus 2. typu je nárok na príspevok podmienený liečbou inzulínom a prítomnosťou komplikácií.
• Príjem osoby nesmie presiahnuť trojnásobok životného minima (do úvahy sa berie príjem osoby s výnimkou rodinných prídavkov a kompenzácií).

Výška príspevku:

Výška príspevku sa určuje percentuálnou sadzbou zo sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu:

• 18,56 % pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v I. kategórii.
• 9,28 % pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v II. kategórii.
• 5,57 % pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v III. kategórii.

Peňažný príspevok na hygienu a opotrebovanie

Tento príspevok slúži na zmiernenie zvýšených výdavkov spojených s hygienou a opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia, ktoré sú dôsledkom zdravotného postihnutia.

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

Podmienky:

• Osoba s ŤZP, ktorej sa neposkytuje celoročná pobytová sociálna služba (s výnimkou útulku, domova na pol ceste, zariadenia núdzového bývania, zariadenia podporovaného bývania alebo zariadenia sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní, alebo ak osoba s ŤZP spĺňa podmienky podľa prílohy č. 5 zákona č. 376/2024 Z.).
• Zvýšené výdavky súvisiace so zabezpečením hygieny sú výdavky na bežnú osobnú hygienu a hygienu domácnosti v dôsledku zdravotného postihnutia fyzickej osoby s ŤZP uvedeného v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zvýšené výdavky súvisiace s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia sú výdavky spojené s obnovou a s nákupom predmetov bežnej osobnej spotreby a bytovej spotreby , ktoré sa nadmerne opotrebúvajú v dôsledku zdravotného postihnutia alebo používania technicky náročnej pomôcky uvedených v prílohe č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Ďalšie peňažné príspevky

Okrem vyššie uvedených príspevkov existujú aj ďalšie peňažné príspevky, ktoré môžu diabetici s ŤZP získať v závislosti od ich individuálnej situácie:

• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich so zabezpečením prevádzky osobného motorového vozidla: Určený na úhradu nákladov na pohonné látky pre osoby s ŤZP, ktoré využívajú vozidlo na občianske, pracovné, rodinné alebo vzdelávacie aktivity.
• Peňažný príspevok na opatrovanie: Poskytovaný osobám, ktoré sa starajú o diabetika s ŤZP v domácom prostredí.
• Peňažný príspevok na osobnú asistenciu: Určený na zabezpečenie aktivizácie, nezávislosti a sociálneho začlenenia diabetika s ŤZP.
• Peňažný príspevok na prepravu: Slúži na úhradu nákladov na prepravu diabetika s ŤZP na občianske, pracovné, rodinné alebo vzdelávacie aktivity.
• Peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla: Jednorazový príspevok pre osoby s ŤZP, ktoré sú odkázané na individuálnu prepravu.
• Jednorazový peňažný príspevok na kúpu, úpravu a výcvik používania pomôcky: Poskytovaný na technologické zariadenia alebo ich časti, ktoré umožňujú diabetikovi s ŤZP vykonávať činnosti, ktoré by inak nemohol vykonávať.

Limit spoluúčasti na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky

Zákon č. 81/2021 Z. z., ktorý mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z., upravuje limit spoluúčasti poistencov na úhrade liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok hradených z verejného zdravotného poistenia.

Princíp fungovania:

Ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku stanovený limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa mu vráti sumu, o ktorú bol limit prekročený.

Výnimky s nulovým limitom spoluúčasti:

• Poistenci do 6 rokov veku.
• Držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) a držitelia preukazu fyzickej osoby s ŤZP so sprievodcom do veku 18 rokov bez príjmu (od 1. 1. 2024).
• Poistenci, ktorí sú poberateľmi predčasného dôchodku a nevznikol im nárok na starobný dôchodok.

Títo poistenci majú nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni. To znamená, že pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny neuhrádzajú doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu.

Postup pri uplatnení limitu spoluúčasti:

Poistenci, ktorí spĺňajú kritériá pre vrátenie doplatkov, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne ani odovzdávať doklady z registračnej pokladnice. Zdravotná poisťovňa eviduje všetky potrebné údaje vo svojom informačnom systéme. V lehote 90 kalendárnych dní od skončenia daného štvrťroka zdravotná poisťovňa uhradí príslušnú sumu priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu poistenca evidovanú vo VšZP.

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

Dôležité upozornenia:

• Vyjadrenia o liekoch bez doplatkov pre deti, dôchodcov a ľudí so zdravotným postihnutím sú zavádzajúce. Aj naďalej treba vo väčšine prípadoch za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny predpísané na recept doplácať.
• Vysokým doplatkom za lieky sa môžete vyhnúť tak, že sa budete vopred informovať o cene lieku u lekára.
• Lekárne sú povinné uvádzať na doklade z registračnej pokladnice aj údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu dietetickú potravinu.

Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov

Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov predpisuje diabetológ na lekársky poukaz, ktorý je platný 30 dní odo dňa vystavenia. Kategorizácia zdravotníckych pomôcok rozlišuje konvenčnú a intenzifikovanú inzulínovú liečbu. Konvenčná liečba predstavuje aplikáciu inzulínu jeden až dva krát denne. Intenzifikovaná inzulínová liečba je podávanie inzulínu tri a viackrát denne, alebo podávanie inzulínu inzulínovou pumpou.

Testovacie prúžky na stanovenie glukózy v krvi

Počet predpísaných testovacích prúžkov na stanovenie glukózy v krvi u dospelých a detských pacientov s DM 1.typu od 1.1.2022 sa mení v závislosti od počtu predpísaných glukózových senzorov. Pretože počas doby používania CGM je stanovený limit maximálne 2 prúžky na deň pre potreby kalibrácie senzora.

Prepočet prúžkov:

• V dobe používania CGM: 2 ks prúžkov denne pre potreby kalibrácie senzora.
• V dobe bez používania systému CGM:
  • Dospelý pacient s DM 1. typu: 2,47 prúžkov denne.
  • Deti do 19 rokov: 4,93 prúžkov denne.
  • Tehotné diabetičky: 3,29 prúžkov denne.

Celkový ročný nárok na počet prúžkov získame spočítaním počtu prúžkov počas používania CGM a počtu prúžkov mimo používania CGM. Výsledný súčet zaokrúhlime na celé číslo smerom nahor a dostaneme celkový ročný počet prúžkov. Pri prepočte na počet balení delíme číslom 50 (počet prúžkov v jednom balení) a zaokrúhlime na celé balenie.

Príspevok na glukózové senzory

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje svojim poistencom príspevok na doplatky za glukózový senzor pre dospelého a deti nad rámec zákona a to až do výšky 100 € ročne. Tento príspevok môžu využiť diabetici 1. typu na inzulínovej pumpe, intenzifikovanej inzulínovej terapii alebo riziková skupina diabetikov z kardiovaskulárneho hľadiska.

Ďalšie výhody a zľavy pre diabetikov s ŤZP

Okrem peňažných príspevkov a limitu spoluúčasti majú diabetici s preukazom ŤZP nárok na ďalšie výhody a zľavy:

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie.
• Zľava na dopravu: Zľavy na cestovanie autobusom, vlakom, loďou, lanovkou alebo MHD (podmienky sa môžu líšiť u jednotlivých dopravcov). MHD v Bratislave je pre držiteľov ZŤP karty bezplatné (platí pre rezidentov bratislavského kraja), stačí si vybaviť kartičku u dopravcu. Pre nerizedentov je zľava 50%.
• Oslobodenie od koncesionárskych poplatkov: Oslobodenie od poplatkov za služby verejnosti (RTVS).
• Zľava na dani z nehnuteľnosti: Závisí od obce alebo mesta.
• Zľava na povinné poistenie motorového vozidla: Niektoré poisťovne poskytujú zľavu na povinné poistenie motorového vozidla pre držiteľov preukazu ZŤP.
• Zľava pri kúpe nového motorového vozidla: Niektorí predajcovia automobilov ponúkajú zľavy pre držiteľov preukazu ZŤP.
• Vrátenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny: Dôvera zdravotná poisťovňa, a. s. vracia doplatky za lieky i dietetické potraviny na predpis (deťom do 18 rokov a ich rodičom až do výšky 200 EUR/rok).

Programy pre pomoc diabetikom

Zdravotná poisťovňa Dôvera ponúka program DôveraPomáha pre pacientov s diabetom 1. a 2. typu, pacientov s prediabetom a ženy s tehotenskou cukrovkou. Program je bezplatný a zameriava sa na edukáciu a zlepšenie života s cukrovkou.

Ako požiadať o príspevky

Konanie o priznanie peňažných príspevkov sa začína na základe písomnej žiadosti podanej na príslušnom úrade práce, sociálnych vecí a rodiny. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.

tags: #prispevok #na #lieky #pre #diabetikov #podmienky