Príspevok poisťovne na operáciu očí: Podmienky a možnosti

Zrak je jedným z najdôležitejších zmyslov, a preto je starostlivosť oň kľúčová. V prípade potreby korekcie zraku, či už dioptrickými okuliarmi, kontaktnými šošovkami alebo laserovou operáciou, je dôležité vedieť o možnostiach finančnej podpory od zdravotnej poisťovne. Tento článok sa zameriava na príspevky poisťovní na operácie očí a podmienky ich získania, s dôrazom na informácie poskytnuté zdravotnou poisťovňou Dôvera a Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP).

Príspevok zdravotnej poisťovne Dôvera na očné pomôcky pre deti

Dôvera zdravotná poisťovňa poskytuje svojim poistencom benefit "Zdravé oči", ktorý je zameraný na podporu zdravého zraku u detí.

Popis benefitu

Dôvera poskytne poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku s aktívnym poistným vzťahom príspevok na sériový okuliarový rám a/alebo okuliarové šošovky. Tento príspevok je poskytovaný formou preplatenia časti úhrady za okuliarový rám a/alebo šošovky zakúpené v zmluvnej očnej optike na území Slovenskej republiky. Podmienkou je, že okuliarový rám a/alebo šošovky musia byť predpísané na tlačive „Poukaz na okuliare a optickú pomôcku“ zmluvným očným lekárom, ktorý má s Dôverou uzatvorenú zmluvu o poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti.

Dôvera nepreplatí poistencovi úhradu za zdravotnícke pomôcky plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si očná optika neoprávnene žiadala od poistenca úhradu.

Pri overovaní zmluvnosti očného lekára je potrebné prihliadať na špecifikáciu prevádzky očného lekára, v ktorej poskytne očné ošetrenie. Tá musí byť s textom „Špecializovaná ambulantná starostlivosť“.

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

Výška benefitu

Výška benefitu je maximálne 100 € a Dôvera ho poskytne poistencovi najviac jedenkrát v priebehu kalendárneho roka. Dôvera preplatí časť doplatku poistenca za zdravotnícku pomôcku predpísanú očným lekárom, ktorú poistenec skutočne uhradil očnej optike podľa predložených dokladov o úhrade, maximálne však do výšky 100 € za jeden predpísaný poukaz.

Benefit sa neprepláca v prípade predpísania zdravotníckych pomôcok nezmluvným očným lekárom, ani pri výbere alebo zakúpení zdravotníckych pomôcok v nezmluvnej očnej optike alebo inej predajni. V prípade, že poistenec žiada v jednej žiadosti o preplatenie benefitu v sume nižšej ako 100 €, nemá nárok na zostatok sumy do výšky 100 €. Zároveň nie je možné kumulovať úhrady z viacerých očných optík.

Podmienky nároku na poskytnutie benefitu

Nárok na poskytnutie benefitu má iba poistenec, ktorý:

• Je poistený v Dôvere v čase podania žiadosti, doloženia dokladu o úhrade, ako aj v čase určenom na poskytnutie/vyplatenie benefitu.
• Absolvoval preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre deti a dorast v období od dovŕšenia 3 rokov veku (najneskôr v deň pred dovŕšením 3. narodenín) do dovŕšenia 18. roku veku (najneskôr v deň pred dovŕšením 18. narodenín), ktorá bola poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená.
• Dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Benefit, stomatologickú preventívnu prehliadku v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky, ktorá bola zároveň poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere, resp. príslušnej zdravotnej poisťovni v čase absolvovania preventívnej prehliadky a zdravotnou poisťovňou uhradená najneskôr v čase podania žiadosti, ak bola absolvovaná u zmluvného poskytovateľa alebo jej absolvovanie riadne preukázané poistencom, ak bola absolvovaná u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo v zahraničí. Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku.

Na aké zdravotnícke pomôcky sa benefit vzťahuje?

Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na nasledovné zdravotnícke pomôcky:

• Sériový okuliarový rám - kód O10101.
• Okuliarové šošovky - kód O10103 a kód O10104 predpísané na tlačive „poukaz“ očným lekárom počas vyšetrenia, uvedené v Zozname zdravotníckych pomôcok.
• Poukaz musí obsahovať čitateľný odtlačok pečiatky s názvom a kódom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s menom, priezviskom a kódom predpisujúceho lekára vrátane dátumu vystavenia poukazu. V opačnom prípade Dôvera nebude akceptovať poukaz.

Postup pri uplatnení benefitu

1. Poistenec musí na uplatnenie benefitu najneskôr do 30 kalendárnych dní od dátumu vyšetrenia u očného lekára podať kompletnú žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie.
2. Žiadosť musí okrem náležitostí a dokladov obsahovať aj poukaz vystavený očným lekárom spolu s dokladom vystaveným očnou optikou (akceptovaný je doklad z registračnej pokladne alebo faktúra).
3. V žiadosti podávanej prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie musí poistenec:
   • Identifikovať očného lekára, ktorý mu poskytol očné ošetrenie a ktorý mu vystavil poukaz (názov identifikovaného očného lekára spolu s menom a priezviskom lekára, ktorý mu poskytol očné ošetrenie musí súhlasiť s názvom očného lekára a menom a priezviskom lekára, ktorý mu poskytol očné ošetrenie uvedeného v pečiatke na poukaze).
   • Súčasne musí poistenec doplniť dátum vyšetrenia u očného lekára (v žiadosti je tento dátum pomenovaný ako Dátum ošetrenia), ktorý sa musí zhodovať s dátumom vystavenia poukazu. Očný lekár neskôr vykáže výkony daného očného vyšetrenia do Dôvery.
   • Doložiť sken / snímku tlačiva poukazu vystaveného očným lekárom, pričom poukaz musí obsahovať aj náležitosti vymenované v bode 4. písmeno c).
   • Doplniť informácie z poukazu v rozsahu dátum vystavenia poukazu.
   • Identifikovať očnú optiku, v ktorej si uplatnil poukaz a ktorá mu na základe neho zhotovila zdravotnícku pomôcku.
   • Doložiť sken dokladu (akceptované sú len doklad z registračnej pokladne alebo faktúra) vystavený očnou optikou (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff).
   • Doplniť dátum vystavenia dokladu o úhrade v očnej optike, sumu a bankový účet, na ktorý poskytne Dôvera poistencovi benefit.
4. Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii k žiadosti čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa vybranej zdravotníckej pomôcky, ktoré uviedol/la v žiadosti, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
5. Dôvera poskytne poistencovi benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie pri podávaní žiadosti, alebo zvolí bankový účet, ktorý Dôvera u poistenca už eviduje, a to najneskôr do 90 dní od podania kompletnej žiadosti, ktorá obsahuje všetky náležitosti/doklady podľa bodu 5 písm. b). V prípade nesprávnej a/alebo neúplnej žiadosti a/alebo v prípade potreby zisťovania ďalších rozhodných skutočností pre poskytnutie benefitu Dôvera vyzve poistenca na ich doplnenie. Lehota na poskytnutie benefitu sa v takom prípade primerane predlžuje o dobu potrebnú pre zistenie všetkých rozhodných skutočností.

Dôvera poskytne poistencovi benefit spočívajúci v preplatení spoluúčasti poistenca za zdravotnícku pomôcku čiastočne hradenú z verejného zdravotného poistenia iba v prípade, ak očný lekár zároveň vykáže Dôvere poskytnutie výkonu poistencovi najneskôr do 31.3. kalendárneho roka nasledujúceho po kalendárnom roku, v ktorom bola žiadosť podaná. Vykázanie zdravotníckej pomôcky očnou optikou nie je podmienkou pre uplatnenie benefitu.

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

Dôležité upozornenia

• V prípade, že poukaz vystaví očný lekár v rámci hospitalizácie poistenca, poistenec nemá nárok na benefit.
• Poistenec je povinný podať žiadosť a doložiť fotokópiu/sken dokladu o úhrade v lehotách stanovených v týchto kritériách, inak mu nárok na čerpanie benefitu zaniká.
• Kritériá podľa bodov 1 až 7 musia byť splnené všetky súčasne, pričom splnenie kritérií posudzuje Dôvera po podaní žiadosti individuálne pre každého jednotlivého poistenca. Ak Dôvera po úhrade benefitu poistencovi dodatočne zistí, že poistenec nespĺňal kritériá na poskytnutie benefitu, poistenec je povinný poskytnutý benefit vrátiť Dôvere na základe jej písomnej výzvy, a to v lehote určenej vo výzve.
• Ak poistenec nedisponuje vlastným osobným počítačom, tabletom alebo mobilným zariadením, môže na zadanie žiadosti a/alebo doloženie dokladov využiť mobilné zariadenie v ktorejkoľvek pobočke spoločnosti DÔVERA zdravotná poisťovňa a. s., prihlásením sa do svojho konta v elektronickej pobočke.
• Nárok na benefit uplatňuje v mene poistenca jeho zákonný zástupca.

Dôvera si vyhradzuje právo meniť kritériá a postup uplatnenia a preplatenia benefitu, prípadne benefit bez náhrady zrušiť.

Príspevky na laserové operácie očí

Niektoré poisťovne ponúkajú príspevky na laserové operácie očí, ktoré sú určené na korekciu dioptrických vád.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

VšZP ponúka svojim poistencom možnosť získať finančný príspevok na laserovú operáciu očí prostredníctvom Peňaženky zdravia MAXI.

Peňaženka zdravia MAXI

Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, ktorí sú poistencami VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity, čo znamená, že jednotlivec môže získať vyššiu sumu. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny. Maximálna výška príspevku, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI, je 450 €. Túto sumu je možné získať, ak má Peňaženka zdravia MAXI plný počet členov, teda osem, ktorí sú poistencami VšZP.

Žiadosť o preplatenie benefitu je možné podať online prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky, a to do 60 dní od absolvovania operácie.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

Podmienky pre získanie príspevku na laserovú operáciu očí vo VšZP

Jednou z podmienok na schválenie a úhradu finančného príspevku na laserovú operáciu dioptrickej vady pomocou excimerového či femtosekundového lasera je absolvovanie operácie u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Príspevok na laserovú operáciu očí femtosekundovým či excimerovým laserom môžu využiť iba poistenci od 18. roku veku. Mladším poistencom sa tento typ operácie neodporúča aj vzhľadom na to, že oko sa v mladšom veku stále vyvíja. Pre podanie žiadosti musíte mať vyšetrenie u zmluvného oftalmológa, ktorý Vám dá poukaz na okuliare alebo optickú pomôcku. Vyšetrenie u tohto lekára musí byť absolvované maximálne 90 dní pred úhradou zdravotníckej pomôcky. Pomôcku si musíte vybrať v optike, s ktorou má VšZP uzatvorenú zmluvu.

Dôvera

Dôvera ponúka svojim poistencom starším ako 18 rokov zľavu 500 € na laserový zákrok metódou iLasik v očnej klinike VESELY. Zákrok metódou iLasik môžete absolvovať na klinikách v Bratislave, v Žiline a v Košiciach. Zľava platí na laserovú operáciu očí metódou iLasik, ktorá pomáha zbaviť sa okuliarov aj kontaktných šošoviek a získať trvalú korekciu zraku.

Pre získanie zľavy je potrebné absolvovať vstupné vyšetrenie, aby si klinika overila, že ste v dobrom zdravotnom stave a nemáte žiadne očné ochorenie. Po schválení lekárom sa objednajte na zákrok do kliniky v Bratislave, v Žiline alebo v Košiciach a preukážte sa preukazom poistenca. Zľava vám bude automaticky odrátaná.

Ďalšie možnosti

Okrem priamych finančných príspevkov na operácie očí, je možné využiť aj iné benefity, ktoré ponúkajú zdravotné poisťovne, ako napríklad príspevky na dioptrické okuliare alebo slnečné okuliare s dioptrickou korekciou. Niektoré očné optiky ponúkajú aj možnosť zakúpenia okuliarov so slnečným klipom, ktorý sa jednoducho magnetom priloží k dioptrickým okuliarom a poskytuje ochranu pred škodlivými UV lúčmi.

tags: #prispevok #poistovne #na #operaciu #oci #podmienky