Rehabilitácia doma pri skleróze multiplex: Cvičenia pre lepší život

Skleróza multiplex (SM) je chronické autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré postihuje najmä mladších dospelých. Toto ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda myelínové obaly nervových vlákien, vedie k rôznorodým symptómom a výrazne ovplyvňuje život pacienta aj celej rodiny. Ešte prednedávnom lekári radili pacientom so sklerózou multiplex šetriť sa a vyhýbať sa námahe. Dnes už ale vieme, že vhodná pohybová aktivita v primeranej miere by mala byť neodmysliteľnou súčasťou liečby. Včasná a pravidelná rehabilitácia dokáže predĺžiť obdobie, počas ktorého je pacient aktívny a sebestačný, zlepšiť jeho kvalitu života a oddialiť moment, keď bude odkázaný na intenzívnu opateru.

Skleróza multiplex a jej dopad

Skleróza multiplex (SM) je chronické autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému, pri ktorom imunitný systém napáda myelínové obaly nervových vlákien. Toto poškodenie nervov vedie k rôznorodým symptómom - od porúch zraku, cez slabosť a stuhnutosť končatín, problémy s rovnováhou, koordináciou a chôdzou, až po únavu či kognitívne ťažkosti. Choroba najčastejšie postihuje mladších dospelých (20 - 40 rokov) a jej priebeh je nepredvídateľný - môže sa striedať obdobie atakov a remisií, postupne však často dochádza k zhoršovaniu neurologických funkcií.

Dopad SM nie je len fyzický, ale aj psychický a sociálny - výrazne ovplyvňuje život pacienta aj celej rodiny. Príznaky ako chronická únava či depresia často zasahujú aj blízkych, ktorí sa o pacienta starajú.

Význam rehabilitácie pri SM

Ešte pred pár desaťročiami lekári radili pacientom so sklerózou multiplex “šetriť sa” a vyhýbať sa námahe. Dnes však už neplatí, že by sa pacienti s SM mali len pasívne šetriť - práve naopak, vhodná pohybová aktivita v primeranej miere by mala byť neodmysliteľnou súčasťou liečby. Prečo je rehabilitácia taká dôležitá?

• Podporuje neuroplasticitu mozgu: Ľudský mozog má schopnosť hľadať nové cesty a vytvárať nové nervové spojenia tam, kde choroba tie pôvodné poškodené zničila.
• Spomaľuje zhoršovanie mobility: Rehabilitačné cvičenia pomáhajú udržiavať svalovú silu, rozsah pohybu v kĺboch a celkovú kondíciu. Pravidelné cvičenie pod vedením skúseného fyzioterapeuta dokáže pacientovi pomôcť udržať si dlhšie samostatnosť a dobrú pohyblivosť.
• Zmierňuje príznaky a komplikácie: Správne zvolené rehabilitačné postupy vedia redukovať svalovú spasticitu (kŕčovité stuhnutie svalov), zlepšiť koordináciu pohybov a rovnováhu (čím sa znižuje riziko pádu), ako aj ovplyvniť chronickú únavu - pravidelný pohyb paradoxne zvyšuje energetickú hladinu a výdrž pacienta.
• Podporuje psychiku a motiváciu: Úspechy dosiahnuté vďaka rehabilitácii (hoci malé pokroky, napríklad zlepšenie stability či nárast sily v končatinách) pozitívne vplývajú na psychický stav pacienta. Dáva mu to pocit kontroly nad chorobou a nádej, že vie svoj stav aktívne ovplyvniť. To je pri ochorení, akým je SM, nesmierne dôležité - pomáha to predchádzať depresii a rezignácii.

Včasná a pravidelná rehabilitácia teda dokáže predĺžiť obdobie, počas ktorého je pacient aktívny a sebestačný, zlepšiť jeho kvalitu života a oddialiť moment, keď bude odkázaný na intenzívnu opateru. Samozrejme, je nutné cvičenia a terapiu vždy prispôsobiť aktuálnemu zdravotnému stavu a štádiu ochorenia - iné potreby má pacient s miernymi príznakmi v počiatočnej fáze a iné človek s rozvinutou formou SM, ktorý už napríklad používa invalidný vozík.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Komplexný a multidisciplinárny prístup k rehabilitácii pri SM

Skleróza multiplex spôsobuje veľmi rozmanité ťažkosti - postihuje pohyb, zmysly, reč aj kognitívne funkcie. Tomu musí zodpovedať aj rehabilitačný prístup, ktorý je komplexný a multidisciplinárny. Medzi hlavné zložky patria:

• Fyzioterapia a pohybová liečba: Individuálne cvičenia zamerané na posilnenie oslabených svalových skupín, nácvik rovnováhy (napríklad cvičenia na balančných podložkách), tréning chôdze a správneho pohybového stereotypu, nácvik jemnej motoriky atď.
• Roboticky asistovaná rehabilitácia: Moderné rehabilitačné kliniky zapájajú do liečby aj rehabilitačných robotov a prístroje. Tie dokážu precízne pomôcť pri vykonávaní pohybov - napríklad robotický systém Lokomat odľahčí váhu pacienta a opakovane s ním precvičuje chôdzu na pohyblivom páse. Pacient s SM tak môže bezpečne prejsť stovky krokov počas jednej terapie, čo by v bežných podmienkach nebolo možné. Opakovaný pohyb podporuje tvorbu nových spojení v mozgu a zlepšuje chôdzu. Podobne existujú robotické prístroje na cvičenie horných končatín a úchopu (napríklad ArmeoSpring, Amadeo a pod.), ktoré pomáhajú rozhýbať ruku a prsty postihnuté slabosťou či spasticitou. Robotická rehabilitácia sa pri SM využíva individuálne - lekár musí posúdiť, či je pacient vhodný kandidát, no vo všeobecnosti platí, že tam kde je zachovaná aspoň čiastočná schopnosť spolupráce a pohybu, môže robot pomôcť zintenzívniť tréning. Výhodou týchto technológií je, že umožňujú dlhšie a intenzívnejšie cvičenie bez toho, aby sa terapeut fyzicky vyčerpal - stroj sa neunaví, a tak vie s pacientom vykonať omnoho viac opakovaní.
• Ergoterapia: Zameriava sa na trénovanie bežných denných činností a zlepšovanie jemnej motoriky. Pri SM majú pacienti často problémy s koordináciou rúk a úchopom, ktoré im sťažujú napríklad obliekanie, písanie, sebaobsluhu v domácnosti. Ergoterapeut učí pacienta praktické triky, ako tieto činnosti zvládať aj s motorickým deficitom - nacvičuje s ním napríklad zapínanie gombíkov, varenie jednoduchých jedál, používanie kompenzačných pomôcok (napr. upravené príbor, pomôcky na obúvanie ponožiek a pod.).
• Logopédia a kognitívna rehabilitácia: Skleróza multiplex môže postihnúť aj reč, prehĺtanie či kognitívne funkcie (pamäť, pozornosť, schopnosť sústrediť sa). Logopéd pomáha pacientom, ak majú ťažkosti s artikuláciou alebo prehĺtaním (učí ich cviky na posilnenie svalov jazyka, pier a hrdla, techniky pre bezpečné prehĺtanie). Zároveň môže poskytovať kognitívny tréning - cvičenia na pamäť, orientáciu, rozvoj mentálnych schopností, ktoré pomáhajú udržať mozog aktívny.

Všetky tieto zložky by mali fungovať spoločne a navzájom sa dopĺňať. Intenzívna neurorehabilitácia prebieha pod vedením celého tímu odborníkov. Rehabilitačný lekár posúdi stav pacienta a spolu s fyzioterapeutom zostaví optimálny plán liečby. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti ho dennodenne napĺňajú konkrétnymi cvičeniami s využitím moderných pomôcok a prístrojov. Logopéd a psychológ podľa potreby dopĺňajú tím, aby bola pokrytá každá oblasť života pacienta. Takáto komplexná starostlivosť dáva človeku so sklerózou multiplex šancu napredovať aj v situácii, keď by sa bez odbornej pomoci jeho stav možno rýchlo zhoršoval.

Pohybové aktivity vhodné pri SM

Je dokázané, že častejšia pohybová aktivita môže priebeh ochorenia pozitívne ovplyvniť. Možností, ako sa môžete hýbať, je veľa. Odporúča sa zvoliť aj trochu netradičné cvičenia, pri ktorých si zlepšíte fyzickú kondíciu a zároveň nadobudnete i určitú psychohygienu. Telo a myseľ sú prepojené časti, preto je dôležité sa o nich patrične starať. V týchto prípadoch je známe, že zlý psychický stav, stres či úzkosť sa môže prejaviť fyzickými príznakmi, alebo ich dokonca zhoršiť. Existuje niekoľko foriem pohybu, ktoré sú zamerané práve na prepojenie telesnej a mentálnej stránky jedinca, a tým poskytujú efektívne zlepšenie zdravotného stavu. Dôležitou súčasťou týchto cvičení je tiež práca s dychom. Pri praktizovaní vyššie zmienených pohybových aktivít možno uvoľniť telo a zároveň upokojiť myseľ. Tak ako u bežných fyzických aktivitách je potrebné začať pomaly a vybrať si úroveň cvičenia zodpovedajúcemu aktuálnemu stavu a možnostiam jednotlivca. Tieto štýly cvičení možno praktizovať aj doma, napríklad s pomocou online kurzov. Tým, ale nie je zaručené, že budete vykonávať cviky správne. Medzi vhodné pohybové aktivity patria:

• Pilates: Táto metóda sa zameriava na posilnenie svalstva, kde dochádza najmä k aktivácii hlbokého stabilizačného systému. Medzi svaly tzv. stredu tela patria niektoré brušné a chrbtové svaly, svaly panvového dna a bránice. Plynulosť cvikov ide ruka v ruke s ich presnosťou. Dôraz je preto kladený na plné sústredenie a kontrolu jednotlivých pohybov. Aj vďaka nepatrným pohybom má toto cvičenie veľký účinok. Pri správnom cvičení sa strieda fáza posilnenia a uvoľnenia.
• Joga: V dnešnej dobe začínajú lekcie jogy väčšinou dychovým cvičením a úvodnou relaxáciou. Neskôr sa cvičia samotné fyzické pozície, a po nich prichádza na rad záverečná relaxácia, prípadne meditácia. Joga sa delí do rôznych smerov, ktoré sa líšia v dynamike či intenzite cvičenia alebo v použití cvičebných pomôcok. Lekcie sa odlišujú tiež v náročnosti, čiže môžeme nájsť hodiny pre začiatočníkov, tak aj pre pokročilých. Joga pomáha ľuďom so sklerózou multiplex najmä pri únave.
• Tai-chi: Je štýl čínskeho bojového umenia, ktorý je založený na pomalom vykonávaní pohybov, ktoré na seba plynulo nadväzujú. Praktizuje sa v stoji a môže pomôcť najmä s rovnováhou.
• Čchi-kung (Qi-gong): Je tradičné starodávne čínske cvičenie, ktoré pracuje so životnou energiou chi. Cvičenie spočíva v pomaly vykonávaných pohyboch v stoji, pri ktorých je veľmi dôležité prepojenie s dychom. Pri tejto metóde nezáleží na presnosti pohybu, ale ide skôr o proces učenia sa. Pohybom sa naučíte prežiť a lepšie ho vnímať. Cviky je potrebné opakovať, preto sa táto metóda cvičí veľmi pomaly a v nenáročných polohách.

Domáca rehabilitácia a úloha rodiny

Skleróza multiplex zásadne mení život nielen pacienta, ale aj jeho najbližších. Rodina často preberá úlohu opatrovateľa, hlavne v neskorších štádiách ochorenia. Aj v skorej fáze však blízki zohrávajú dôležitú rolu - môžu pacienta motivovať, podporovať a prakticky mu pomáhať zvládať každodenné výzvy. Ako môže rodina pomôcť?

• Podporujte pravidelné cvičenie a pohyb: Dohliadnite, aby pacient cvičil denne aspoň 20-30 minút, aj keď len v domácom prostredí. Môžu to byť jednoduché cviky na pretiahnutie svalov, dychové cvičenia, ľahké posilňovanie s gumou alebo trénovanie chôdze po byte. Cvičte spolu s ním - v dvojici je to zábavnejšie a zvýši to motiváciu. Ak má pacient deň, kedy sa cíti unavený, povzbuďte ho aspoň k krátkej prechádzke alebo jemnému strečingu, pokiaľ to jeho stav dovolí.
• Pomôžte prispôsobiť domácnosť: Bezpečné a bezbariérové prostredie je základ. Odstráňte z cesty prekážky, o ktoré by mohol zakopnúť (voľné káble, koberčeky), zabezpečte protišmykové podložky v kúpeľni a sprche. Zvážte inštaláciu madiel pri schodoch, na toalete či v sprche, aby sa pacient mohol pridržať. V prípade, že má pacient problémy s chôdzou, rozmiestnite nábytok tak, aby sa dalo pohodlne prejsť s chodítkom alebo vozíkom.
• Buďte trpezliví a počúvajte: Pacienti s SM môžu mať výkyvy stavu - jeden deň vládzu viac, inokedy ledva vstanú z postele kvôli vyčerpaniu. Môžu byť frustrovaní, smutní či podráždení z toho, čo im choroba spôsobuje. Snažte sa vcítiť do ich situácie a poskytnúť emočnú podporu. Niekedy najviac pomôže len tichá prítomnosť a ochota vypočuť si, čím si prechádzajú. Zároveň nezabúdajte na seba - opatrovanie je náročné a je normálne cítiť vyčerpanie.
• Podporujte nezávislosť pacienta: Hoci máte možno tendenciu spraviť všetko za chorého blízkeho (z ľútosti alebo v snahe uľahčiť mu to), dovoľte mu robiť maximum vecí samostatne - samozrejme, bezpečne a s dohľadom. Ak napríklad pacient dokáže s pomocou chodítka prejsť do kuchyne, nech si tam zájde, aj keď mu to trvá dlhšie. Povzbudzujte ho, aby sa obliekal, najedol alebo vykonal hygienu čo najviac sám, hoci výsledok možno nebude dokonalý. Tieto činnosti sú formou „cvičenia“ v reálnom živote a pomáhajú udržať pocit sebestačnosti.
• Využite odbornú pomoc a poradenstvo: Neostávajte na všetko sami. Konzultujte stav svojho blízkeho s jeho lekárom a rehabilitačným tímom - môžu vám poradiť konkrétne cvičenia, odporučiť vhodné kompenzačné pomôcky (napr. ortézy, vozík, chodítko) a naučiť vás, ako správne asistovať pri presunoch či cvičení. Zvážte tiež zapojenie domácej ošetrovateľskej služby alebo asistentov, ak je starostlivosť nad vaše sily. Pamätajte, že aj rodina potrebuje občas „dobíjať baterky“. Krátkodobý rehabilitačný pobyt pacienta (napríklad dvoj- či štvortýždňový intenzívny program na klinike) môže poslúžiť ako dočasné odľahčenie rodiny, kým vy sa zregenerujete a pacient medzitým urobí pokroky pod odborným dohľadom.

Aktívny prístup k liečbe a pozitívne výsledky

Pohyb by mal byť prirodzenou súčasťou života, a to sa týka nielen zdravých ľudí, ale aj pacientov s diagnózou sklerózy multiplex. Navyše, pravidelné cvičenie pod vedením skúsenej fyzioterapeutky dokáže pacientovi pomôcť udržať si dlhšie samostatnosť, dobrú pohyblivosť a vyššiu kvalitu života.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

V minulosti sa pacientom s roztrúsenou sklerózou cvičenie veľmi neodporúčalo. „Prax ukázala, že pacienti, ktorí pravidelne cvičia, si dlhšie udržujú hybnosť tela a tým aj samostatnosť a nezávislosť od svojich blízkych. Samozrejme, rehabilitačný plán aktivít prispôsobujeme na mieru aktuálnemu zdravotnému stavu pacienta a jeho schopnostiam. Cieľom cvičení nie je úplne sa zničiť, ale pravidelnou fyzickou aktivitou udržať, ak nie aj zlepšiť, svoj fyzický stav,“ vysvetľuje fyzioterapeutka Erika Kubešová.

Samozrejme, nie vždy je cvičenie príjemné a nenáročné, často ho sprevádza bolesť či neprekonateľná únava. „Sebestačnosť, mobilita, vyššia kvalita života či prevencia pri ďalšom zhoršení zdravotného stavu, tzv. atakoch, to všetko sú benefity pre tých pacientov, ktorí vytrvajú a pravidelne cvičia. Svaly majú pamäť. Pacient by mal k liečbe pristupovať aktívne a aj cvičením znásobovať jej účinok. My sa snažíme pacientom ich úsilie čo najviac uľahčovať.

Tipy pre úspešnú rehabilitáciu doma

• Stanovte si cvičenie ako prioritu: Dajte si cvičenie na prvé miesto v zozname vecí, ktoré chcete v daný deň urobiť. Či budete cvičiť pred alebo po raňajkách je na vás.
• Cvičte s priateľmi: Či už cvičíte doma, vo fitku alebo chodievate behať, s priateľmi to ide ľahšie. Rýchlejšie vám pri cvičení ubehne čas a získate tak aj príležitosť na pravidelné stretnutia a socializáciu.
• Naplánujte si cvičenie: Ak nestíhate cvičiť ráno pred odchodom do práce, nevadí. Ak nestíhate cvičiť každý deň, tiež nevadí. Podstatné však je, aby ste si cvičenie začlenili do svojho programu a nemali ho kdesi v kolónke „ak mi dnes zvýši čas, pôjdem behať“. Naplánujte si ho na určitý deň a čas rovnako, ako si plánujete hocijakú inú dôležitú povinnosť či stretnutie.
• Vyberte si aktivitu, ktorá vás baví: Je nevyhnutné vybrať si fyzickú aktivitu, ktorá vás baví a je zdrojom pozitívnych pocitov. Ak vás nebaví žiaden „štandardný“ spôsob cvičenia, pamätajte, že prospešné je hocičo, čo vás donúti sa hýbať. Ráta sa aj hodina tanca či skákanie na trampolíne.
• Myslite na benefity cvičenia: Predtým, než vynecháte cvičenie, skúste porozmýšľať o všetkých dobrých veciach, ktoré vám prináša.
• Nebuďte na seba príliš prísni: Občas sú dni, kedy sa cítite naozaj pod psa. Ste veľmi unavení. Alebo vás niečo bolí. Jednoducho viete, že dnes to cvičenie nedáte. Alebo sa aj donútite začať, ale namiesto vášho obvyklého času zvládnete cvičiť o polhodinu menej. Nemučte sa pocitmi viny, je to v poriadku.
• Rozdeľte si pohyb na malé kúsky: Ak sa vám nakopia povinnosti a naozaj nestíhate ísť na hodinku do telocvične, rozdeľte si pohyb na malé kúsky a včleňte ich do vášho dňa, kde len môžete. Napríklad 2x10 minút rýchlej chôdze cestou do práce a z práce. V práci cez prestávku vybehnite párkrát hore a dolu po schodoch. Spravte si desať drepov, kým sa vám zohrieva obed či večera, alebo zovrie voda na kávu. Postavte sa 30 krát na tri sekundy na špičky, kým si umývate zuby. Nehľadajte dôvody, prečo sa to nedá, ale možnosti, ako by to šlo.
• Stanovte si ciele a odmeňte sa: Dohodnite sa sami so sebou na malých zámeroch, a odmene, ktorá vás čaká, ak ich splníte. Napríklad, že cez leto odbehnete určitý počet kilometrov, že budete cvičiť aspoň 3 hodiny týždenne a pod. Aby ste sa vyhli frustrácii ak sa vám daný cieľ nepodarí splniť, použite malý trik. Pozerajte sa na váš cieľ ako na optimum a približne tri štvrtiny z neho vyhláste za minimum, o ktorom viete, že ho určite splníte.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

tags: #rehabilitácia #doma #skleróza #multiplex #cvičenia