Rehabilitácia po operácii trojklanného nervu: Komplexný sprievodca

Zápal trojklanného nervu, odborne nazývaný trigeminálna neuralgia, je chronické ochorenie postihujúce piaty hlavový nerv. Charakterizujú ho silné, až neznesiteľné bolesti v tvárovej oblasti. Mnohí ľudia, ktorých toto ochorenie postihne, ho sprvu považujú za problém spojený so zubami, preto často vedú ich prvé kroky práve k zubárovi. Liečba zápalu trojklanného nervu však patrí do rúk neurológa. V tomto článku sa komplexne pozrieme na rehabilitáciu po operácii tohto nervu, vrátane príčin, diagnostiky a liečby tohto ochorenia.

Čo je trojklanný nerv a aká je jeho funkcia?

Trojklanný nerv (lat. nervus trigeminus) patrí medzi hlavové nervy. Podobne ako ostatné hlavové nervy, aj ten trojklanný sa vyskytuje v páre. Všetky tri vetvy trojklanného nervu prenášajú informácie senzorických i motorických receptorov. Trojklanný nerv zabezpečuje inerváciu niekoľkých štruktúr tváre v oblasti očnej dutiny a hornej a dolnej čeľuste. Ide o piaty hlavový nerv a podobne ako ostatné hlavové nervy sa vyskytuje v páre. Prenáša informácie zo zmyslových receptorov dotyku, teploty a bolesti do centrálnej nervovej sústavy a zodpovedá za mimiku tváre. Delí sa na tri vetvy:

• Prvá vetva prechádza očnicou a zodpovedá za citlivosť v oblasti čela a oka.
• Druhá smeruje cez hornú čeľusť a inervuje líce a vrchnú peru.
• Tretia vetva prechádza cez dolnú čeľusť.

Príčiny zápalu trojklanného nervu

Nie je tak úplne jednoduché určiť príčinu zápalu trojklanného nervu. Toto ochorenie totiž delíme na esenciálnu a sekundárnu trigeminu. Eseciálna, alebo teda primárna, trigemina nemá známu príčinu. Sekundárny zápal trojklanného nervu je spojený s inou zdravotnou ťažkosťou zasahujúcou trojklanný nerv. Medzi možné príčiny patria:

• Tlak cievy vnútri hlavy na kmeň trojklanného nervu môže spôsobiť, že sa ochranná vrstva trojklanného nervu naruší. Dôsledkom je abnormálny prenos vzruchov citlivosti a bolesti do mozgu a centrálnej nervovej sústavy.
• Skleróza multiplex alebo iné autoimunitné ochorenie.
• Úrazy a operácie tváre.
• Zápaly.
• Nádory.
• Herpes a pásový opar.
• Infekcie, vírusové ochorenia.
• Autoimunitné ochorenie.

Príznaky zápalu trojklanného nervu

Hlavný a špecifický príznak zápalu trojklanného nervu je intenzívna záchvatová bolesť. Bolesť trojklanného nervu sa môže objaviť spontánne, no najčastejšie ju spúšťa niektorý z tzv. spúšťačov. Väčšina pacientov popisuje bolesť buď ako spomínané elektrické šoky, alebo ako záchvat bolesti, ktorý postupne silnie až na neznesiteľnú úroveň. Ataky bolesti môžu mať rôznu frekvenciu. U niektorých ľudí sa objavujú „len“ niekoľkokrát mesačne, u iných aj niekoľkokrát denne.

Ďalšie možné príznaky:

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

• Epizódy ťažkej vystreľujúcej a ostrej bolesti pripomínajúce elektrické šoky.
• Spontánne ataky bolesti, ktoré spustí aj dotyk.
• Záchvaty bolesti trvajúce pár sekúnd až niekoľko minút.
• Bolesť v oblasti líc, sánky, zubov, ďasien, pier, čela.
• Bolesť často lokalizovaná na jednej polovici tváre, ale môže sa vyskytnúť obojstranne.
• Ataky začínajúce sa na jednom mieste a postupne sa rozrastajúce širšie do okolia.

Diagnostika zápalu trojklanného nervu

Dodnes žiaľ neexistuje špecifický test alebo vyšetrenie na zápal trojklanného nervu. Diagnostika preto prebieha primárne na základe symptómov pacienta, jeho popisu bolesti, frekvencie záchvatov a podobne. Mnohí ľudia, u ktorých sa vyvinie zápal trojklanného nervu, sa s bolesťou obrátia na zubného lekára. Vzhľadom na povahu a lokalizáciu bolesti je to pochopiteľné. To, že navštívite zubného lekára samozrejme nie je chyba. Dentista zuby vyšetrí a vylúči ochorenie zubov ako príčinu bolesti. Vo všeobecnosti je to práve zubný lekár, kto odhalí zápal trojklanného nervu najčastejšie. Pokojne sa však obráťte aj na vášho obvodného lekára.

Pri podozrení na inú príčinu bolesti môže lekár vykonať vyšetrenie hlavy a čeľuste. V postate ide o to, aby boli vylúčené iné ochorenia. Tieto vyšetrenia slúžia na odhalenie prítomnosti tumorov, cievy tlačiacej na nerv či ochorení ako napríklad skleróza, ktoré by mohli návaly bolesti a problémy s trojklanným nervom spôsobovať. Diagnóza môže byť stanovená až po komplexnom vyhodnotení všetkých symptómov a vykonaní potrebných vyšetrení. Na diagnostiku sa používajú zobrazovacie metódy ako magnetická rezonancia, ktorá môže odhaliť prítomnosť tumoru, sklerózy alebo cievy tlačiacej na nerv.

Liečba zápalu trojklanného nervu

V prvom rade musíme opäť zdôrazniť, že liečba zápalu trojklanného nervu patrí výhradne do rúk lekára. Len správna diagnostika a lekárom nastavená liečba, prispôsobená presne vášmu stavu, vám môže pomôcť s týmto ochorením bojovať a uľaviť vám od záchvatov bolesti.

U väčšiny pacientov s primárnym zápalom trojklanného nervu dôjde k dosiahnutiu uspokojivých výsledkov liečby pomocou farmakoterapie - čiže liekov. Musíme vás však upozorniť, že bežne dostupné analgetiká neposkytujú dostatočnú úľavu od prejavov zápalu trojklanného nervu. Aj preto diagnostika a liečba patria rozhodne len do rúk lekára.

Farmakologická liečba

• Antikonvulzíva: Lieky z radov antikonvulzív majú schopnosť potláčať abnormálne výboje v patologicky zmenených neurónoch a dokážu stabilizovať bunkové membrány. Z antikonvulzív sa používal predovšetkým karbamazepin, fenytoin a klonazepam. Lekári zvyčajne ako prvý predpisujú karbamazepsín (Biston, Tegretol), ktorý odstraňuje záchvaty až u 80% pacientov. Pri postupe choroby však stráca účinnosť. Podávanie spolu s baklofénom či inými látkami môže tiež istý čas zaberať.
• Antiarytmiká: Používa sa mexiletin, patriaci medzi blokátory sodíkových kanálov, ktoré inhibujú spontánne výboje neurónov.
• Tricyklické antidepresíva: Blokujú spätné vychytávanie sérotonínu a noradrenalínu, čím dochádza k zmierneniu bolesti.
• Duloxetin Sandoz- 30 mg: Neurologička môže predpísať na dlhodobé chronické bolesti trojklanného nervu.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch sa stáva, že liečba pomocou liekov nie je dostačujúca, prípadne jej účinky postupne klesajú. U týchto pacientov sa potom pristupuje k chirurgickej liečbe.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

• Mikrovaskulárna dekompresia: Veľmi často ide o zákrok s názvom mikrovaskulárna dekompresia. Počas neho lekár zavedie „vankúšik“ medzi trojklanný nerv a cievy, ktoré naň tlačia. Tento „vankúšik“ slúži na zmiernenie vyvýjaného tlaku. Neurochirurg nájde miesto, kde nerv vystupuje z mozgového kmeňa. Tu hľadá tepnu, ktorá sa dotýka nervu. Počas operačného výkonu je nutné pod operačným mikroskopom odpreparovať mozgovú cievu (hrubú asi 1-2mm) od trojklanného nervu a zabezpečiť jej izoláciu od nervu. Aj keď cieva svojím dotykom dráždi nerv, je nevyhnutné aby cieva zostala zachovaná, pretože zásobuje krvou vitálne dôležité časti mozgu a mozgového kmeňa.
• Rádiochirurgická operácia mozgu gama nožom: Medzi ďalšie zákroky patrí tiež rádiochirurgická operácia mozgu gama nožom. Chirurg pri nej nareže trojklanný nerv, tak pacienta zbaví bolesti.
• Termokoagulácia ganglia: Je zákrok, pri ktorom sa tepelne zničí časť nervu, aby sa prerušil tok správ, vrátane signálov bolesti. Cez tvár sa zavedie ihla k nervovej uzline (Gasserovo ganglion), v ktorej sa tento nerv rozdeľuje na tri hlavné vety. Uzlina sa potom naruší elektrickým prúdom alebo injekciou. Cieľom zákroku je blokáda prenosu bolesti.

Rehabilitácia po operácii trojklanného nervu

Rehabilitácia po operácii trojklanného nervu by mala byť prispôsobená individuálnym potrebám pacienta. Je preto vo Vašom prípade potrebné sa obrátiť na odbornú pomoc (neurochirurg, fyzioterapeut). Cieľom rehabilitácie je minimalizovať pooperačné komplikácie, obnoviť funkciu nervu a zmierniť bolesť.

Fyzioterapia

Fyzioterapia zohráva kľúčovú úlohu v rehabilitácii po operácii trojklanného nervu. Fyzioterapeut môže použiť rôzne techniky na zlepšenie funkcie svalov tváre, zmiernenie bolesti a prevenciu komplikácií.

• Tvárová gymnastika: K stimulácii poškodeného tvárového nervu a k správnemu fungovaniu svalov na tvári môže prispieť aj tvárová gymnastika.
• Masáže: Jemná masáž ľubovníkovým olejom (pozor, je fotosenzitívny - zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné žiarenie).
• Biolampa: Nahrievanie postihnutej časti tváre biolampou.

Alternatívne terapie

• Akupunktúra: Niektorí pacienti udávajú úľavu od bolesti pomocou akupunktúry.
• Kapsaicínová masť: Niektorí pacienti úspešne používajú kapsaicínovú masť, iným naopak zhoršuje bolesť.

Domáca starostlivosť

• Suché teplo: Aplikácia suchého tepla (podľa tolerancie) na postihnutú oblasť.
• Vyhýbanie sa spúšťacím faktorom: Usilujte sa spoznať faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, a ak je to možné, vyhýbajte sa im. Mnohí pacienti sú citliví na chlad - v chladnom počasí zostaňte doma, ak predsa musíte ísť von, teplo sa oblečte.
• Úprava stravy: Ak bolesť vyvoláva jedenie, skúste popíjať vysokoenergetické nápoje. Dbajte na zdravú výživu. Zamerajte sa na výživu nervového systému. Na zápalové a bolestivé ochorenia nervov sa zvyknú odporúčať vysoké dávky vitamínov skupiny B, predovšetkým B1, B6 a B12. Tie obsahuje napríklad liek Milgamma N, ktorý sa odporúča presne na takéto stavy a má tiež regeneračné účinky.

Prevencia

Nedá sa hovoriť o jednoznačnej prevencii pred vznikom zápalu trojklanného nervu.

Diferenciálna diagnostika

Pri bolesti trojklanného nervu môžete mať pocit, že bolesť vychádza ako keby zo zubov, predovšetkým zo stoličiek. Dôležité však je odsledovať si návaly bolesti charakteristické pre túto diagnózu. Záchvaty pri zápale trojklanného nervu zvyknú prísť náhle a trvajú zhruba 10 až 60 sekúnd, pričom bolesť zuba je niekedy citeľná ešte nejakú dobu po tom. Bolesť zuba sa líši v závislosti od príčiny bolesti - inak bolí zub so zubným kazom, inak zas citlivý zub či zub so zápalom. Vo všeobecnosti by sme však mohli bolesť zubov charakterizovať ako nepríjemnú ostrú, často pulzujúcu bolesť, ktorá môže prechádzať cez čeľusť až do čela alebo ucha. Boľavé zuby sú často citlivé na tlak, teplo alebo chlad.

Ak pociťujete bolesti v oblasti tváre a naozaj si nie ste istý, či ide o zápal trojklanného nervu alebo boľavý zub, skúste si odsledovať a zapísať: typ a intenzitu bolesti, čo vám bolesť spustilo, či trvá dlhšie, prípadne po čase ustúpi a podobne. Všetky tieto informácie môžu vášmu lekárovi pomôcť odhaliť správnu príčinu bolesti rýchlejšie.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

tags: #rehabilitácia #po #operácii #trojklanného #nervu