McKenzie Metóda: Komplexný prístup k liečbe bolestí chrbtice a končatín

McKenzie metóda, známa aj ako Mechanická Diagnostika a Terapia (MDT), je celosvetovo uznávaná a rozšírená rehabilitačná metóda, ktorá pochádza z Nového Zélandu. Vyvinul ju novozélandský fyzioterapeut Robin McKenzie a je celosvetovo používaná už viac než 30 rokov. Je jednou z najlepších metód liečby ochorení chrbtice, ale i končatín. Táto metóda sa zakladá na štúdiu pohybu a jeho vplyve na symptómy pacienta. Je komplexný prístup vybudovaný na spoľahlivých základoch a princípoch.

Úvod do McKenzie Metódy

V dnešnej dobe, keď sedavý spôsob života a nedostatok pohybu negatívne ovplyvňujú náš pohybový aparát, je dôležité hľadať efektívne metódy liečby. Mckenzie metóda je vo svete fyzioterapie všeobecne známa pre svoje využitie pri liečbe ochorení chrbtice. Jej využitie je však ďaleko rozsiahlejšie. Bolesti driekovej chrbtice patria medzi najčastejšie zdravotné problémy dnešnej doby. Mnohí z nás sa s nimi stretávajú v dôsledku sedavého spôsobu života, nedostatku pohybu, nesprávneho držania tela alebo preťaženia chrbtice. Filozofiou MDT je aktívne zapojenie a vzdelávanie pacienta. Fyzioterapeuti aj pacienti na celom svete ju uznávajú a využívajú pri problémoch s chrbtom, krkom a končatinami.

Princípy a Základy McKenzie Metódy

Liečebný efekt McKenzie metódy vychádza z princípu, že základná príčina bolesti chrbtice a kĺbov má mechanickú podstatu a dá sa vyriešiť mechanickým spôsobom. Počas svojej praxe Robin McKenzie nazbieral poznatky, ktoré ho doviedli k teorii, že počas opakovaných pohybov dochádza k mechanickému vráteniu medzistavcovej platničky späť na svoje pôvodné miesto a tým sa zmiernia pacientove obtiaže. Táto teória sa stala podnetom pre niekoľko štúdií. Princípom tejto metódy je vyšetrenie a terapia pacienta pohybmi v sagitálnej rovine do flexie (predklonu) a extenzie (záklonu) u hrudnej a bedrovej chrbtice. Do protrakcie (predsunutie) , flexie, retrakcie (zasunutiu) a extenzie pri krčnej chrbtici, ďalej vyšetrujeme pohyby vo frontálnej rovine do lateroflexe (bočný posun) u bedrovej chrbtice, rotácia u hrudnej chrbtice, rotácie a inklinácie u krčnej chrbtice. MDT® terapeuti sú vyškolení v posudzovaní a diagnostikovaní všetkých oblastí pohybového aparátu. To znamená, že MDT® vyšetrenie môže byť relevantné v súvislosti s problémami chrbtice, kĺbu, svalu či ich okolia.

Anamnéza a funkčné vyšetrenie

Základom vyšetrenia a následnej terapie podľa McKenzie metódy je cielene odobratá anamnéza, ktorá vylúči prípadné kontraindikácie liečby a taktiež navedie terapeuta k voľbe terapeutického cviku. Nasleduje funkčné vyšetrenie pohybového aparátu a skúmanie špecifických opakovaných pohybov, najčastejšie do obmedzeného pohybu, a ich vplyv na symptómy pacienta.

Centralizácia a Periferizácia

Vlastným vyšetrením sa fyzioterapeut snaží nájsť smerovú preferenciu t.j. pohyb ktorý vedie k ústupu bolesti.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

  • Centralizácia: Fenomén centralizácie by sa dal definovať ako stav, kedy vplyvom opakovaných pohybov dochádza k vymiznutiu príznakov z periférnych častí a následne dochádza k zvýrazneniu bolesti smerom proximálnym (smerom k telu). Preto je pre fyzioterapeuta fenomén centralizácia dobrým prognostickým znamením.
  • Periferizácia: Opakom centralizácie je stav, ktorý u pacienta pohyb vyvoláva zvýšenú intenzitu bolesti, ktorá sa naďalej šíri smerom distálnym (od tela) do periférie. Nazývame ho preto fenomén periferizácie.

Diagnostika a Klasifikácia

Za kľúčové sa považuje úvodné vyšetrenie - bezpečný a spoľahlivý spôsob na stanovenie presnej diagnózy a až následné vypracovanie plánu vhodnej liečby. Drahé testovanie, napríklad magnetická rezonancia, často nie je potrebné. Certifikovaní terapeuti sú schopní rýchlo určiť, či MDT® metóda bude pre konkrétneho pacienta efektívna. Vyšetrenie: V prvom kroku MDT terapeut urobí detailnú anamnézu vašich príznakov a ich prejavov. Požiada vás vykonať sériu pohybov a zotrvať v určitých polohách. MDT metóda spočíva v opakovaní pohybov, na rozdiel od iných vyšetrovacích metód, pri ktorých pacient daný pohyb vykoná len jedenkrát. Terapeut kategorizuje váš problém na základe zmien vašich príznakov a zmien rozsahov pohybu, ktoré vznikajú následkom opakovania pohybov.

Klasifikácia problémov pohybového aparátu

Vychádzajúc z vyšetrenia sa problémy pohybového aparátu klasifikujú. Delia sa na tri podkategórie - dysfunkčný syndróm, posturálny syndróm a poruchový syndróm. Existujú však aj situácie, kedy pacient nezapadá ani do jednej z podkategórií. KlasifikáciaKaždý syndróm je charakterizovaný vzhľadom na svoju špecifickú povahu konkrétnymi mechanickými procedúrami vrátane opakovaných pohybov a udržovaných polôh. MDT je komplexný klasifikačný systém a zahŕňa menšiu skupinu pacientov, ktorí nemôžu byť zaradení do jedného z troch syndrómov, ale môžu byť zaradení do podskupiny Iné. V tejto podskupine sú vážne patológie s nemechanickou príčinou, skutočná chronická bolesť, atď.

Liečba a Terapia

Po vyšetrení sa zvyčajne nastaví jeden cielený cvik, ktorý má pacient vykonávať v domácom prostredí v danej frekvencii. Častokrát stačí len pacientov opakovaný pohyb do daného smeru a liečebný efekt sa dostaví aj bez dopomoci terapeuta. Popri dodržiavaniu stanoveného cvičenia je v priebehu liečby taktiež dôležitá edukácia pacienta o dočasnej limitácií aktivít, ktoré zhoršujú zdravotný stav. Po vyliečení je pacient upozornený na dodržiavanie prevenčných opatrení aby nedošlo k opakovanému problému.

Autoterapeutické postupy

Tak ako pri chrbtici tak aj u kĺbov využívame hlavne autoterapeutické postupy, aby sa pacient stával nezávislým od terapeuta a naplno sa zapájal do svojej liečby. Počas liečby je pacient podporovaný k postupnému návratu do činností ktorým sa musel kvôli bolesti vyhýbať.

Cvičenia McKenzie Metódy pre driekovú chrbticu

McKenzie cviky sú vhodné pre ľudí, ktorí trpia bolesťami v oblasti drieku. Ideálne najmä vtedy, keď sa bolesť objavuje len v spodnej časti chrbta a nevyžaruje do nôh. Ak sa však bolesť šíri aj do dolných končatín alebo iných častí tela, cvičenia môžu byť stále prospešné, no je potrebné ich konzultovať s fyzioterapeutom alebo lekárom s certifikáciou MDT (Cert. MDT).

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

  • Záklon v ľahu na bruchu:
    • Výchozia pozícia: Ľahnite si na brucho, nohy voľne natiahnuté. Ruky položte pod ramená dlaňami dole.
    • Cvik: Pomaly zdvíhajte hornú časť tela, pričom panva zostáva čo najviac na podložke. Zdvíhajte len do polohy, v ktorej cítite úľavu, nie bolesť.
  • Záklon v stoji:
    • Výchozia pozícia: Postavte sa vzpriamene, nohy na šírku bokov, kolená mierne pokrčené. Ruky položte dlaňami na driek alebo ich zovrite v päsť.
    • Cvik: Pomaly sa zakláňajte dozadu, sústreďte sa na preťahovanie driekovej chrbtice. V krajnej polohe vydržte 1-2 sekundy a potom sa vráťte späť.
  • Záklon v sede:
    • Výchozia pozícia: Sadnite si na stoličku s nohami pevne na zemi. Ruky položte na driek podobne ako pri stoji.
    • Cvik: Pomalým záklonom vzad preťahujte driekovú chrbticu, v krajnej pozícii vydržte 1-2 sekundy.

Ak cvičenie neprináša úľavu alebo sa bolesti zhoršujú, odporúča sa vyhľadať odborníka - fyzioterapeuta alebo lekára s certifikáciou v McKenzie metóde (Cert. MDT).

Ďalšie cviky McKenzie terapie

  • Ľah na bruchu: Ľahnite si na brucho a ruky si dajte pod čelo. Hlavu otočte na stranu. Uvoľnite sa a dýchajte do brucha.
  • Záklon v stoji: Pevne sa postavte a položte si dlane na sedacie svaly tak, aby prsty smerovali k zemi. Následne sa voľne zakloňte.
  • „Sfinga“: Ľahnite si na brucho, potom sa zdvihnite tak, že sa opriete o lakte a dlane. Lakte by mali zvierať 90 stupňový uhol. V pozícii sa pokúste uvoľniť a vydržte v nej štyri sekundy, potom sa opäť vráťte do pôvodnej polohy.
  • Flexia v ľahu na chrbte: Pri tomto cviku si ľahnite na chrbát. Pokrčte kolená, vydýchnite a pritiahnite obe nohy k bruchu. Vydržte tak aspoň 4 sekundy a potom ich opäť položte na podlahu. Opakujte aspoň 10 krát.

Liečba a manažment zdravotného stavu

Na základe vyšetrenia vám terapeut predpíše konkrétne cvičenia a poradí vám polohy tela, ktoré by ste si mali osvojiť a aj tie, ktorým by ste sa mali dočasne vyhnúť. Ak váš problém vykazuje zložitejšiu mechanickú prezentáciu je možné, že vám kvalifikovaný MDT terapeut bude musieť pomôcť manuálnymi technikami ešte predtým, než budete schopní zvládnuť cvičenie sami. Cieľom je čo najefektívnejšie využiť čo najnižší počet spoločných terapeutických sedení. Účinky cvičení, ktoré budete vykonávať samostatne päť alebo šesťkrát za deň, sa pravdepodobne prejavia skôr než tie, ktoré urobíte s terapeutom raz alebo dvakrát za týždeň. Dôraz sa kladie na aktívne zapojenie pacienta - vás. Takto je možné minimalizovať počet návštev kliniky, čo vám ušetrí čas a peniaze. Väčšina pacientov sa dokáže úspešne liečiť sama, ak sa im poskytnú potrebné vedomosti a pomôcky.

McKenzie Metóda a Medzistavcové Platničky

Patologické zmeny medzistavcovej platničky sú sprevádzané štrukturálnymi a biochemickými zmenami, ktoré ovplyvňujú jej vlastnosti a tým pádom aj funkciu. Prvou známkou degenerácie býva strata výšky a následné vyklenutie disku po obvode. Tým je vyvíjaný tlak na zadný pozdĺžny väz. V neskorších štádiách dochádza až k extrúzií disku.

  1. Difúzne vysunutie disku (bulging): Vplyvom posunu jadra platničky (nucleus pulposus) do väzivového prstenca platničky (anulus fibrosus) dochádza k symetrickému vysunutiu medzistavcovej platničky za hranicu tela stavca následkom čoho vzniká zhoršenie mechanických vlastností platničky.
  2. Herniácia (protrúzia, prolaps): Protrúziou chápeme stav, kedy sa centrálna hmota t.z. jadro medzistavcovej platničky nahrnie do porušených vrstiev prstenca resp. obalu platničky. Dôsledkom tohto javu je fokálne (ložiskové) vyklenutie medzistavcovej platničky.
  3. Extrúzia (prietrž): Pri extrúzii medzistavcovej platničky dochádza k penetrácii pulpózneho jadra vonkajšou vrstvou väzivového prstenca. Centrálny materiál však ostáva v spojení so zvyškom pulpózneho jadra.
  4. Extrúzia so sekvestráciou (epidurálna prietrž): Tieto poškodenia platničky vznikajú hlavne počas náhleho alebo výrazného zaťaženia chrbtice. Je to najzávažnejšie postihnutie medzistavcovej platničky kedy odtrhnuté fragmenty pulpózneho jadra migrujú do epidurálneho priestoru.

V terapii podľa Robina McKenzieho využívame princípy posturálnej korekcie, extenčného alebo flekčného typu. Cieľom cvičenia je odstrániť bolesť a ak je to možné, obnoviť rozsah pohybu chrbtice. Pre zmiernenie symptómov vykonávame pohyby na hranici bolesti resp. do pocitu bolesti. Následne nastáva uvoľnenie tlaku a návrat do pôvodnej polohy.

Príklad cviku: Extenzia v ľahu na bruchu

  • Začiatočná pozícia: Relaxovaný ľah na bruchu. Následne presuniete horné končatiny pred seba a z tejto pozície sa zdvihnete na lakťe. Lakťový kĺb zviera 90 stupňov. Pohľad očí smeruje k zemi. Následne zrelaxujete všetky svaly tela a v tejto pozícií zotrváte po dobu 4 sekúnd.
  • Pokročilejšia verzia: Začiatočná pozícia: Relaxovaný ľah na bruchu. Následne presuniete ruky pod ramenné kĺby a z tejto pozície sa zdvihnete do polo vystretých lakťov. Následne zrelaxujete všetky svaly tela a v tejto pozícií zotrváte po dobu 4 sekúnd. Po uplynutí tejto doby sa vrátime do pôvodnej relaxačnej pozície v ľahu na bruchu s hornými končatinami pozdĺž tela.

Prevencia a Aktívny Prístup

Pre prevenciu vzniku problémov je nevyhnutný aktívny prístup a teda pravidelné cvičenie a vyhýbanie sa nepriaznivým návykom. Ak sa naučíte sami liečiť váš momentálny problém, získate vedomosti i o tom, ako minimalizovať riziko jeho opakovaného výskytu. A ak sa príznaky vrátia, budete schopní si s nimi poradiť. Takto budete mať svoju vlastnú liečbu bezpečne a efektívne pod kontrolou. Každá z McKenzie diagnóz má charakteristické postupy pri liečbe, ktoré sú založené na evidence based medicine (medicíne založenej na vedeckých poznatkoch) a javia sa ako najúčinnejšie.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

Dôležitosť správnych pohybových návykov

Vezmime si príklad z bežného života v ktorom spravíme v priebehu dňa možno aj 300 predklonov chrbtice, ale ani jeden jej záklon. Sedíme niekedy aj celé hodiny v ochabnutom sede, ale na napriamenie zabúdame. Nerovnováha pohybov v priebehu dňa a zotrvávanie v ochabnutých pozíciách spôsobuje veľký tlak na chrbticu a následne môže spôsobiť problémy v niektorej jej časti.

Záver

McKenzie metóda je efektívny a komplexný prístup k liečbe bolestí chrbtice a končatín, ktorý kladie dôraz na aktívne zapojenie pacienta a jeho edukáciu. Vďaka cielenej diagnostike a terapii, založenej na opakovaných pohyboch, je možné dosiahnuť zmiernenie bolesti, obnovenie funkcie a minimalizáciu rizika opakovaného výskytu problémov. Ak trpíte bolesťami chrbta, krku alebo končatín, McKenzie metóda môže byť pre vás vhodným riešením. Ešte predtým, než sa pustíte do cvičenia McKenzie terapie, je dobré zájsť najskôr za odborníkom.

#

tags: #rehabilitacia #McKenzieho #metóda

Ďalšie články