Rehabilitácia po operácii kŕčových žíl: Cviky a odporúčania

Varixy, bežne známe ako kŕčové žily, sú rozšírené žily na dolných končatinách, ktorých vznik podmieňuje viacero faktorov. Medzi tieto faktory patrí dedičná predispozícia, nadváha, dlhodobé státie alebo sedenie. Operácia kŕčových žíl, či už klasická, laserová alebo rádiofrekvenčná, zvyčajne nie je spojená so závažnými pooperačnými komplikáciami alebo vedľajšími účinkami. Avšak, po operácii sa môže dočasne objaviť necitlivosť alebo neuralgická bolestivosť predkolenia. Tieto bolesti sú však zvyčajne dočasné a samovoľne odznejú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Dĺžka výkonu závisí od rozsahu varixov a pohybuje sa od 30 do 120 minút, priemerne však trvá približne 60 minút.

Pooperačné obdobie a rekonvalescencia

Rekonvalescencia po operácii varixov je vo väčšine prípadov nenáročná. Už nasledujúci deň po operácii môže pacient chodiť a vykonávať bežné nenáročné činnosti v domácnosti. S hygienou celého tela sa odporúča počkať až do odstránenia stehov a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je pacient ponechaný v ústavnej starostlivosti do nasledujúceho dňa, a to z dôvodu dlhotrvajúcej anestézie, krvácavých komplikácií alebo individuálnej intolerancie na pooperačnú bolesť, prípadne psychických obáv z priebehu pooperačného obdobia. V prípade lokálnej anestézie je odchod zo zdravotníckeho zariadenia možný aj skôr, závisí to však od individuálnej znášanlivosti pooperačnej záťaže.

Pri odchode zo zdravotníckeho zariadenia a po konzultácii s chirurgom, môže pacient dostať recept na lieky proti bolesti a na injekcie proti zrážanlivosti krvi. Práceneschopnosť a pobyt v domácom prostredí sa odporúča po dobu 7 až 10 dní.

Vhodné a nevhodné športové aktivity po operácii

Športovanie nie je prekážkou po operácii varixov. Dôležité je správne nosenie kompresie na dolných končatinách, ideálne kompresívne stehenné pančuchy alebo celé pančuchové nohavice. Na úvod sa odporúča mierne zaťažovanie dolných končatín v posilňovni. Po 6 týždňoch je možné aktívne cvičiť.

Pri kŕčových žilách sú vhodné športy, pri ktorých sa chodí, behá a namáhajú sa svaly na nohách. Medzi vhodné aktivity patrí turistika, jogging, rýchla chôdza, bicyklovanie a plávanie. Naopak, nie sú vhodné cviky v posilňovni, pri ktorých sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, napríklad dvíhanie činiek. Taktiež sa neodporúčajú príliš kontaktné športy, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku úrazu na nohách, ako napríklad futbal.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Cievna gymnastika a kompresívna liečba

Pre správne prúdenie krvi v žilách je dôležitá cievna gymnastika, ktorú je možné vykonávať v práci, doma alebo pri dlhšom cestovaní. Táto gymnastika poskytuje úľavu od ťažkých nôh a pomáha svalovej pumpe v správnej cirkulácii krvi v žilách.

Základným liečebným prvkom sú elastické kompresívne pančuchy. Vyvíjajú ľahký tlak zvonku a podporujú tak oslabené svalstvo. Kompresívne pančuchy sa prispôsobia rozmerom nôh. Spočiatku môže byť ich nosenie trochu nepríjemné, ale časom si na ne človek zvykne a výsledok je nesporný. Najvhodnejšie sú klasické zdravotné elastické pančuchy, najčastejšie lýtkové (od prstov pod koleno, vhodné ako udržiavacie) a stehenné (od prstov po stehno). Stehenné pančuchy majú často samodržiaci (silikónový) lem, ktorý po koži neschádza. Nosiť pančuchu z polovice zrolovanú je kontraproduktívne a môže uškodiť. Poisťovňa hradí jeden pár pančúch na pol roka.

Kompresívna liečba je dôležitou súčasťou liečby kŕčových žíl. Používaním kompresívnych pančúch sa usmerňuje tok v povrchových aj hlbokých žilách, znižuje sa nedomykavosť žilných chlopní, zlepšuje sa žilový návrat a zmenšuje sa tvorba opuchov, a taktiež sa zvyšuje výkon žilno-svalovej pumpy. Pančuchy sa delia podľa veľkosti tlaku, ktorý je v oblasti členka na 4 kompresívne triedy (od 15mm do 60mmHg tlaku). Predpis kompresívnych pančúch je možný 1x za pol roka, po vyšetrení angiológom, cievnym chirurgom alebo dermatológom.

Venotoniká a lokálna liečba

Ďalšími metódami liečby je podávanie venotoník (venofarmák) - liekov zlepšujúcich žilový návrat. Ide o látky prírodného alebo syntetického pôvodu, ktoré pôsobia rôznymi spôsobmi (zvyšujú napätie žilovej steny, zlepšujú obeh krvi vo vlásočniciach, majú protizápalový účinok, zvyšujú “tekutosť” krvi a zlepšujú činnosť miazgového systému). Zmierňujú alebo odstraňujú subjektívne ťažkosti.

Lokálna liečba kŕčových žíl spočíva v aplikácii gélov, krémov a mastí. Tie najčastejšie obsahujú heparín a rôzne rastlinné výťažky, ako napríklad výťažok z pagaštanu konského, dubovej kôry, hamamelu, aloe, repíka, konope, arniky alebo skorocelu.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Chirurgické a miniinvazívne metódy liečby

Základným krokom tradičnej chirurgickej liečby je krossektómia (resekcia koncového úseku povrchovej žily - veľkej alebo malej safény s podviazaním všetkých chlopní) a stripping kmene safenálnej žily (kompletné alebo limitované odstránenie veľkej safény od slabiny k členku), čo môže byť niekedy spojené s podráždením nervových zakončení (parestézie, dysestézie).

Miniinvazívna operácia CHIVA je veľmi efektívny postup v porovnaní s klasickou operáciou kŕčových žíl, pri ktorej je celá postihnutá žila z tela vytrhnutá. Pri metóde CHIVA chirurg odstráni iba poškodené časti žily. Metóda CHIVA je vhodná na odstránenie drobných žíl mimo hlavný kmeň. Pre voľbu CHIVA metódy nie je ani tak rozhodujúci vek, ako skôr zdravotný stav pacienta. V presne stanovených miestach bude vykonaný malý rez, či vpich, veľký asi 1-3 mm, ktorým sú kŕčové žily podviazané, skrátené a niektoré odstránené. Operácia býva doplnená sklerotizáciou. Cieľom metódy je odstrániť všetky kŕčové žily, ktoré sú nadbytočné a po operácii nebudú chýbať. Po zákroku budete môcť odísť domov po skončení operácie. Bude vám odporučené minimálne 14 dní po zákroku, ale radšej dlhšie nosiť bandáže, či kompresívne pančuchy. Prvých 4-6 týždňov je nutné sa vyhnúť športovým činnostiam, ako je lyžovanie, veslovanie, tanec. Bežné cvičenia možno vykonávať asi 2-3 týždne po operácii. Metóda je vysoko účinná, avšak existuje možnosť, že sa varixy znovu objavia. Či k tomu dôjde, závisí predovšetkým na geneticky určenej kvalite cievnej steny.

Všeobecne uznávanou operáciou perforátorov je tzv. Skleroterapia. Roztok (alkoholový derivát) sa vstriekne do žíl, kde spôsobí zlepenie žilových stien (chemický proces) a postupným prerastaním väziva dôjde k uzáveru priesvitu žily.

Povrchové lasery a intenzívne pulzné svetlo (Intensive Pulsed Light - IPL) sa používajú pri ošetrení teleangiektázií (metličiek) dolných končatín, tváre, krku a pod. Tieto systémy používajú pulzné svetlo, ktoré ničí malé, viditeľné cievy pod kožným povrchom vďaka termokoagulácii alebo vaporizácie. Lasery sú pomerne neinvazívne a netoxické, najmä v porovnaní so skleroterapiou. Niektorými z vedľajších nežiaducich účinkov sú neselektívne poškodenia tkaniva, zmeny farby kože alebo bolestivosť.

Endovaskulárne (intravenózne) techniky: Techniky rádiofrekvenčné (VNUS Closure) a laserové (EVLT) sa používajú na liečbu kŕčových žíl o väčšom rozmere. Sú alternatívou chirurgického výkonu v určitých indikáciách a nie sú agresívne. Cievka je vložená do žily a rádiofrekvenčná alebo laserová energia, ktorú distribuuje, zmenšuje a tesní steny žily. Má málo nežiaducich účinkov, okrem modriny.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

VNUS Closure - ide o termokoaguláciu safény bipolárnym rádiofrekvenčným prúdom pod ultrazvukovou kontrolou. Systém sa skladá z generátora rádiofrekvenčného prúdu a sondy (katétra), na ktorej konci sa rozvinú elektródy, ktoré naľahnú zvnútra na stenu žily. Teplo, ktoré je vytvárané pri prechode rádiofrekvenčného prúdu elektródami, spôsobuje redukciu priesvitu žily a následne v čase až úplný uzáver žily. Veľkou výhodou tejto metódy je dokonalá kontrola priebehu a účinnosti výkonu, pretože prúd prechádza elektródami iba pri ich kontakte so žilovou stenou a šíri sa len na vzdialenosť 2mm, čo pri adekvátnej opatrnosti zabráni vzniku popálenín kože. Ideálnou indikáciou na výkon je nedostatočnosť veľkej safény s domykavou terminálnou chlopňou, saféna s refluxom ponechaná po izolovanej krossektómii.

Endovenózny laser EVLT - princípom metódy je konverzia energie tohto svetelného paprsku na teplo, ktoré spôsobuje lokalizovaný var v krvi (prienik do vzdialenosti 0,8mm) a prehriatie priľahlej časti žilovej steny s narušením kolagénových vláken bez akéhokoľvek poškodenia okolocievnych štruktúr. Priebeh výkonu: Pomocou duplexnej sonografie sa vykoná echomapping - mapovanie refluxu - sa zakreslí nález na koži. Pod ultrazvukovou kontrolou sa prevedie punkcia safény pod kolenom ihlou 18G. Ihlou je zavedený vodič a po ňom katéter s dilatátorom do vzdialenosti 1cm od safénofemorálnej junkcie. Po vytiahnutí vodiča je na jeho miesto zavedené laserové vlákno o sile 600 mikrónov, ktorého poloha je kontrolovaná vizualizáciou vodiaceho svetelného paprsku cez kožu. Svetelná energia je katétrom aplikovaná z diódového laserového generátora. Intenzita výboja je cca 8-14 W s trvaním výboja 2,5 sekundy a pauzy 1 sekundy. Energia je bez prerušovania aplikovaná v dávke cca 40-70 J/cm safény. Ihneď na stole je natiahnutá elastická pančucha a pacient sám odchádza na izbu.

Prevencia recidívy a dôležitosť pohybu

Približne jeden z 15 pacientov pozoruje recidívu kŕčových žíl do 10 rokov po operácii. Preto je dôležitá prevencia recidívy varixov, ktorá zahŕňa nosenie kompresie na dolných končatinách.

Pri probléme s kŕčovými žilami je pravidelný pohyb veľmi potrebný. Kŕčovým žilám športovanie neškodí, práve naopak, športovanie pozitívne ovplyvňuje zdravie žíl. Hoci len 30 minútové cvičenie a výsledky sa postupne dostavia. Žily je vhodné posilovať špeciálnymi gymnastickými cvikmi, pri ktorých budete mať nohy vo vyvýšenej polohe. Striedať sa majú jednotlivé druhy aeróbnych cvičení či už podľa chuti alebo sezóny. Svoje nohy a telo by sa nemalo preťažovať, pretože pri problémových žilách je to prinajmenšom rovnako rizikové ako úplná absencia športu. Je celkom bežné, že fyzicky aktívni jedinci, ktorí trpia kŕčovými žilami, majú obavy z toho, že podstúpia odstránenie kŕčových žíl. Často sa zaujímajú, či bude samotný zákrok zasahovať do ich každodennej rutinnej kondície. Pacientom, ktorí zákrok podstúpili sa odporúča, aby nezvyšovali svoju telesnú hmotnosť ani nevykonávali žiadnu inú fyzickú aktivitu, ktorá by zvýšila ich srdcovú frekvenciu najmenej 24-48 hodín po zákroku. Počas niekoľkých dní po liečbe sa pacientom odporúča, aby obnovili svoje bežné fitness procedúry. Napríklad aeróbne cvičenie ukázalo, že sa ním znižuje tlak v žilách. Dôležité je poznamenať, že je lepšie vyhnúť sa zvýšenému zaťaženiu pri športových aktivitách, ako je beh, minimálne 3-5 dní po liečbe alebo až do doby, akú stanoví špecialista. Niektorí lekári na žilu môžu dokonca odporučiť nosenie kompresných pančúch počas cvičenia, na zvýšenie krvného obehu a zníženie namáhania postihnutého miesta.

Kŕčové žily počas tehotenstva

Vzhľadom na to, že telo je počas tehotenstva vystavené nadmernej záťaži, sú kladené vysoké nároky aj na žily. To je príčinou častého výskytu kŕčových žíl u tehotných žien. Liečba je možná aj počas tehotenstva, pričom sa preferujú kompresívne pančuchy a bandážovanie nôh za pomoci elastického obväzu. Bolesť je možné zmierniť vykladaním nôh do vyvýšenej polohy. V tehotenstve je preferovaná lokálna liečba za použitia gélov, krémov alebo mastí s obsahom rastlinných výťažkov. Celková liečba je možná iba po schválení lekárom.

Po operácii varixov nie je prekážka gravidita, nakoľko k vzniku varixov dochádza najskôr v druhom a treťom trimestri gravidity. Vo vašom prípade je dôležitá prevencia recidívy varixov - nosenie počas gravidity kompresie na dolných končatinách.

tags: #rehabilitacia #po #operacii #krcovych #zil #cviky