Sociálna poisťovňa a nemocenské dávky: Podmienky a zmeny, ktoré by ste mali poznať

Sociálna poisťovňa zohráva kľúčovú úlohu v systéme sociálneho zabezpečenia na Slovensku, pričom jednou z jej hlavných úloh je vyplácanie nemocenských dávok. Tieto dávky sú určené pre poistencov, ktorí sa ocitli v dočasnej pracovnej neschopnosti z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. V tomto článku sa pozrieme na podmienky nároku na nemocenské dávky a na zmeny, ktoré v tejto oblasti nastanú v blízkej budúcnosti, najmä s ohľadom na zjednodušenie administratívy pre zamestnávateľov.

Kto má nárok na nemocenské dávky?

Nárok na nemocenské dávky má poistenec, ktorý je uznaný dočasne práceneschopným pre chorobu, chorobu z povolania, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu. Dôležité je, aby dočasná pracovná neschopnosť bola potvrdená lekárom.

Ako požiadať o nemocenské?

Ak Vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate II. dielom potvrdenia - žiadosťou o nemocenské/úrazový príplatok.

Pri papierovej „péenke“ je potrebné postupovať nasledovne:

• I. diel potvrdenia - legitimácia dočasne práceneschopného poistenca - slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Lekár na ňom vyznačuje dátumy kontrol.
• II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok - týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).
• IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti - ak ste zamestnancom, týmto dielom si uplatníte nárok na náhradu príjmu u zamestnávateľa. dočasnú pracovnú neschopnosť ukončí. Ak tak urobí, odovzdajte mu I. diel potvrdenia (pozri hore) a prevezmite si IV. diel potvrdenia.

Zamestnanec je povinný predložiť zamestnávateľovi k nahliadnutiu alebo k potvrdeniu aj IV. diel potvrdenia a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o Sociálnej poisťovni Senica

Zmeny pre zamestnávateľov od 1. apríla 2026

Významná zmena čaká zamestnávateľov od 1. apríla 2026. Sociálna poisťovňa zavádza nový systém, ktorý má znížiť administratívnu záťaž pri vykazovaní údajov potrebných na vyplácanie nemocenských dávok. Ide o zjednodušenie procesu poukazovania dávok priamo zamestnancom. Reforma sa dotkne štyroch nemocenských dávok: nemocenského, materského, tehotenského, ošetrovného a vyrovnávacej dávky.

Nová povinnosť pre zamestnávateľov:

Od apríla 2026 bude zamestnávateľ povinný pri prihlásení nového zamestnanca (s poistením vzniknutým po 31. marci 2026) uviesť, ako mu vypláca mzdu. Buď oznámi číslo účtu zamestnanca v banke alebo v pobočke zahraničnej banky, alebo informáciu, že zamestnanec dostáva výplatu v hotovosti. Tieto údaje bude zamestnávateľ povinne uvádzať na tlačive Registračný list fyzickej osoby (RLFO) - prihláška.

Prechodné obdobie:

Sociálna poisťovňa zavádza prechodné obdobie od 1. novembra 2025 do 31. marca 2026. Ak nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo pred 1. novembrom 2025 alebo vznikne v období od 1. novembra 2025 do 31. marca 2026, zamestnávateľ musí najneskôr do 31. marca 2026 oznámiť spôsob výplaty mzdy zamestnanca.

Ak zamestnávateľ oznámi spôsob výplaty mzdy zamestnanca prostredníctvom RLFO - prihláška/zmena v období od 1. novembra 2025 do 31. marca 2026, od momentu nahlásenia už nebudú musieť pri každej dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN) zamestnanca zasielať Sociálnej poisťovni potvrdenie o poslednom dni výkonu práce a spôsobe výplaty mzdy.

Odporúčanie pre zamestnávateľov:

Sociálna poisťovňa odporúča zamestnávateľom a softvérovým spoločnostiam, aby sa na tieto zmeny pripravili včas a prispôsobili svoje mzdové a personálne systémy novým požiadavkám.

Prečítajte si tiež: Kontakty na Sociálnu poisťovňu Lučenec

Výška nemocenského

Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie.

• Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ. Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 10. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa).
• Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých desiatich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.

Rozhodujúce obdobie pre výpočet nemocenského

Určenie rozhodujúceho obdobia závisí od typu poistenca a dĺžky trvania nemocenského poistenia.

Zamestnanec:

1. Nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (1. január až 31. december): Rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok.
2. Nepretržité trvanie nemocenského poistenia od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka nemôže byť určené: Rozhodujúce obdobie sa posúdi podľa bodov 2., 3. a 4.
3. Nemocenské poistenie trvalo nepretržite od vzniku nemocenského poistenia do dňa, kedy vznikla dočasná práceneschopnosť, najmenej 90 dní: Rozhodujúce obdobie je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do dňa, kedy vznikla dočasná práceneschopnosť.
4. Ak nemocenské poistenie trvalo menej ako 90 dní: Použije sa pravdepodobný denný vymeriavací základ.

SZČO a DNPO:

Podobné pravidlá platia aj pre SZČO a DNPO, s tým rozdielom, že sa posudzuje ich povinné alebo dobrovoľné nemocenské poistenie.

Zánik nároku a premlčanie

• Nárok na nemocenské zaniká uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Povinnosti poistenca

Poistenec má určité povinnosti, ktoré musí dodržiavať, aby mu bola nemocenská dávka vyplatená. Medzi ne patrí:

• Dodržiavanie liečebného režimu.
• Oznámenie príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní.
• Predloženie potrebných dokladov (Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, IV. diel potvrdenia, Hlásenie úrazu ak je relevantné).

Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne

Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie, okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.

Prečítajte si tiež: Sociálna poisťovňa modernizuje služby pre občanov

Nemocenské pri dočasnej pracovnej neschopnosti v zahraničí

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v danom štáte.

Zmeny pre SZČO v roku 2025

Od januára 2025 sa živnostníkom zvýšia minimálne odvody. Zmena je súčasťou vládneho konsolidačného balíčka a ovplyvní aj výšku sociálnych dávok, ktoré sa budú od roku 2027 počítať z vyšších vymeriavacích základov. Z celkového počtu 76 583 SZČO bude mať najväčšia skupina - 56 975 osôb - upravený vymeriavací základ, z ktorého sa vypočítava výška poistného.

tags: #socialna #poistovna #nemocenske #davky #podmienky