Rehabilitácia po operácii menisku: Cesta k plnohodnotnému využívaniu kolena

Zranenie meniskov patrí medzi veľmi časté a bolestivé ortopedické problémy. Bohužiaľ, roztrhnutie menisku si často vyžaduje operáciu. Avšak, operácia samotná predstavuje len malú časť cesty k opätovnému plnohodnotnému využívaniu kolena. Neoddeliteľnou súčasťou rekonvalescencie je fyzioterapeutická liečba, ktorá je nevyhnutná pre úspešné zotavenie.

Úvod do problematiky

Kolenný kĺb (articulatio genus) je najzložitejší a najviac zaťažený kĺb v ľudskom tele. Tvoria ho hlavica stehennej kosti, hlava píšťaly a jabĺčko. Podľa dostupných zdrojov je artroskopická operácia kolenného kĺbu v USA u pacientov s degeneratívnym ochorením kolena považovaná za najbežnejší postup jednodňovej chirurgie.

Diagnostika poškodenia menisku

Na zistenie rozsahu poškodenia meniskov, postranných a krížových väzov sa využívajú rôzne diagnostické metódy. Natívne RTG vyšetrenie môže odhaliť malý osteofyt na prístrednej hlavici píšťaly pri chronických poraneniach vnútorného menisku. MRI (magnetická rezonancia) poskytuje detailnejší obraz stavu všetkých mäkkých tkanív a vnútrokĺbových štruktúr.

Typy artroskopických operácií menisku

Pri poškodení meniskov sa artroskopia vykonáva dvoma spôsobmi:

• Parciálna menisektómia: Odstránenie len poškodenej časti menisku.
• Subtotálna menisektómia: Odstránenie väčšej časti menisku.

Dôležitosť včasnej rehabilitácie

Po artroskopickej operácii je dôležité začať s rehabilitáciou čo najskôr pod dohľadom fyzioterapeuta. Veľkosť záťaže, ktorú môže pacient vykonávať, určuje operatér. Podľa rozsahu poškodenia a typu operačného zákroku sa lekár snaží rozcvičiť kolenný kĺb v obmedzenom rozsahu a zároveň používať na začiatku rehabilitácie barle.

Prečítajte si tiež: Zlepšite svoje zdravie rehabilitáciou

Problémy s informovanosťou pacientov

Problémom je, že artroskopická operácia je často vykonávaná ako jednodňová operácia, a pacienti tak odchádzajú z nemocnice s obmedzeným množstvom informácií o tom, čo môžu a nemôžu robiť. Preto mnohí pacienti vyhľadajú fyzioterapeuta až po vybratí stehov, približne 10 dní po operácii.

Princípy a metódy rehabilitácie

Rehabilitácia po operácii menisku je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne terapeutické postupy:

• Senzomotorická stimulácia: Balančné cvičenia vykonávané v rôznych polohách.
• Manuálna terapia: Mobilizácie a trakcie.

Cvičenia v domácom prostredí po operácii kolena

Pravidelné cvičenie na obnovenie sily a pohyblivosti kolena je dôležité pre úplné zotavenie po artroskopickej operácii. Je vhodné cvičiť približne 20 až 30 minút 2 až 3-krát denne.

Cviky na posilnenie:

• Dril kvadricepsu: Zatínanie svalov prednej časti stehna. Ľahnite si na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval tak, že prepnete koleno a zatlačte podkolennú jamku dole do podložky. Podržte tak nohu 5 sekúnd a potom uvoľnite.
• Izometrické napínanie svalov: Vedome zatláčajte koleno k podložke.
• Zdvíhanie natiahnutej nohy v ľahu: Ľahnite si na chrbát s natiahnutými nohami. Natiahnutú nohu zdvihnite asi 15 cm nad podložku a držte ju v tejto polohe 10 sekúnd.
• Zdvih operovanej končatiny: Podoprite sa a pomaly zdvihnite operovanú končatinu dopredu, pričom koleno držte rovno. Vráťte sa do východiskovej polohy.
• Mostík: V ľahu na chrbte zatiahnite svaly zadku. Pevne držte 5 sekúnd a potom uvoľnite.
• Výkop v ľahu: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ s vystretými nohami a pod koleno si položte zrolovanú deku. Následne nohu vystrite, podkolenná jamka tlačí do deky a bedrá spočívajú na podložke. Vydržte tak 5 sekúnd. Následne uvoľnite.

Cviky na zlepšenie rozsahu pohybu:

• Ohýbanie kolena v sede na stabilnej stoličke: Ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno pokrčiť čo najviac. Vydržte päť sekúnd a potom sa vráťte do základnej oddychovej pozície.
• Ohýbanie kolena na výdrž: Postupne si v predošlom cviku vybudujete výdrž a budete si môcť pri dobrej tolerancii predĺžiť výdrž až na 1 minútu a opakovať aj viackrát za deň.
• Ohýbanie kolena posuvom chodidla po podložke: Vráťte sa na podložku na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Nohu pritom nevytáčajte do strán, jabĺčko musí mieriť k stropu.
• Pasívny strečing hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená. V tejto pozícii ponechajte koleno pokojne aj 10 minút.
• Strečing hamstringov v stoji: V stoji s pokrčeným kolenom jemne pritiahnite pätu k zadku a pocítite natiahnutie prednej časti nohy. Vydržte 5 sekúnd.
• Predklony s rolkou pod kolenom: Ľahnite si na chrbát a pod koleno si položte zrolovaný uterák. Narovnajte koleno (podopreté rolkou) a vydržte 5 sekúnd. Prsty na nohách nechajte smerovať nahor. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 10-krát.
• Predklony s natiahnutou nohou: Ľahnite si na chrbát a pokrčte zdravé koleno. Druhé koleno narovnajte s kontrakciou štvorhlavého svalu. Teraz pomaly zdvíhajte nohu, až kým sa chodidlo nedostane do vzdialenosti asi 30 cm od podlahy. Pomaly spúšťajte nohu na podlahu a uvoľnite sa.

Ďalšie dôležité cvičenia:

• Precvičovanie členka: V ľahu na chrbte s vystretými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (dorsiflex) a ťahajte nárty od seba (ako baletka). Následne zakrúžte nohou v členku v smere hodinových ručičiek a naopak.
• Zdvíhanie sa na špičky: V stoji sa rozkročíme širšie, ako sú boky. Pohľad smeruje rovno dopredu. Pomaly sa zdvíhame na špičky, ale nie do plného rozsahu kĺbov prstov, ale len asi do polovice, aby svaly vnútornej klenby chodidla zostali aktívne a od nich sa aktivovala aj celá vnútorná línia nôh.

Cvičenie na bicykli:

• Ak máte k dispozícii bicykel na cvičenie, nastavte si výšku sedadla tak, aby ste sa spodnou časťou chodidla dotýkali pedálov a vykonali celú jednu otáčku. Keď zosilniete, pomaly zvyšujte odpor na bicykli Začnite bicyklovať 10 minút denne.

Dôležité zásady počas rehabilitácie

• Vyhýbajte sa behu: Po operácii sa odporúča určitý čas vyhýbať behu. Dĺžka obmedzenia závisí od typu zákroku.
• Reagujte na komplikácie: Ak vám koleno opuchne alebo vás bolí po určitej pohybovej aktivite, mali by ste túto aktivitu obmedziť alebo zastaviť, kým sa nebudete cítiť lepšie.
• Odpočívajte: Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré zaťažujú koleno.
• Používajte studené obklady: Aplikujte studené obklady po dobu 20 minút niekoľkokrát denne. Nepoužívajte ľad priamo na kožu.
• Kompresia: Používajte elastický obväz.
• Elevácia: Odpočívajte s kolenom nad úrovňou srdca.

Postupnosť rehabilitácie kolena

Rehabilitácia kolena prebieha v niekoľkých fázach:

• 1-3 mesiac: Mobilita: Cvičí sa hlavne ohyb kolena (flexia) a vystretie kolena (extenzia).
• 4-6 mesiac: Sila a mobilita: Cvičí sa len uzatvorený kinematický reťazec silovo-nápravnými cvikmi, pákovými a izometrickými cvičenia.
• 7-12 mesiac: Sila a dynamika: Pokračujeme v cvičení len uzatvoreného kinematického reťazca silovo-nápravnými cvikmi, dynamickými a izometrickými cvičeniami.

Ďalšie aspekty rehabilitácie

• Chôdza s barlami: V prvej fáze rehabilitácie sa dôraz kladie na chôdzu s barlami.
• Prikladanie ľadu: Pravidelné prikladanie ľadu na postihnuté miesto.
• Rozcvičovanie členku a prstov na chodidle: Dôležité pre správny krvný obeh.
• Elektrogymnastika: Využíva sa pre obnovu motorických jednotiek.
• Používanie ortéz: V integračných fázach je odporúčané používať ortézy.
• Výživa, doplnky stravy a spánok: Zohrávajú významnú úlohu v rehabilitačnom a tréningovom procese.

Liečba bolesti po operácii

Po operácii je oblasť kolena citlivá a bolestivá. Na tlmenie bolesti sa používajú opioidy, nesteroidné antiflogistiká a lokálne anestetiká. Dôležité je prestať užívať opioidy čo najskôr a riadiť sa pokynmi lekára.

Prečítajte si tiež: Liečba a rehabilitácia po špirálovej zlomenine stehennej kosti

Starostlivosť o ranu

Po operácii budete prepustení s obväzom obviazaným kolenom. Je dôležité udržiavať ranu čistú a suchú.

Šoférovanie po operácii

Poraďte sa so svojím lekárom, kedy môžete začať riadiť vozidlo.

Návrat k aktivitám

Väčšina pacientov sa môže vrátiť k svojim bežným aktivitám v priebehu šiestich až ôsmich týždňov po zákroku, niekedy skôr. Pri rekonštruovanom menisku je zotavovanie dlhšie.

Dôležitosť spolupráce s odborníkmi

Vďaka vhodnému cvičeniu sa zároveň zvýšia vaše šance na dlhodobú spokojnosť s výsledkom operácie. Je preto dôležité plne sa venovať plánu rehabilitácie a spolupracovať s operatérom aj fyzioterapeutom na neustálom vytyčovaní cieľov liečby.

Prečítajte si tiež: Moderné rehabilitačné metódy

tags: #rehabilitacia #po #operacii #menisku