Rehabilitácia členka vo Zvolene: Komplexný pohľad

Rehabilitácia členka je komplexný proces, ktorý si vyžaduje individuálny prístup a kombináciu rôznych terapeutických metód. V tomto článku sa pozrieme na históriu, súčasné možnosti a budúcnosť rehabilitácie členka, s dôrazom na špecifiká zdravotnej starostlivosti poskytovanej v Nemocnici AGEL Zvolen a ďalších zdravotníckych zariadeniach v regióne.

História rehabilitácie vo Zvolene

História rehabilitácie vo Zvolene siaha do konca 50. rokov 20. storočia, kedy sa pod vedením primára ortopedického oddelenia MUDr. Václava Kollára začala u pacientov ortopedického, neurologického a chirurgického oddelenia využívať základná fyzioterapia. Táto zahŕňala galvanický a faradický prúd a liečebnú telesnú výchovu.

Začiatkom 60. rokov sa rehabilitácia začala rozvíjať ako samostatný medicínsky odbor s príchodom kvalifikovaných rehabilitačných pracovníkov. Zakrátko vzniklo samostatné rehabilitačné oddelenie v OÚNZ (okresný ústav národného zdravia) pod vedením primára MUDr. Eugena Klobušického a vedúcej rehabilitačnej pracovníčky Margity Šatarovej. Od 1. septembra 1983 viedla oddelenie primárka MUDr. Oľga Lietavová s vedúcou fyzioterapeutkou Annou Eisnerovou.

Súčasnosť fyziatricko-rehabilitačného oddelenia

Fyziatricko-rehabilitačné oddelenie (FRO) v súčasnosti poskytuje základnú a špecializovanú komplexnú rehabilitačnú starostlivosť dospelým aj deťom s rôznymi ochoreniami. Medzi tieto ochorenia patria:

• Ochorenia pohybového systému
• Ochorenia nervového systému
• Interné ochorenia
• Stavy po operáciách traumatologických, ortopedických, neurochirurgických, kardiochirurgických a plastických operáciách ruky

FRO vykonáva rehabilitačnú starostlivosť pre ambulantných aj hospitalizovaných pacientov na iných oddeleniach nemocnice. Pri liečbe sa využívajú hlavne prostriedky fyzikálnej a pohybovej liečby.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Liečebná telesná výchova (LTV)

Liečebná telesná výchova je hlavným terapeutickým prostriedkom fyzioterapeutov. Ide o cielené využívanie pohybu ako prostriedku liečby pod odborným dohľadom.

Možnosti liečby a pomôcky

Okrem liečebnej telesnej výchovy sa pri rehabilitácii členka vo Zvolene využívajú aj rôzne ortopedické pomôcky a moderné metódy, ako napríklad rázová vlna.

Ortopedické pomôcky

• Ortopedické vložky: Vyrobené z hygienicky ľahko udržiavateľného materiálu (korkfant, colorfoan, plast, styropor). Podopierajú pozdĺžnu klenbu, po pridaní metatarzálnej peloty aj priečnu klenbu nohy, odľahčujú, tlmia nárazy, vyrovnávajú skráteniny DK, korigujú valgozitu, prípadne varozitu nohy. Je potrebná aplikácia s postupným návykom. Základným predpokladom pre konštrukciu vložky pedcad je detailná diagnóza.
• Peroneálna páska: Indikovaná pri laesio n.
• Schneiderova bandáž: Odľahčenie DK v bedrovom kĺbe. Indikácia: M.
• Infrapatellárna páska: Indikovaná pri chondromalatio patelly, enthesopatiách, luxácii patelly, doliečovaní M. Osgood-Schlatter, po operačných zákrokoch v oblasti patelly, femoropatell.
• Lakťová ortéza s aretovateľným kĺbom: Nastaviteľný rozsah pohybu v lakťovom kĺbe.
• Brušný pás: Indikovaný pri insuficiencii brušných svalov diastaza mm.
• Kallabisova bandáž: Indikovaná u detí do 2 rokov s dg. Scoliosis cong.
• Krčné ortézy: Môžu byť vyrobené z materiálov (molitan, polyetylén, plast, plastazot) podľa požadovanej funkcie. Ich úlohou je odľahčenie a fixácia krčnej chrbtice.
• Ortézy HK nebandážneho typu: Vyrábajú sa z laminátu, nízkoteplotného a vysokoteplotného plastu, s kombináciou ľahkých kovov. Ich úlohou je zlepšenie prípadne obmedzenie pohybu, redresia, odľahčenie, náhrada svalovej a šľachovej činnosti a kostnej nosnosti. Príklady: palcová ortéza, zápästná ortéza.
• Ortézy DK bandážneho typu: Vyrábajú sa z laminátu, nízkoteplotného a vysokoteplotného plastu, s kombináciou ľahkých kovov, elastických a penových materiálov. Príklady: ortéza bedrového kĺbu vzor Spika, peroneálna dlaha, kolenná ortéza objímková s kolenným uzáverom, abdukčný prístroj vzor Atlanta, extenčná ortéza vzor Thomas, CTM ortéza.

Rázová vlna

Rázová vlna je inovatívny fyzioterapeutický prístroj, ktorý sa čoraz viac využíva v lekárskej a fyzioterapeutickej praxi na liečbu rôznych ochorení a porúch pohybového systému. Táto terapeutická metóda využíva akustické rázové vlny, ktoré sa prenášajú do tela pacienta pomocou aplikačnej hlavice. Rázová vlna má široké spektrum indikácií vrátane liečby bolesti, regenerácie tkanív, zlepšenia krvného obehu a rozkladu kalcifikátov.

Ako funguje rázová vlna?

Pri rázovej vlne hovoríme o „mechanických“ vlnách, ktorých tvar je charakterizovaný počiatočnou pozitívnou veľmi rýchlou fázou s vysokou amplitúdou, po ktorej po niekoľkých mikrosekundách nasleduje náhla fáza mierneho podtlaku, ktorá sa potom vráti na okolité (základné) hodnoty. Medicínske rázové vlny sú generované elektrohydraulickým, elektromagnetickým alebo piezoelektrickým generátorom. Sú to zvukové impulzy charakterizované vysokým špičkovým tlakom, až 100 MPa (500 barov) alebo aj viac, rýchlym nárastom tlaku (<10 ns), krátkym trvaním (<10 μs) a širokým rozsahom frekvencie (d’Agostino, 2015). Vlastnosti rázových vĺn a tlakových vĺn, ktoré spúšťajú v organizme terapeutický účinok, stále nie sú jasné. Je možné pozorovať rôzne fyzikálne efekty, ako sú zmeny tlakových gradientov, zmeny teploty a kavitáciu. (Pri rázovej vlne dochádza k zvýšeniu tlaku a vzápätí k podtlaku. V bunkovej a medzibunkovej tekutine tak dochádza k tvorbe dutín, čiže kavitácii). To, ktoré z týchto zmien sú nevyhnutné pre klinický účinok, je predmetom skúmania (Auersperg, 2020).

Účinky rázovej vlny:

• Tlmí bolesť a reguluje zápal
• Indukuje neoangiogenézu a aktivitu kmeňových buniek, čím sa zlepšuje regenerácia a hojenie tkanív
• Redukuje kalcifikáty a jazvy
• Urýchľuje hojenie tkanív
• Tlmí akútny a chronický zápal
• Regeneruje a hojí kosti

Indikácie na liečbu rázovou vlnou:

• Bolesti v oblasti päty: ostroha pätovej kosti, plantárna fascitída, Haglundova exostóza
• Bolesti v oblasti Achillovej šľachy: zápal okolia šľachy, achilodýnia, peritenonitis achillea
• Bolesti úponu šliach v oblasti kolena: takzvané skokanské koleno
• Bolestivé slabiny: entesopatia adduktorov (tzv. futbalové slabiny)
• Bolesť úponu hamstringov
• Bolesti v oblasti ramenného kĺbu: bursitis calcarea, kalcifikujúca tendinitída
• Bolesti úponu šliach v oblasti lakťového kĺbu: epikondylitis (lakťový, golfový lakeť)
• Bolesti v oblasti zápästia: styloiditis, syndróm karpálneho tunela
• Exostózy drobných kĺbov ruky, pri artróze I. stupňa
• Akútne a chronické bolesti chrbta: cervikalgia, lumbalgia, pubalgia
• Pooperačné stavy, poúrazové stavy: poranenia veľkých svalov (ošetrenie 1 - 3 týždne od úrazu)
• Artritída
• Bursitídy
• Pseudoartróza

Kontraindikácie liečby rázovou vlnou:

• Poruchy krvnej zrážanlivosti
• Užívanie chronickej antikoagulačnej terapie
• Tehotenstvo
• Nádorové ochorenia
• Rastové chrupavky u detí
• Trombus
• Aplikácia nad vzdušnými orgánmi (pľúcami)
• Blízkosť veľkých nervovo-cievnych zväzkov
• Oblasť miechy a hlavy
• Systémové zápaly a akútne zápaly
• Varixy

Najnovšie technológie na liečbu:

Najnovšie technológie využívajú na liečbu kombináciu troch terapeutických podnetov - dva fyzikálne (rázová vlna, diatermia) a jeden farmakologický (transdermálny prenos liečiva). Cielená diatermia (TECAR - Therapy Capacitive & Resistive) funguje na princípe generovania elektrického poľa v hĺbke ošetrovaného tkaniva. Pri transdermálnej aplikácii liečiva musí medikament prekonávať kožnú bariéru a bunkovú membránu, ktoré svojou selektívnou priepustnosťou výrazne ovplyvňujú využiteľnosť a efekt účinných látok. Nízkofrekvenčná elektromagnetická stimulácia s frekvenciou 10 Hz zmenou polarity bunkovej membrány a otvorením transportných kanálov túto priepustnosť výrazne zvyšuje a umožňuje účinným látkam prienik k hlbšie uloženým tkanivám.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Príklad rehabilitácie po zlomenine členka

Zlomený členok je jedným z najčastejších úrazov dolnej končatiny, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávneho došľapnutia, podvrtnutia, či opakovaného natiahnutia. Keďže je členok nevyhnutný pre pohyb, nedostatočná rehabilitácia môže viesť k trvalým následkom.

Typy zlomeniny členka

Členok je kladkový kĺb a je tvorený koncovými časťami kostí predkolenia - ihlica (fibula) a píšťala (tibia). Tie sú navzájom spojené väzom - syndezmóza, a dokopy vytvárajú vidlicu. Tá sa spája s členkovou kosťou (talus). O stabilitu členka sa starajú väzy, okrem spomínanej syndezmózy, aj kĺbové puzdro, vonkajšie a vnútorné väzy. Zlomeniny rozdeľujeme podľa toho, ktorá časť kĺbu je zlomená:

• Zlomenina jedného maleolu: Zlomenina vnútornej alebo vonkajšej strany členku - to znamená, že sa zlomí dolný koniec ihlice alebo píšťaly. Všeobecne je nutný chirurgický zákrok.
• Bimaleolárna zlomenina: Zlomené sú obe dolné konce predkolenných kostí - tibia a fibula. U väčšiny aktívnych pacientov sa odporúča operácia, ale stav musí posúdiť lekár.
• Trimaleolárna zlomenina: Poškodené sú obe kosti predkolenia (presne ako pri bimaleolárnej zlomenine), okrem toho je však zlomená aj zadná hrana dolného konca píšťaly.

Okrem zlomenín je veľmi častým úrazom práve podvrtnutie či natiahnutie členkových väzov. Deje sa to vtedy, keď v kĺbe dôjde k takému rozsahu pohybu, ktorý prevyšuje elasticitu väzov. V tomto prípade je dôležité lokálne kĺb chladiť a spevniť elastickým obväzom.

Doba liečenia zlomeného členka

Liečba zlomeniny členka závisí od presného miesta a závažnosti zlomeniny, preto sú aj liečebné postupy rôzne. Buď je to fixácia daného miesta a implementovanie platničiek alebo skrutiek chirurgickým zákrokom, alebo sa pri ľahkej zlomenine ordinujú lieky proti bolesti a nasadí sa dlaha, prípadne ortéza. Pri ťažkej fraktúre ju lekár fyzicky napráva alebo operuje, vtedy by mala rehabilitácia členka nastať až po operácií, resp. po odstránení sadry. Doba hojenia je individuálna a obvykle sa pohybuje medzi 6 až 12 týždňami.

Ako rehabilitovať členok?

Pred začatím akéhokoľvek cvičenia po zlomenine členka je nutné všetko konzultovať s lekárom. Ak ste museli podstúpiť operáciu, najlepšie je konzultovať s ortopédom, ktorý vás lieči a ktorý vám operáciu vykonal. Cvičiť možno začať už v čase, keď je noha ešte v sadre a po jej odstránení, bude ďalšia rehabilitácia oveľa jednoduchšia a rýchlejšia. Presné cviky vám ukáže váš fyzioterapeut.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

Rehabilitačné cviky na členok v sadre:

• Krčenie a vystieranie prstov na nohách
• Krčenie celej dolnej končatiny po podložke a jej unožovanie do strany
• Aktivácia stehenného svalu pritláčaním kolena do podložky s výdržou
• Dvíhanie panvy pri čom je noha so sadrou vystretá a zapierame sa len o zdravú nohu
• Flexovanie a vystieranie špičky nohy
• Nechajte postihnutú nohu pár minút visieť z postele a potom ju vyzdvihnite do zvýšenej polohy
• Chôdza pomocou lakťových barlí tak, aby ste nenašľapovali na zranenú nohu

Rehabilitačné cviky na členok po odstránení sadry:

• Chôdza, pričom striedavo našľapujte najskôr len na špičky a potom aj na päty
• Dlhý skok na oboch nohách a neskôr len na jednej nohe
• Kreslenie obrázkov fixkou medzi prstami na nohe
• Beh s bočnými nášlapmi
• Chôdza po schodoch
• Cyklistika

Cvičenie za pomoci fyzioterapeuta:

Niektoré cvičenia možno vykonávať doma, iné je možné absolvovať len za pomoci špeciálnych prístrojov, dostupných iba v osobitných fyzioterapeutických ambulanciách. Napríklad magnetoterapia, hydroterapia a masáže. Vhodná je aj lymfodrenáž, ktorá urýchli fúziu kostných úlomkov. Počas celej doby rehabilitácie odborník sleduje prítomnosť bolesti a opuchu v členku. Na základe toho určí, či potrebujete po operácií pomôcky, napríklad vozíček, barle, či paličku. Potom vám na mieru ukáže cviky na posilňovanie a rozhýbanie členku, cvičenia na rovnováhu a taktiež aj bedrové a kolenné cvičenia.

Nemocnica AGEL Zvolen: Modernizácia a rozvoj

Nemocnica AGEL Zvolen neustále pracuje na zvyšovaní bezpečnosti a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Moderná metóda má významný prínos najmä u pacientov s tzv. ťažkým prístupom k žilám. Nemocnica tiež pokračuje s výstavbou nového pavilónu chirurgických disciplín, ktorý zásadným spôsobom zlepší kvalitu a dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre pacientov celého regiónu. Projekt je spolufinancovaný z Plánu obnovy a odolnosti Slovenskej republiky a v rámci skupiny AGEL ide o druhý najväčší projekt realizovaný z týchto prostriedkov.

Okrem toho sa Nemocnica AGEL Zvolen aktívne zapája do vzdelávania zdravotníkov a podporuje kvalitné vzdelávanie súčasných i budúcich zdravotníkov. Viacero sestier zo zvolenskej nemocnice sa v uplynulých mesiacoch aktívne zapojilo do vzdelávacieho programu organizovaného Jesseniovou lekárskou fakultou Univerzity Komenského v Martine, vďaka ktorému získali odbornú kvalifikáciu mentoriek klinickej praxe.

tags: #rehabilitácia #členka #Zvolen