Rehabilitácia podľa Kleinerta: Komplexný sprievodca liečbou poranení šliach

Poranenia šliach predstavujú významnú časť úrazov pohybového aparátu. Tieto poranenia sa delia na dve hlavné skupiny: zriedkavé tupé poranenia a častejšie sa vyskytujúce ostré poranenia. Zdravá šľacha praská len zriedkavo, pričom skôr dochádza k jej vytrhnutiu z úponu alebo k vytrhnutiu fragmentu kosti spolu s úponom. Tupé poranenia postihujú predovšetkým šľachy, ktoré už vykazujú degeneratívne zmeny. Ostré poranenia sú najčastejšie spôsobené úrazmi nožom, pílou, sekerou a podobnými ostrými predmetmi. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o diagnostike, liečbe a rehabilitácii poranení šliach, s osobitným zameraním na rehabilitačný postup podľa Kleinerta.

Diagnostika poranení šliach

Presná diagnostika je kľúčová pre úspešnú liečbu poranení šliach. Klinické vyšetrenie a zobrazovacie metódy zohrávajú dôležitú úlohu pri stanovení správnej diagnózy.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie zahŕňa podrobnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie. Lekár sa zameriava na zistenie mechanizmu úrazu, lokalizáciu bolesti a funkčné obmedzenia. Špecifické testy môžu pomôcť identifikovať postihnutú šľachu.

• Poranenie m. biceps brachii: Pri poranení distálneho úponu je možné palpáciou zistiť defekt v kubitálnej jamke. Pozorujeme aj významné obmedzenie svalovej sily pri flexii v lakti a supinácii predlaktia. Neporanená šľacha je dobre hmatná, zatiaľ čo poranenú šľachu nie je možné nahmatať. Pri poranení dlhej hlavy bicepsu je prítomné polkruhovité vyklenutie v strednej tretine paže. Pri vyšetrení aktívnej supinácie predlaktia pri flektovanom lakti dôjde k vyvolaniu bolesti v oblasti bicipitálneho sulku.
• Poranenia flexorov: Ak sú prsty v čase poranenia vo flexii, nemusí byť pri revízii rany viditeľné poškodenie šľachy, pretože lézia šľachy je lokalizovaná proximálne od defektu. Pri poranení hlbokého flexoru je porušená schopnosť flexie distálneho článku pri fixovanej extenzii stredného článku prstu. Pri porušení povrchového flexoru sa potvrdí výpadok flexie poraneného prstu v extenzii.
• Poranenia extenzorov: Na rozdiel od flexorov nedochádza pri poranení k tak výraznej retrakcii šliach a oba pahýly šľachy sú väčšinou dobre identifikovateľné v primárnej rane.
• Kladivkový prst: Pacient nie je schopný aktívne extendovať koncový článok prstu.
• Poranenie Achilovej šľachy: Dochádza k nemu pri intenzívnej kontrakcii m. triceps surae pri odraze a štarte pri behu, chôdzi po schodoch a pod.

Zobrazovacie metódy

Zobrazovacie metódy, ako napríklad RTG, MRI a ultrasonografia, môžu doplniť klinické vyšetrenie a pomôcť pri stanovení presnej diagnózy.

• RTG vyšetrenie Achilovej šľachy: Mäkký bočný snímok (Kargerov trojuholník) môže odhaliť abnormality.

Liečba poranení šliach

Liečba poranení šliach závisí od typu a rozsahu poranenia. Konzervatívna a operačná liečba predstavujú dve hlavné možnosti.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba sa využíva pri menej závažných poraneniach šliach. Zahŕňa imobilizáciu, odľahčenie, fyzioterapiu a medikamentóznu liečbu.

• Kladivkový prst: Lieči sa konzervatívne fixáciou na dlahe v hyperextenzii DIP kĺbu a v semiflexii PIP kĺbu na 3 týždne. Po 3 týždňoch sa uvoľní PIP kĺb a fixácia DIP kĺbu sa ponechá ešte ďalšie 3 týždne.
• Poranenie typu gombíkovej dierky: Lieči sa konzervatívne imobilizáciou prstovou dlahou v extenzii obidvoch IP kĺboch na 6 týždňov.
• Poranenie Achilovej šľachy: Imobilizácia kĺbu po dobu 6 týždňov. Vhodná je ľahká pooperačná plantárna flexia nohy, ale v neutrálnom postavení.
• Opakované mikrotraumy Achilovej šľachy: Liečba spočíva v dlhodobom odľahčení šľachy, fyzioterapii a medikamentóznej symptomatickej liečbe.

Operačná liečba

Operačná liečba je indikovaná pri závažných poraneniach šliach, kedy je potrebné obnoviť kontinuitu šľachy.

• Poranenia flexorov a extenzorov: Ošetrujú sa operačne. Sutura sa uskutočňuje s atraumatickým šicím materiálom s dlhou vstrebávacou dobou (Prolen 3-0, 4-0, pre obšitie 5-0, 6-0). Využíva sa technika sutury podľa Kesslera, Tsugeho, Kleinerta. Najrozšírenejšia technika je podľa Bunnela, ktorá ale obmedzuje výživu šľachy. Pri poranení šľachy, kedy nie je možné priblížiť poranené konce, je možná Z plastika - predĺženie šľachy za cenu jej zúženia na polovicu, alebo premostením poškodenia voľným prenosom šľachy (odber z m. palmaris longus a m.
• Poranenie distálneho svalového úponu m. biceps brachii: Operačná liečba môže byť komplikovaná poranením nervovo-svalového cievneho zväzku, prípadne kalcifikáciou v oblasti proximálneho predlaktia (najmä pri technike podľa Boyd-Andersona).
• Hypertrofická peritendinitída Achilovej šľachy: K operačnej intervencii sa pristupuje pri preukázaní hypertrofickej peritendinitíde.

Rehabilitácia podľa Kleinerta

Rehabilitácia podľa Kleinerta je špecifický protokol, ktorý sa používa po operáciách šliach flexorov ruky. Cieľom tejto metódy je minimalizovať tvorbu adhézií a zlepšiť rozsah pohybu.

Princípy rehabilitácie podľa Kleinerta

Rehabilitácia podľa Kleinerta sa zakladá na princípe aktívnej extenzie a pasívnej flexie prstov. Používa sa špeciálna dlaha, ktorá umožňuje aktívnu extenziu prstov pomocou gumičiek a zároveň zabezpečuje pasívnu flexiu.

Postup rehabilitácie podľa Kleinerta

1. Pooperačná imobilizácia: Po operácii sa ruka imobilizuje v dlhe na 3-5 dní.
2. Aplikácia Kleinertovej dlahy: Po odstránení imobilizácie sa aplikuje špeciálna dlaha s gumičkami.
3. Aktívna extenzia, pasívna flexia: Pacient aktívne extenduje prsty proti odporu gumičiek a následne sa prsty pasívne vracajú do flexie.
4. Postupné zvyšovanie záťaže: Postupne sa zvyšuje záťaž a rozsah pohybu.
5. Cvičenia na posilnenie svalov: Po dosiahnutí dostatočného rozsahu pohybu sa začínajú cvičenia na posilnenie svalov.

Výhody rehabilitácie podľa Kleinerta

• Minimalizuje tvorbu adhézií
• Zlepšuje rozsah pohybu
• Umožňuje skorý začiatok rehabilitácie

Komplikácie pri liečbe poranení šliach

Pri liečbe poranení šliach sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ako napríklad infekcia, tvorba adhézií, obmedzenie rozsahu pohybu a chronická bolesť. Pri prehliadnutí poranenej šľachy a neadekvátnej liečbe dôjde k hojeniu šľachy tvorbou spojivového tkaniva.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Prevencia poranení šliach

Prevencia poranení šliach zahŕňa dodržiavanie zásad bezpečnosti pri práci a športe, správnu techniku cvičenia, dostatočný rozohriatie pred aktivitou a pravidelné strečingové cvičenia.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

tags: #rehabilitacia #podla #kleinerta #postup