Rehabilitácia po operácii dolnej končatiny: Priebeh a dôležité aspekty

Výmena bedrového kĺbu, známa aj ako totálna endoprotéza bedra (TEP), je bežný chirurgický zákrok, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich bolesťami a obmedzenou pohyblivosťou bedrového kĺbu. Či už je príčinou vrodená vada, artróza, artritída alebo úraz, správna rehabilitácia po operácii je kľúčová pre úspešné zotavenie a návrat do aktívneho života. Tento článok poskytuje komplexný prehľad postupov a odporúčaní, ktoré vám pomôžu dosiahnuť optimálne výsledky po výmene bedrového kĺbu.

Kedy začať s rehabilitáciou?

Pokiaľ ste ešte operačný zákrok neabsolvovali alebo máte pred sebou dlhú čakaciu dobu, mali by ste vedieť, že súčasťou operácie bedrového kĺbu by mala byť aj predoperačná rehabilitačná príprava danej oblasti. Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu by mala začať čo najskôr, ideálne už na druhý deň po operácii. Skorý rehabilitačný proces zaručuje rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu a najmenej bolestný návrat do aktívneho života. V tomto smere je kľúčových prvých 6 týždňov, kedy sa hojí kosť s kĺbom a dochádza ku vzájomnej integrácii. Počas tohto obdobia musí byť končatina v úplnom odľahčení. Včasná mobilizácia stimuluje metabolizmus, rozhýbe tzv. svalovú pumpu, ktorá stimuluje prietok krvi cievami a znižuje tak opuch dolných končatín.

Čo všetko obsahuje rehabilitácia pred a po výmene bedrového kĺbu?

Rehabilitácia pred a po výmene bedrového kĺbu je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne cvičenia a postupy zamerané na obnovenie funkcie a sily dolnej končatiny.

Predoperačná rehabilitácia

Vo všeobecnosti je predoperačná rehabilitácia jednou z najpodceňovanejších foriem prípravy na operačný výkon. V predoperačnej príprave fyzioterapeut učí pacienta pracovať s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (WC doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči). Hlavnou kontraindikáciou sú vnútorná rotácia, prekríženie dolných končatín či presiahnutie 90 stupňov v bedrovom kĺbe a chrbte.

Predoperačná rehabilitácia by mala zahŕňať:

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

• Zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• Zmiernenie svalovej dysbalancie (posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených)
• Zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• V prípade nadváhy jej redukciu
• Nácvik chôdze s barlami
• Nácvik sebaobsluhy bez zaťažovania operovanej nohy
• Úprava domáceho prostredia pre bezpečný pohyb po návrate z nemocnice

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.

Pooperačná rehabilitácia

Pooperačná rehabilitácia sa delí na niekoľko fáz, pričom každá fáza je zameraná na dosiahnutie špecifických cieľov.

Prvá fáza (1. - 14. deň po operácii)

V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína už na druhý deň po operácií, pasívnou častou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby. Postupným rehabilitačným procesom pacienta vertikalizujeme - staviame na nohy. Pokiaľ je priebeh rehabilitácie bez komplikácií, začíname aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov. Pacient je súčasne fyzioterapeutom edukovaný o polohovaní a otáčaní na bok, či brucho. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe a silu svalov dolnej končatiny, ktoré sú dôležité pre vertikalizáciu a následnú chôdzu bez barlí. Všetky pohyby sú dôležité pre aktiváciu svalov, ktoré dokážu stratiť polovicu svojho objemu a sily už behom 48 hodín. Nevyhnutnou časťou rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu je aj mobilizácia jazvy.

Rehabilitácia začína už od prvého dňa po operácii. Končatina sa vhodne polohuje, vykonáva sa ľahké cvičenie, nácvik otáčania na lôžku a pod vedením fyzioterapeuta sa prvý krát posadíte. Ak bude Váš krvný obeh stabilný, skúsite sa i postaviť. Je veľmi dôležité, aby ste sa čo najskôr postavili na nohy, preto už v prvý deň urobíte svoje prvé kroky s novým kĺbom.

Ciele prvej fázy:

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

• Zníženie bolesti a opuchu
• Prevencia trombózy
• Obnovenie základnej pohyblivosti
• Nácvik chôdze s barlami

Cviky v prvej fáze:

• Cievna gymnastika: Krúženie chodidlami, priťahovanie a prepínanie špičky
• Izometrické cvičenia: Napínanie svalov stehna a zadku bez pohybu v kĺbe
• Aktívne asistované cvičenia: Ohýbanie kolena a bedra s pomocou fyzioterapeuta alebo druhej nohy
• Nácvik chôdze s barlami: Trojbodová chôdza s odľahčovaním operovanej končatiny

Druhá fáza (2. - 6. týždeň po operácii)

Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta.

Príklad cvičebnej jednotky:

• Izometrické cvičenie stehenných svalov - špičku pritiahnite do hora k sebe, koleno zatlačte do podložky, najlepšie keď je mierne podložené. Napnite sval stehna a vydržte 3-5 sekúnd, následne uvoľnite aspoň na 5 sekúnd.
• Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I: Suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
• Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II: Obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
• Unožovanie v ľahu na chrbte: Pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
• Panvový most: Kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
• Unožovanie bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku: Špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
• Zanožovanie bedrového kĺbu v ľahu na bruchu: Hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
• Unožovanie v stoji: Postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
• Zanožovanie v stoji: Vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť.

Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.

Tretia fáza (6. - 12. týždeň po operácii a ďalej)

Ciele tretej fázy:

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

• Dosiahnutie plného rozsahu pohybu
• Obnovenie svalovej sily a vytrvalosti
• Zlepšenie funkčnosti a návrat k bežným aktivitám
• Návrat k ľahkým rekreačným športom

Cviky v tretej fáze:

• Pokračovanie v cvikoch z predchádzajúcich fáz s postupným zvyšovaním záťaže a počtu opakovaní
• Cvičenia s odporovou gumou
• Cvičenia na balančnej doske
• Chôdza po nerovnom teréne
• Plávanie
• Bicyklovanie

Nácvik chôdze

Nácvik CHÔDZE - trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať.

Dôležité je nastavenie správnej výšky bariel. Keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. Operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu. Pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia. Odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára.

• Chôdza po rovine: barle - operovaná noha - zdravá noha
• Chôdza hore schodmi: zdravá noha - operovaná noha a barle naraz
• Chôdza dole schodmi: barle - operovaná noha - zdravá noha

Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie.

Dôležité odporúčania

Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.

• Vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov
• Pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba
• Vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu
• Nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane
• Buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou
• Na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu
• Prvých 6 týždňov nešoférujte
• Používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená
• Cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu
• Absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice

Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života.

Prečo by ste mali začať rehabilitovať čo najskôr?

Včasná, aktívna a rýchlejšia rehabilitácia vám zaručí rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu, najmenej bolestný návrat spať do aktívneho života, rýchlejší nárast svalovej sily a väčší rozsah hybnosti operovaného bedrového kĺbu. Fyzioterapeut v rámci rehabilitačného postupu zároveň využíva techniky a metodiky na ovplyvnenie opuchu a bolesti.

tags: #rehabilitacia #po #operacii #dolnej #koncatiny #priebeh