Rehabilitácia praktickej filozofie: Význam a aplikácia v súčasnosti

Liečebná rehabilitácia, ako komplexný a dynamický proces, sa zameriava na maximalizáciu funkčných schopností a kvality života jednotlivcov, ktorí čelia zdravotným postihnutiam alebo ochoreniam. Tento odbor má na Slovensku dlhú históriu a významné postavenie v systéme zdravotnej starostlivosti. Cieľom tohto článku je preskúmať význam a aplikáciu liečebnej rehabilitácie, jej zložky, metódy a oblasti využitia, ako aj zdôrazniť dôležitosť tímovej práce a multidisciplinárneho prístupu.

Úvod do liečebnej rehabilitácie

Liečebná rehabilitácia je multidisciplinárny odbor, ktorý sa zaoberá obnovou a zlepšením fyzických, psychických, sociálnych a pracovných schopností osôb so zdravotným postihnutím alebo po prekonaní ochorenia. Jej cieľom je minimalizovať dôsledky choroby alebo úrazu a umožniť pacientovi plnohodnotné zapojenie do bežného života. Liečebná rehabilitácia zahŕňa:

• Identifikáciu funkčných obmedzení a potrieb pacienta.
• Aplikáciu rôznych metód a postupov na zlepšenie funkcie a zmiernenie príznakov.
• Poskytovanie informácií a podpory pacientovi a jeho rodine.
• Pomoc pri zapojení do spoločenského a pracovného života.

História a tradícia rehabilitácie na Slovensku

Využívanie fyzikálnych podnetov na ovplyvňovanie zdravia má na Slovensku tisícročnú tradíciu, o čom svedčia archeologické nálezy, historické pramene a diela významných osobností. Už odliatok mozgovne z Gánoviec starý 100 000 rokov, prvá kniha napísaná na Slovensku z 2. storočia n. l. od Marca Aurélia, podporujúca význam cvičení, práce autorov zo stredoveku o našich 1300 minerálnych prameňoch a o prvých známych kúpeľoch na našom území dokazujú dlhodobé využívanie prírodných zdrojov a pohybovej aktivity pre zdravie. K rozvoju rehabilitácie prispeli aj diela Hugolína Gavloviča a štúrovcov. Slovenská rehabilitácia je obohatená nielen prácou domácich rodákov (Bobath, Zbojan, atď.), ale aj vplyvom celosvetovo významných osobností a ich žiakov z obdobia Česko-Slovenska (Janda, Lewit, Vojta, Véle, Kollář, atď.).

Zložky liečebnej rehabilitácie

Liečebná rehabilitácia sa skladá z viacerých zložiek, ktoré sa vzájomne dopĺňajú:

Fyzioterapia

Fyzioterapia sa zameriava na obnovu a zlepšenie pohybových funkcií, odstránenie bolesti a zlepšenie celkovej kondície. Pozitívne ovplyvňuje nielen pohybový aparát, ale celý ľudský organizmus vrátane psychiky. Ponúka komplexný prístup k diagnostike a terapii funkčných porúch, bolestivých ťažkostí a nerovnováh (dysbalancií) v organizme. Regeneruje telesnú i duševnú vitalitu. Používa prevažne neinvazívne a nefarmakologické prístupy. Snaží sa dosiahnuť maximálny potenciál každého jedinca a pritom rešpektovať individualitu človeka v súvislostiach jeho bežného prostredia a denného života.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Ergoterapia

Ergoterapia pomáha pacientovi zlepšiť schopnosť vykonávať bežné denné aktivity a zapojiť sa do pracovného života.

Psychologická rehabilitácia

Psychologická rehabilitácia sa zameriava na zvládanie psychických ťažkostí a zlepšenie psychickej pohody pacienta.

Logopedická rehabilitácia

Logopedická rehabilitácia pomáha pacientom s poruchami reči a komunikácie.

Sociálna rehabilitácia

Sociálna rehabilitácia sa zameriava na zlepšenie sociálnych zručností a zapojenie pacienta do spoločnosti.

Pracovná rehabilitácia

Pracovná rehabilitácia pomáha pacientovi nájsť si vhodné zamestnanie a udržať si ho.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Metódy a postupy v liečebnej rehabilitácii

V liečebnej rehabilitácii sa využíva široká škála metód a postupov, ktoré sa prispôsobujú individuálnym potrebám pacienta:

Kinezioterapia

Kinezioterapia je liečba pohybom, ktorá zahŕňa cvičenia na zlepšenie sily, rozsahu pohybu, koordinácie a rovnováhy. Podstatným znakom veľkej časti fyziatrických procedúr je vznik hyperémie. Je samozrejmé, že při všetkých typoch cvičení sa zapájajú aj ostatné systémy, avšak boli vyznačené tie, na ktoré je konkrétny typ cielený. Na začiatku pohybovej aktivity pracuje organizmus na tzv. kyslíkový dlh (anaeróbna fáza, acidóza, vzostup kyseliny mliečnej, čo má mohutný vplyv na respiračný, kardiovaskulárny systém, pohybový aparát, atď). Prehĺbením inspíria, zvýšením systolického volumu, zrýchlením frekvencie srdca, zvýšením minútového volumu oganizmus kompenzuje zvýšené nároky jednotlivých systémov na prísun kyslíka. Keď skončí, nasleduje zotavovacia fáza. Cvičenie začíname najľahším stupňom, t. j. pasívnymi pohybmi (v tomto prípade samozrejme nehovoríme o cvičení, ale o pohyboch). Pri objavení zášklbu požadujeme už aktívnu účasť na cvičení, alebo vykonávame cvičenie pomocou silnejších svalových skupín. Pri svaloch, ktové dosahujú stupeň 2 svalového testu, vykonávame pohybovú liečbu aktívnymi pohybmi s dopomocou. Podobné účinky dosiahneme cvičením vo vode alebo v závese (pacient môže cvičiť sám po inštruktáži rehabilitačným pracovníkom). Pri svalovom stupni 3 cvičíme postupne proti odporu, ktorý kladie gravitácia na tiaž pohybovaného segmentu. Sval postupným zväčšovaním odporu silnie. Z hľadiska nároku na svalovú silu začíname najprv s kyvadlovými pohybmi, potom nasledujú švihové a nakoniec ťahové a odporové pohyby. Odpor pri cvičení sa kladie buď ručne, alebo pomocou náradia, náčinia, pružín, kladiek, závažia, vody atď. rehabilitačný pracovník informuje pacienta o možnosti realizácie požadovaného pohybu. Pacient si predstavuje, že sa pohyb na plegickej končatine uskutočňuje. Pacient uskutočňuje v takých prípadoch, keď nie je ešte schopný realizovať požadovaný pohyb v plnom rozsahu. Je najčastejšie používaný prostriedok v rámci rehabilitačných programov. K facilitačným prvkom patrí: jednoduché natiahnutie svalu, maximálne natiahnutie svalu, recipročná inernácia, pozitívna a negatívna oporná reakcia, symetrické a asymetrické šijové reflexy, panvové reflexy, staré pohybové vzory, plazenie a pod. Všetky využívajú postupnú kumuláciu podnetov na sub- a post- synaptickú membránu z atypických zdrojov a dráh s následným povelom k vôľovému pohybu. Keď pacient zvládol pohyb aktívne, je možné upevňovať jeho realizáciu opakovaním. Uvádzané typy cvičení a jednotlivé prvky sú zoraďované do špeciálnych zostáv, ktoré sú označené najčastejšie podľa jednotlivých autorov.

Manuálna terapia

Manuálna terapia je diagnostika a liečba porúch pohybového aparátu pomocou špeciálnych manuálnych techník.

Fyzikálna terapia

Fyzikálna terapia využíva rôzne fyzikálne modality, ako napríklad elektroliečbu, ultrazvuk, laser, magnetoterapiu a termoterapiu, na zmiernenie bolesti, zápalu a zlepšenie hojenia tkanív.

Elektroliečba

Elektroliečba je účinná a pomerne obľúbená liečebná metóda, ktorá pre liečbu využíva rôzne druhy a kombinácie elektrického prúdu. Elektrický prúd je v elektroliečbe používaný za účelom vyššieho prekrvenia tkanív, uvoľnenia svalového napätia, pôsobí proti zápalu a bolesti, posilňuje svalstvo, atď. Vhodný typ elektroliečby je vyberaný podľa konkrétneho ochorenia. Elektroliečba je vhodná napríklad na poruchy pohybového aparátu, kožné problémy, degeneratívne a zápalové ochorenia, pooperačné stavy, poruchy prekrvenia a mnoho ďalších. Všeobecne možno povedať, že elektroliečba je určená najmä pre zníženie bolesti (analgetický účinok), zníženie svalového napätia (myorelaxačný účinok), ďalej zvyšuje tkanivový metabolizmus, prekrvenie tkanív a nezanedbateľnú funkciu má aj pri znižovaní najrôznejších opuchov. Najvhodnejšiu formu elektroliečby určuje lekár po predchádzajúcom dôkladnom vyšetrení.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

Ultrazvuk

Ultrazvuková terapia využíva mechanické vlastnosti zvukových vĺn s vysokou frekvenciou (napr. 800 000 Hz a 2 400 000 Hz a ich mix) na zmiernenie svalových kŕčov, na odstránenie tzv. spúšťových bodov vo svaloch ( trigger points), na uvoľnenie a zahriatie svaloviny pred cvičením, na odstránenie bolesti a zápalu a všeobecne na podporu hojenia. Výhodou liečby ultrazvukom je jej nebolestivosť, možnosť ošetrenia väčšej plochy a v závislosti od prístroja schopnosť prieniku do tkaniva až do hĺbky 4 cm.

Rebox

Liečebný prístroj, ktorý diagnostikuje charakter, rozsah a stupeň poškodenia tkaniva, monitoruje priebeh liečby. Účinok spočíva v uvoľnení sfinkterov arteriol a lymfatických ciev, v neutralizácii lokálnej acidózy tkaniva a relaxácii hladkého a priečne pruhovaného svalstva. Prekrvenie a zrýchlená mikrocirkulácia znižuje hypoxiu tkaniva, zrýchľuje látkovú výmenu a stimuluje metabolizmus. Reboxové prúdy sú jednosmerné vysokofrekvenčné prúdy, ktoré sa pri diagnostike a liečbe zavádzajú transkutánne (bez porušenia kožného krytu do postihnutej oblasti dotykom malej „bodovej" neinvazívnej elektródy.

Mäkké techniky

Špeciálna metodika manuálnej medicíny, ktorá ovplyvňuje reflexné zmeny v svaloch a podkoží, s cieľom zníženia bolestivosti a svalového napätia a uľahčenia následnej mobilizácie, manipulácie alebo postizometrickej relaxácie. Metodika aplikácie mäkkých techník využíva niektoré masážne prvky, ktoré sa využívajú najmä v reflexnej masáži. Masážna mäkká technika (spojivová masáž miernym tlakom a posunom špičky prstov, vnoreného do kože) sa snaží o postupné zmiernenie bolesti. Účinky mäkkých techník a mobilizácie sa prejavia už po niekoľkých aplikáciach (odporúčame 3 až 5 návštev podľa rozsahu bolesti a diagnózy).

Masáže

Masáže pomáhajú uvoľniť svalové napätie, zlepšiť prekrvenie a zmierniť bolesť.

Hydroterapia

Hydroterapia využíva liečebné účinky vody na zmiernenie bolesti, uvoľnenie svalov a zlepšenie pohyblivosti.

Ergoterapia

Ergoterapia sa zameriava na nácvik bežných denných aktivít a zlepšenie sebestačnosti pacienta.

Psychoterapia

Psychoterapia pomáha pacientovi zvládnuť psychické ťažkosti a adaptovať sa na zmenenú situáciu.

Lymfodrenáž

Lymfodrenáž je tlaková masáž na špeciálnom prístroji, ktorý aktivuje lymfatický systém, krvný obeh, je prevenciou voči kŕčovým žilám a pôsobí proti syndrómu ťažkých nôh.

Rašelinové zábaly

Rašelinový zábal je druh tepelného zábalu, ktorý má schopnosť udržania tepla a tepelného pôsobenia na pokožku 5x väčší ako bežný tepelný vodný zábal (tepelný vankúš). Zábaly odporúčame kombinovať s inými relaxačnými procedúrami a sú ideálnym štartom pred masážami. Teplý rašelinový zábal sa doporučuje pri:

• chronických stavoch reumatického a traumatického pôvodu
• artróze
• svalových kontraktúrach
• bolestiach kĺbov a chrbtice
• vhodné pre zvýšenie lokálneho prekrvenia

Relaxácia a regenerácia

Pojem regenerácia zahŕňa v sebe všetku činnosť, ktorá je zameraná k plnému a rýchlemu zotaveniu všetkých telesných a duševných procesov, ktorých kľudová rovnováha bola predchádzajúcou činnosťou posunutá do určitého stupňa únavy. Cieľom regenerácie je zlepšenie prísunu okysličenej krvi, živín a odstránenie kyslých metabolitov, ktoré urýchlia tento proces a obnovia energetické zásoby vo svale, čím vytvoria optimálne podmienky pre ďalší fyzický výkon.

Relaxácia je psychická činnosť, pri ktorej dochádza v ľudskom tele k uvoľňovaniu a uvoľneniu telesného (svalového) a duševného (psychického) napätia. Ide o navodenie duševnej rovnováhy, harmónie a celkovej psychickej pohody prostredníctvom uvoľnenia. Každý z nás môže pociťovať vo svojom tele dva druhy napätia. Prvé je telesné, čiže svalové napätie. Toto napätie nám vzniká sťahovaním určitého svalu alebo svalov. Druhé je psychické, čiže duševné napätie. Relaxácia má okrem uvoľňujúcich účinkov aj účinky liečivé. Dajú sa ňou liečiť poruchy spánku, pocity úzkosti, depresie. Je to hlavná zbraň proti stresu. Vedie k vnútornej harmónii, vnútornému pokoju, k vyrovnanosti. Je to cesta k dosiahnutiu stavu duševnej rovnováhy a duševného zdravia, aj preto je súčasťou zdravého životného štýlu.

Napätie (svalový tonus) je reflexne udržiavaný svalový dej o čom svedčí aj skutočnosť, že pri prerušení ktorejkoľvek časti reflexného oblúku dochádza k zmenám svalového napätia. Zvýšený svalový tonus sa prejavuje tým, že sval je na pohľad tuhší, má tendenciu skracovať sa, pri naťahovaný kladie väčší odpor ako zdravý sval. Poznáme niekoľko príčin zvýšeného svalového tonusu:

1. psychické napätie - zvýšenie tonusu nie je rovnaké vo všetkých svalových skupinách. Najviac bývajú napnuté dýchacie svaly, trapézové a tvárové svaly (strach, tréma, úzkosť).
2. bolesť - vyvoláva zvýšenie svalového tonusu ako obranný mechanizmus, pretože napnuté svaly majú obmedzovať pohyb jednotlivých bolestivých častí tela aby sa choré štruktúry nedráždili.
3. poruchy nervového systému - hlavne poruchy krčnej chrbtice alebo poruchy mozgu a miechy (nádory, úrazy, krvácania, degeneratívne rôzne zmeny).
4. priame dráždenie svalu mechanickým spôsobom - prípadom môže byť dráždenie brušných svalov, vyvolávanie epigastrického, mezogastrického, hypogastrického reflexu

Pri rehabilitácii sa snažíme odstrániť zvýšený svalový tonus, čím lepšie vie pacient svoje svalstvo uvoľniť, tým lepšiu bázu si vytvorí na aktívny svalový sťah. Pod relaxáciou rozumieme navodenie telesného a duševného uvoľnenia. Prostriedky na zníženie svalového tonusu môžeme rozdeliť do skupín:

1. pohybová liečba - pri každom pohybe sa strieda kontrakcia jednej svalovej skupiny s relaxáciou inej svalovej skupiny.
2. psychorelaxácia - uvoľnenie v oblasti psychiky, ktoré navodí aj uvoľnenie v oblasti telesnej
3. fyzikálna terapia a masáže.

Oblasti využitia liečebnej rehabilitácie

Fyzioterapia sa uplatňuje pri mnohých poruchách aj ochoreniach:

• Ochorenia nervového systému: stavy po úrazoch, operáciách, zápaloch nervového systému, degeneratívne ochorenia (napr.
• Poúrazová a pooperačná rehabilitácia je určená pre zlepšenie rozsahu pohybu, znovuobnovenie svalovej sily a stratenej kondície po úraze či operácii. Na prvotnú konzultáciu je vhodné doniesť si vaše doterajšie zdravotné záznamy, týkajúce sa vášho súčasného problému, ak ich máte k dispozícii. Na základe pohybového testu, kineziologického vyšetrenia a podrobnej anamnézy sa stanoví diagnóza a určí sa, či je táto terapia vhodná pre pacienta alebo nie. V rámci terapie pacient cvičí obvykle len jeden cvik niekoľkokrát za deň a dodržuje pokyny bežných denných aktivít, ktoré mu sú odporučené pre uľahčenie denných činností, napr. ako sedieť, stáť, vstávať, spať, aby sa bolestivé príznaky neprovokovali. Odborník naučí pacienta daný cvik, ktorý je zvolený práve preto, aby ovplyvnil pacientove bolesti, čo do zníženia až úplného odstránenia väčšiny príznakov. Počet jednotlivých terapií závisí na vlastnej spolupráci pacienta a stupni postihnutia. Aktívny prístup pacienta k terapii urýchľuje samotné vyliečenie.
• Vertebrogénny syndróm.
• Ortopedické ochorenia.
• Reumatologické ochorenia.
• Kardiovaskulárne ochorenia.
• Respiračné ochorenia.
• Geriatria.
• Pediatria.

Tímová práca a multidisciplinárny prístup

Úspešná liečebná rehabilitácia vyžaduje tímovú prácu a multidisciplinárny prístup. V tíme spolupracujú lekári (MUDr. Miriam Dziaková, PhD., MUDr. Katarína Chamutyová, MPH, MUDr. Helena Šingliarová, PhD., MUDr. Roman Bednár, PhD., MUDr. Adriana Babičová, MUDr. Anna Királová, PhD., MUDr. Valéria Javorská, MUDr. Eva Konigsmarková), fyzioterapeuti, ergoterapeuti, psychológovia, logopédi, sociálni pracovníci a ďalší odborníci. Naši najbližší spolupracovníci sú fyzioterapeuti. Najlepšie sa navzájom po teoretickej i praktickej stránke chápeme a rozumieme našim činnostiam, keďže naše diagnostické a terapeutické postupy vychádzajú zo spoločnej filozofie a techník. Medicínske vzdelanie nám navyše poskytuje možnosť úzkej odbornej spolupráce s kolegami z iných špecializácií a zabezpečovanie garantov vo vzdelávacích inštitúciách i terapeutických centrách.

tags: #rehabilitácia #praktickej #filozofie #význam