Príspevok na zuby VšZP: Podmienky a všetko, čo potrebujete vedieť

Zubné benefity sa postupne vracajú a stávajú sa opäť realitou pre slovenských poistencov. Všetky tri zdravotné poisťovne - Dôvera, Union a Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) - ich začnú poskytovať. Tieto benefity, ktoré poisťovne poskytovali počas 6 rokov, boli medzi pacientmi populárne a ušetrili im niekoľko desiatok až stoviek eur. Hoci Union zatiaľ nešpecifikoval svoj zubný benefit, Dôvera a VšZP už svoje ponuky zverejnili.

Návrat zubných benefitov a ich význam

Starostlivosť o zdravé zuby a ústnu dutinu je opäť znesiteľnejšia pre rodinný rozpočet vďaka návratu zubných benefitov. Zdravotné poisťovne sa pri lákaní nových klientov predbiehajú najmä v ponuke rôznych benefitov. Príspevky na zuby opätovne zaviedla Všeobecná zdravotná poisťovňa k 1. aprílu tohto roka.

História a dôvod zrušenia zubných benefitov

V máji 2024 Ministerstvo zdravotníctva nariadilo zdravotným poisťovniam zrušiť zubné benefity s tým, že sa bude hľadať riešenie, ako podporovať zubnú prevenciu v budúcnosti. Jana Ježíková, zdravotná analytička, hovorí: "Benefity si určovali poisťovne samé, nemalo na to vplyv ani ministerstvo. Ich vytvorenie aj zrušenie bolo v kompetencii poisťovní a po rokoch sa ukázalo, že tieto benefity nehradia z vlastných peňazí, ale aj z verejných zdrojov určených na štandardnú zdravotnú starostlivosť."

Reakcia poistencov a poisťovní

Záujem o zubné benefity je značný. Potvrdilo sa, že finančná pomoc pri návšteve zubného lekára je vítaná. Aj VšZP potvrdzuje, že zubné benefity patria medzi veľmi atraktívne. Za prvé tri mesiace (od 1. apríla do 30. júna 2025) bolo na čerpanie zubných benefitov podaných 110-tisíc žiadostí.

Príspevok na zuby vo VšZP: Podmienky a možnosti

Ak využívate služby VšZP, určite ste si všimli návrat obľúbeného príspevku na zubnú starostlivosť v dvoch jej podobách:

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

1. Podpora dentálnej hygieny pre deti i dospelých
2. Použitie zubného strojčeka pre detských pacientov

S Peňaženkou zdravia môžu poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne získať príspevok na zuby do výšky 120 €. VšZP uvádza, že cez Peňaženku zdravia MAXI deťom prispeje až 450 eur na zubný strojček. Jedná sa však o skupinový benefit, na ktorý sa dieťaťu musia skladať ostatní 7 členovia skupiny. Pri menšej skupine nie je možné získať 450 eur. Zároveň, ak členovia skupiny prispejú inému členovi na benefit, znížia si tak sumu, ktorú môžu čerpať sami pre seba.

Ako požiadať o príspevok

V prípade, ak máte záujem o finančný príspevok na konkrétny druh zubnej starostlivosti, musíte oň požiadať a priložiť doklad o úhrade (scan alebo fotografia vo formáte jpg, jpeg, jpe alebo png) len elektronicky v ePobočke alebo mobilnej aplikácii najneskôr do 60 dní po úhrade u vášho zubára. Dokladom o úhrade môže byť pokladničný doklad alebo faktúra s potvrdením o jej úhrade. VšZP preplatí príspevok len bezhotovostne na účet, ktorý ste uviedli do mobilnej aplikácie alebo ePobočky. Pre uplatnenie príspevku je potrebné oň požiadať do 10 kalendárnych dní od návštevy zubára cez elektronickú pobočku alebo mobilnú aplikáciu a priložiť doklad o úhrade. Poisťovňa vám preplatí návštevu zubára výlučne bezhotovostne na bežný účet, najneskôr do 90 dní od splnenia uvedených podmienok.

Podmienky pre získanie príspevku

Príspevok na zuby môžu čerpať len tí poistenci, ktorí sú zodpovední voči svojmu zdraviu a teda pravidelne absolvujú preventívne prehliadky. Je to veľmi dôležité, aby sa prípadné ochorenia odhalili skôr. Podmienkou vyplatenia benefitu je absolvovanie povinných preventívnych prehliadok u všeobecného lekára pre dospelých, ženy musia mať absolvovanú aj prehliadku u gynekológa a muži vo veku 50 až 70 rokov prehliadku u urológa. Vo VšZP si poistenci môžu uplatniť benefit na zuby, len ak chrup ošetrí zmluvný lekár. Dôležitá je tiež podmienka, že dentálnu hygienu, na ktorú si chce poistenec VšZP uplatniť príspevok, musí vykonať zubár. Zľavové portály nie sú zmluvní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, preto si na taký zákrok nemôže poistenec VšZP uplatniť zubný benefit. Ak chcú klienti troch zdravotných poisťovní využiť takzvaný zubný benefit, musia mať absolvovanú aj preventívnu prehliadku u všeobecného lekára. Inak im poisťovňa žiadosť zamietne.

Preventívne prehliadky ako podmienka

Všeobecná zdravotná poisťovňa dokonca zašla ešte ďalej a vyplatenie príspevku podmienila aj návštevou ďalších dvoch lekárov. Ženy musia mať absolvovanú prehliadku u gynekológa a muži vo veku 50 až 70 rokov prehliadku u urológa. Preventívna prehliadka u zubára pritom, paradoxne, povinná nie je. Podmienky, ktoré poisťovňa nastavila, sú pritom podľa niektorých pacientov príliš prísne.

Porovnanie príspevkov v jednotlivých poisťovniach

Je dôležité poznať rozdiely v príspevkoch a podmienkach jednotlivých zdravotných poisťovní. Poisťovne Dôvera, VšZP aj Union určujú rozdielnu hodnotu a zameranie príspevkov i termíny na predloženie dokladov na úhradu.

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

Dôvera

Poisťovňa poskytuje klientom benefit vo výške 30 eur päťkrát do roka. Poistenci si ho môžu uplatniť iba v prípade, že majú mobilnú aplikáciu alebo elektronickú pobočku Dôvery. Na to, aby im Dôvera peniaze vyplatila, musia mať absolvovanú preventívku u zubára aj u všeobecného lekára. Klienti zároveň nemôžu mať dlh na zdravotnom poistení. Dôvera začiatkom augusta zrušila podmienku, že príspevok na zdravé zuby si môžu poistenci uplatniť aj po ošetrení u nezmluvného zubného lekára.

Union

Poisťovňa klientom prepláca ročne 150 eur - z toho 100 eur je určených na ošetrenie u zubára a ďalších 50 eur na dentálnu hygienu. Klienti musia mať na vyplatenie príspevku absolvovanú preventívku u zubára v predchádzajúcom kalendárnom roku a rovnako aj preventívku u všeobecného lekára v predchádzajúcich dvoch rokoch, najneskôr však deň pred zubným ošetrením. Podobne ako poisťovňa Dôvera a VšZP, sa bude Union v nových benefitoch zameriavať na podporu pravidelnej dentálnej hygieny svojich klientov bez rozdielu veku. Navyše, deti budú zvýhodnené preplatením ďalších zubných výkonov. Už teraz však môžete v Unione čerpať zľavy v hodnote viac než 250 € na produkty dentálnej hygieny značky Oral-B.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

S Peňaženkou zdravia môžu poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne získať príspevok na zuby do výšky 120 €. Podmienkou vyplatenia benefitu je absolvovanie povinných preventívnych prehliadok u všeobecného lekára pre dospelých, ženy musia mať absolvovanú aj prehliadku u gynekológa a muži vo veku 50 až 70 rokov prehliadku u urológa. Vo VšZP si poistenci môžu uplatniť benefit na zuby, len ak chrup ošetrí zmluvný lekár.

Dôvody zamietnutia žiadostí a riešenia

„Žiadosť bola zamietnutá.“ Takýto oznam dostalo vlani viac ako 200-tisíc pacientov, ktorí chceli využiť takzvaný zubný benefit. Poisťovne klientom žiadosti zamietli napriek tomu, že mali absolvovanú preventívku u svojho zubára, žiadosť o preplatenie príspevku odovzdali včas a priložili k nej všetky potrebné dokumenty. Dôvod pritom mnohých prekvapil. „Poisťovňa ma informovala, že som neabsolvovala preventívku u všeobecného lekára do 90 dní od podania žiadosti, a preto moju žiadosť zamietla,“ hovorí klientka poisťovne Dôvera Martina Beňová, ktorá je zároveň redaktorkou portálu Aktuality.sk.

Riešenie nízkej prevencie

Všetky tri poisťovne sa zhodli na tom, že podmienka absolvovania preventívky u všeobecného lekára má byť jednou z ciest, ako zvýšiť prevenciu v našej krajine. „Naším záujmom je týmto spôsobom motivovať poistencov, aby preventívne prehliadky nezanedbávali,“ povedal hovorca Dôvery Matej Štepiansky. Podľa jeho slov sa ukázalo, že táto podmienka je správny krok, pretože počet poistencov, ktorí boli na preventívke u všeobecného lekára stúpol medzi rokmi 2021 a 2022 z 30 na 43 percent. Pod tento argument sa podpisujú aj Union a Všeobecná zdravotná poisťovňa, a preto ani jedna z poisťovní neplánuje túto podmienku zrušiť.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

Problémy s dostupnosťou lekárov

Problém však je, že v odľahlejších okresoch Slovenska chýbajú lekári, a to najmä špecialisti. Napríklad v okrese Snina, kde žije okolo 35-tisíc ľudí, pôsobí iba jeden urológ. Poisťovne síce argumentujú tým, že väčšina lekárov má na preventívne prehliadky vyčlenený čas mimo ordinačných hodín, no dostať sa k nim za týmto účelom je mnohokrát problém.

Názory lekárov a analytikov

Martin Vlachynský z Inštitútu ekonomických a spoločenských analýz podotýka, že spojenie zubov a urológa je síce nepriame, no má istú logiku. „Ak pacient absolvuje prevenciu, poisťovňa ušetrí zdroje na potenciálnu liečbu, ktoré následne môže použiť inde,“ uviedol. Gynekológ Miroslav Kotek z bratislavskej ambulancie Gynkomed tvrdí, že prevenciu v ich ambulancii absolvuje iba okolo 30 percent žien. Podmienku Všeobecnej zdravotnej poisťovne preto víta. „Vo svojej praxi pozorujem efekt žiadania si prevencií práve z dôvodu vyplatenia benefitov, a to najmä v sociálne slabších skupinách,“ uviedol Kotek. S jeho názorom súhlasí aj urológ Milan Blaško. „Čo sa týka akejkoľvek prevencie, muži sú podstatne menej spoľahliví ako ženy. Takže to, že pacient získa benefit až po jej absolvovaní, považujem za dobrý motivačný krok,“ povedal. Všeobecná zdravotná poisťovňa uvádza, že eviduje až dvojnásobný nárast preventívnych prehliadok u urológa.

tags: #príspevok #na #zuby #VšZP #podmienky