Príspevok pri nemocenskej podmienky: Všetko, čo potrebujete vedieť

Nemocenské je dávka sociálneho zabezpečenia určená pre poistencov, ktorí sa ocitnú v dočasnej práceneschopnosti z dôvodu choroby, úrazu, pracovného úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia/izolácie. Túto dávku, po splnení stanovených podmienok, vypláca Sociálna poisťovňa. V tomto článku sa podrobne pozrieme na podmienky nároku, výpočet, povinnosti poistenca a ďalšie dôležité aspekty spojené s nemocenským.

Kto má nárok na nemocenské?

Nárok na nemocenskú dávku má široký okruh osôb, konkrétne:

• Zamestnanec
• Povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO)
• Dobrovoľne nemocensky poistená osoba (DNPO)
• Fyzická osoba, ktorej vznikla dočasná pracovná neschopnosť po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote

Ochranná lehota je spravidla 7 dní, prípadne toľko dní, koľko trval pracovný pomer. Pre tehotné poistenkyne, ktorým skončil poistný pomer v čase tehotenstva, je ochranná lehota predĺžená na 8 mesiacov.

Podmienky nároku na nemocenské

Pre vznik nároku na nemocenské je potrebné splniť niekoľko podmienok:

1. Vznik dočasnej pracovnej neschopnosti: Musí existovať potvrdenie o dočasnej práceneschopnosti vystavené lekárom. Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, kedy ošetrujúci lekár zistí chorobu, ktorá si vyžaduje práceneschopnosť.
2. Trvanie ochrannej lehoty: Ak vznikla dočasná pracovná neschopnosť po zániku nemocenského poistenia, je potrebné, aby trvala ochranná lehota.
3. DNPO - 270 dní nemocenského poistenia: Dobrovoľne nemocensky poistená osoba musí mať v posledných dvoch rokoch pred vznikom DPN aspoň 270 dní nemocenského poistenia.
4. Zamestnanec bez príjmu: Zamestnanec má nárok na nemocenské, ak nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ. Nárok na nemocenské u zamestnanca nezávisí od plnenia povinností zamestnávateľa platiť a odvádzať poistné na nemocenské poistenie.
5. SZČO a DNPO - zaplatené poistné: SZČO a DNPO musia mať zaplatené poistné na nemocenské poistenie riadne a včas, v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla DPN, najviac za obdobie posledných 10 rokov. Toleruje sa suma dlžného poistného na nemocenské poistenie v úhrne nižšia ako 5 eur.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Od 1. januára 2023 je pre lekárov povinné vystavovanie potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti elektronicky (ePN). Táto služba sa v praxi využíva od 1. júna 2022, kedy sa spustilo prechodné obdobie, počas ktorého sa lekári mohli dobrovoľne pripájať do systému ePN.

Prečítajte si tiež: Podmienky dotácie na elektromobily

Ako funguje ePN?

• Lekár vystaví ePN elektronicky v systéme ezdravie.
• Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa.
• Sociálna poisťovňa oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách.
• Zamestnávateľovi oznamuje údaje o vašej ePN Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. V časti ePN si váš zamestnávateľ nájde všetky potrebné údaje o vás, aby vám mohol vyplatiť náhradu príjmu počas vašej dočasnej PN.

Povinnosti poistenca pri ePN

• Kontaktovať zamestnávateľa: Poistenec by mal telefonicky kontaktovať zamestnávateľa a informovať ho o vystavení ePN.
• Skontrolovať údaje v eSlužbách: Prihlásiť sa do svojho konta na stránke Sociálnej poisťovne, v záložke „ePN“.
• Oznámiť potrebné údaje: Oznámiť číslo účtu, na ktorý mu vypláca mzdu, resp. oznámiť, že je mzda vyplácaná v hotovosti, poskytnúť údaj o poslednom dni výkonu práce zamestnanca pred vznikom dočasnej PN.
• Dodržiavať liečebný režim.

Čo ak lekár neponúka ePN?

Môže sa stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive.

Výška nemocenského

Nemocenské dávky sa určujú z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ).

• DVZ: Denný vymeriavací základ je spravidla podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých poistenec zaplatil poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia.
• PDVZ: Ak nie je možné určiť DVZ, použije sa pravdepodobný denný vymeriavací základ.

Výpočet nemocenského

• Zamestnanec: Od 1. do 10. dňa práceneschopnosti dostáva zamestnanec náhradu príjmu od zamestnávateľa. Od 11. dňa DPN mu patrí nemocenské vo výške 55 % DVZ alebo PDVZ.
• SZČO, DNPO a fyzická osoba v ochrannej lehote: Od 1. do 3. dňa DPN dostávajú 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa DPN 55 % DVZ alebo PDVZ.

Rozhodujúce obdobie pre výpočet DVZ

Rozhodujúce obdobie, t. j. obdobie, z ktorého príjmy sa použijú pri výpočte denného vymeriavacieho základu, je u všetkých poistencov závislé od dĺžky trvania nemocenského poistenia a u zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenské poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (tzv.

Maximálna výška nemocenského v roku 2025

Od 1. januára 2025 sa maximálna denná nemocenská dávka zvýšila na 51,72 eura. Poistenec dostane počas prvých troch dní PN-ky maximálne 23,50 eura na deň. Od štvrtého dňa sa vypláca plná výška dávky, teda 51,72 eura denne.

Náhrada príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti (zamestnanec)

V prípade, že zamestnanec bude uznaný práceneschopným, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu. Náhrada príjmu sa poskytuje len fyzickým osobám, ktoré sa považujú za zamestnancov podľa zákona č. 462/2003 Z. z.

Prečítajte si tiež: Analýza Cav príspevku

Obdobie poskytovania náhrady príjmu

Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 10 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 11. dňa práceneschopnosti vzniká zamestnancovi nárok na nemocenské, ktoré vypláca Sociálna poisťovňa.

Výška náhrady príjmu

Dočasnej PN poberá zamestnanec náhradu príjmu nasledovne:

• 1. - 3. deň (vrátane) 25 % denného vymeriavacieho základu (DVZ),
• 4. - 10. deň 55 % DVZ.

Kedy nevzniká nárok na náhradu príjmu?

Podľa prvej podmienky nevznikne nikdy nárok na náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a na nemocenské študentovi pracujúcemu na základe dohody o brigádnickej práci študentov a dôchodcovi (starobný, predčasný starobný, invalidný dôchodca, výsluhový dôchodca po dovŕšení dôchodkového veku a invalidný výsluhový dôchodca) pracujúcemu na základe dohody o vykonaní práce alebo dohody o pracovnej činnosti.

Povinnosti počas práceneschopnosti

Ako poistenec máte počas svojej práceneschopnosti práva, ale aj povinnosti.

• Dodržiavanie liečebného režimu: Dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom počas trvania DPN. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby.
• Zdržiavať sa na uvedenej adrese: Zdržiavať sa počas DPN na adrese uvedenej na potvrdení. Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.
• Zúčastniť sa na kontrole: Zúčastniť sa na kontrole posudzovania spôsobilosti na prácu počas trvania DPN. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly.
• Poskytnúť vysvetlenie: Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr.

Sankcie za porušenie povinností

Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Prečítajte si tiež: Žiadosť o príspevok na nové auto

Zánik nároku na nemocenské

Nárok na nemocenské zaniká:

• Dňom nasledujúcim po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Uplynutím 52 týždňov od vzniku DPN, t. j. uplynutím podporného obdobia.
• Dňom právoplatnosti rozhodnutia súdu, podľa ktorého bol poistenec právoplatne odsúdený za úmyselný trestný čin, v dôsledku ktorého sa stal DPN.
• Dňom smrti poistenca.

Oznamovacia povinnosť

Poistenec je povinný do 8 dní oznámiť príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne:

• Zmenu v skutočnostiach rozhodujúcich na trvanie nároku na dávku, nároku na jej výplatu a jej sumu.
• Zmenu adresy, mena a priezviska.

Výplata dávky

Sociálna poisťovňa vypláca nemocenské mesačne pozadu, spravidla okolo 20. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý sa nemocenské vypláca. Doklady musia byť pobočke predložené spravidla do 3. až 5. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca.

Premlčanie nároku na dávku

Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Neoprávnene vyplatené dávky

Ak si poistenec nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. neoznámil zmenu adresy) alebo vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila, je povinný nahradiť neprávom vyplatené sumy.

Nemocenské pri DPN v inom štáte EÚ

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť.

Ako postupovať pri uplatnení nároku na nemocenské

1. Potvrdenie o DPN: Získajte potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti od svojho ošetrujúceho lekára. Ak je vystavená ePN, lekár zašle potvrdenie priamo Sociálnej poisťovni.
2. Predloženie dokladov: V prípade papierového potvrdenia, predložte II. diel tlačiva Sociálnej poisťovne - „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ potvrdeného lekárom zdravotníckeho zariadenia. Zamestnanec odovzdá II. Diel potvrdenia pobočke iba v prípade ak DPN trvala viac ako 10 kalendárnych dní a to prostredníctvom svojho zamestnávateľa. Zamestnávateľ vyplatí náhradu príjmu zamestnancovi prvých 10 dní, na základe dokladu IIa. Žiadosť o náhradu príjmu (zákon č. 462/2003 Z.z.)SZČO a DNPO a fyzická osoba v ochrannej lehote predložia II. Diel potvrdenia ihneď po jeho vystavení pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá vykonáva ich nemocenské poistenie.
3. Ďalšie doklady: V prípade potreby predložte aj ďalšie doklady, ako napríklad žiadosť o nemocenské (ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, povinnosť predložiť k potvrdeniu tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom).
4. Oznámenie o ukončení DPN: Ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti oznámte príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní (telefonicky, faxom, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV.
5. Odvolanie: Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.

tags: #príspevok #pri #nemocenskej #podmienky