Špecializovaná ošetrovateľská starostlivosť: Definícia, rozsah a porovnanie s ambulantnou starostlivosťou

Zdravotná starostlivosť na Slovensku je rozsiahly systém, ktorý sa delí na rôzne typy a úrovne. Medzi dve základné formy patrí špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť. Hoci obe majú spoločný cieľ - zlepšovať zdravie a kvalitu života pacientov - líšia sa v rozsahu, spôsobe poskytovania a zameraní. Tento článok sa podrobne venuje ústavnej zdravotnej starostlivosti sestry, jej definícii, charakteristikám a porovnaniu so špecializovanou ambulantnou starostlivosťou.

Definícia a rozsah zdravotnej starostlivosti

Podľa slovenského zákona je zdravotná starostlivosť súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život, zvýšiť jeho kvalitu a zabezpečiť zdravý vývoj budúcich generácií. Zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Dôležitou súčasťou je aj preprava pacientov. V rámci tohto rozsiahleho systému sa špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť odlišujú svojím zameraním a spôsobom poskytovania.

Špecializovaná ambulantná starostlivosť

Špecializovaná ambulantná starostlivosť je poskytovaná lekármi špecialistami v ambulanciách, ktoré sú zamerané na konkrétne medicínske odbory. Ide o starostlivosť, ktorá nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín.

Charakteristika a rozdelenie

Ambulantná starostlivosť sa poskytuje v:

• Ambulanciách všeobecnej starostlivosti: lekári pre dospelých, deti a dorast.
• Ambulanciách špecializovanej starostlivosti: zamerané na konkrétne medicínske odbory ako gynekológia, zubné lekárstvo, kardiológia, atď.
• Mobilných odberových miestach: poskytujú zdravotnú starostlivosť ako iná špecializovaná ambulantná starostlivosť.

Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Ambulantná starostlivosť sa poskytuje aj v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí osoby, ktorej sa ambulantná starostlivosť poskytuje (ďalej len „domáca starostlivosť“).

Prečítajte si tiež: Ambulantná a ústavná starostlivosť na Slovensku

Poskytovanie a dostupnosť

Všeobecná ambulantná starostlivosť a primárna špecializovaná ambulantná starostlivosť sa vykonáva v určenom zdravotnom obvode. Ústavnú pohotovostnú službu vykonávajú zdravotnícki pracovníci určení poskytovateľom na základe pracovnoprávneho vzťahu a po vzájomnej dohode poskytovatelia poskytujúci primárnu špecializovanú gynekologickú ambulantnú starostlivosť a špecializovanú ambulantnú starostlivosť.

Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta. Všeobecný lekár rozhoduje napr.

Výhody ambulantnej starostlivosti

• Flexibilita: Pacienti môžu navštevovať lekára podľa potreby a dohodnúť si termíny, ktoré im vyhovujú.
• Komplexná starostlivosť: Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť.
• Domáce prostredie: Ambulantná starostlivosť sa môže poskytovať aj v domácom prostredí pacienta.

Ústavná zdravotná starostlivosť

Ústavná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach, kde pacienti zostávajú hospitalizovaní. Zameriava sa na komplexnú diagnostiku, liečbu a ošetrovanie pacientov, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť.

Charakteristika a zameranie

Ústavná zdravotná starostlivosť zahŕňa:

• Diagnostiku: Komplexné vyšetrenia a testy na určenie diagnózy.
• Liečbu: Poskytovanie liečebných postupov, chirurgických zákrokov a iných terapií.
• Ošetrovanie: Nepretržitá ošetrovateľská starostlivosť a monitorovanie zdravotného stavu pacienta.
• Rehabilitáciu: Obnovenie funkcií a zlepšenie kvality života po chorobe alebo úraze.

Typy ústavnej starostlivosti

• Akútna: Zameraná na liečbu náhlych a vážnych zdravotných problémov.
• Následná: Poskytovaná po akútnej starostlivosti s cieľom obnoviť funkcie a zmierniť následky choroby.
• Dlhodobá: Zameraná na pacientov s obmedzenou funkčnosťou, ktorí potrebujú nepretržitú starostlivosť.
• Paliatívna: Zameraná na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacientov s nevyliečiteľnými chorobami.

Výhody ústavnej starostlivosti

• Komplexná starostlivosť: Pacienti majú prístup k širokému spektru odborníkov a technológií.
• Nepretržitá starostlivosť: Lekári a sestry sú k dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni.
• Špecializované vybavenie: Nemocnice disponujú moderným vybavením na diagnostiku a liečbu.
• Multidisciplinárny prístup: Starostlivosť je koordinovaná tímom odborníkov z rôznych oblastí.

Kategorizácia ústavnej starostlivosti

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky predkladá Návrh zákona o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov na základe plánu legislatívnych úloh vlády SR na mesiace jún až december 2021, ktorý bol schválený uznesením vlády SR č. 340 z 16. júna 2021, na mesiac december p. č. Navrhovaná právna úprava predstavuje novú koncepciu ústavnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „ústavná starostlivosť“), ktorej cieľom je zabezpečenie kvalitnej a dostupnej ústavnej starostlivosti pre pacienta. Predmetná koncepcia vychádza z prístupu Hodnota za peniaze. Jej cieľom je vykonať v oblasti ústavnej starostlivosti všetky potrebné zmeny nevyhnutné na to, aby finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia vynakladané na ústavnú starostlivosť prinášali pacientovi vyššiu hodnotu v podobe kvalitnejšej a dostupnejšej ústavnej starostlivosti. Slovenská republika napriek zdrojom vynakladaným na zdravotnú starostlivosť, nedosahuje v parametroch kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti čísla, ktoré dosahujú vyspelejšie západoeurópske krajiny, či už je to dĺžka hospitalizácie alebo počet odvrátiteľných úmrtí, kde Slovensko patrí medzi krajiny, kde je najväčší počet odvrátiteľných úmrtí. Slovensko má veľmi veľa akútnych lôžok a dlhú dobu hospitalizácie. Svetový trend je pritom znižovať alebo skracovať počty hospitalizačných dní, maximum zdravotných výkonov robiť v rámci jednodňovej zdravotnej starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Urgentná starostlivosť v slovenskom zdravotníctve

Ošetrovateľská starostlivosť ako súčasť ústavnej zdravotnej starostlivosti

Základnú kostru právnych noriem upravujúcich poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti nájdeme v zákone č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov (ďalej len "zákon o zdravotnej starostlivosti"). Podľa § 2 ods. 1 zákona o zdravotnej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť súčasťou zdravotnej starostlivosti ako súboru pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život jedinca, zvýšenia kvality jeho života a zabezpečenia zdravého vývoja budúcich generácií. Ďalšiu nepriamu charakteristiku ošetrovateľskej starostlivosti nájdeme v § 7 ods. 1 písm.

Priamu definíciu ošetrovateľskej starostlivosti nájdeme v § 2 ods. 13 zákona o zdravotnej starostlivosti. Podľa tohto ustanovenia je ošetrovateľská starostlivosť zdravotnou starostlivosťou, ktorá je poskytovaná odborne spôsobilou sestrou metódou ošetrovateľského procesu v rámci ošetrovateľskej praxe. Zákon o zdravotnej starostlivosti v ďalších ustanoveniach definuje odborné výrazy ošetrovateľská prax a ošetrovateľský proces. Podľa § 2 ods. 15 predmetného zákona môžeme pod ošetrovateľskou praxou chápať napríklad vyhodnocovanie ošetrovateľských potrieb a zdrojov ich zabezpečovania, vedenie ošetrovateľskej dokumentácie ako súčasti zdravotnej dokumentácie, posudzovanie výsledkov ošetrovateľskej starostlivosti alebo výchovu prijímateľa sociálnej služby (klienta) k podpore a obnove jeho zdravia atď.

Ústavná starostlivosť sestry v psychiatrickej starostlivosti

Sestra je členkou terapeutického tímu a participuje v procese uzdravovania. Poskytuje nielen komplexnú psychiatrickú ošetrovateľskú a edukačnú starostlivosť ale vykonáva aj podporno-psychoterapeutickú činnosť, ktorá je aj jedným z cieľov na úseku ošetrovateľstva: ,,Zvýšiť efektívnosť spoluúčasti sestier v psychoterapeutickom procese“. Sestra tak vstupuje do psychoterapeutického procesu tým, že sa zúčastňuje na ranných terapeutických sedeniach, spolupodieľa sa na príprave terapeutického programu a harmonogramu terapeutických aktivít pre pacientov. Zúčastňuje sa skupín so psychológom a vykonáva náhradné terapeutické aktivity ako napríklad: psycho-hry pre pacientov. Je to súbor hier pre skupinové aktivity, zameraný na koncentráciu pozornosti, rozvoj pamäti, tvorivosti, logického myslenia a rozvoj komunikačných schopností.

Pre skvalitnenie priebehu liečby, ako pre záujem a chcenie sestier vstupovať do podpornej terapie, sa vypracoval pre sestry plán vzdelávania v biblioterapii a v autogénnom tréningu, s pravidelnou supervíziou a s dohľadom nad psychoterapeutickými aktivitami vykonávanými sestrou. Sestry tak získali rôzne informácie o aktivitách. Naučili sa napríklad: aký je cieľ aktivít, ako pracovať s pacientmi a aké otázky klásť, akú vhodnú literatúru použiť, ako pracovať s textom, hlasom a iné. Biblioterapia so sestrou sa stala pravidelnou aktivitou pre pacientov, je zahrnutá do harmonogramu terapeutických aktivít a časovo rozdelená na čítanie prevažne na závislosť zameraného textu a na diskusiu. Schultzov autogénny tréning je ďalšou pravidelnou aktivitou, ktorú vykonáva sestra a prebieha formou hovoreného slova s relaxačnou hudbou. Ďalej sestra vykonáva dohľad, koordinuje a organizačne zabezpečuje rôzne ďalšie, nad rámec harmonogramu a ad hoc potrebné aktivity pre pacientov (čítanie, relax bez sestry, samoskupiny, videoterapia..), je nápomocná pri riešení vzniknutých problémov a spolupracuje s terapeutom. Vytvára a udržiava terapeutické prostredie pričom sa snaží ovplyvňovať pacientovo rozhodovanie zotrvať v liečbe a posilňovať jeho motiváciu sa liečiť. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je našim cieľom, neustále sa v oblasti psychiatrickej starostlivosti a v oblasti rozvoja rôznych zručností, odborne vzdelávať.

Porovnanie špecializovanej ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti

Súčasné výzvy a zmeny v zdravotnej starostlivosti

Slovenská republika čelí výzvam v oblasti zdravotnej starostlivosti, ako je nedostatok lekárov, nerovnomerná dostupnosť starostlivosti a potreba zlepšenia kvality. Ministerstvo zdravotníctva preto zavádza reformy, ktoré majú za cieľ:

Prečítajte si tiež: Ako správne zostaviť nájomnú zmluvu?

• Podporiť príchod nových všeobecných lekárov a riešiť geografické nerovnosti v dostupnosti primárnej starostlivosti.
• Zaviesť finančnú podporu na zriaďovanie nových praxí v nedostatkových okresoch.
• Optimalizovať sieť nemocníc a definovať potrebu následných, dlhodobých a paliatívnych kapacít.
• Zjednodušiť a skrátiť uznávanie dokladov a kvalifikácií prichádzajúcich zdravotníckych pracovníkov.

Informovaný súhlas a práva pacienta

Dôležitou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je informovaný súhlas pacienta. Ošetrujúci zdravotnícky pracovník je povinný informovať pacienta o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť.

tags: #špecializovaná #ošetrovateľská #starostlivosť #definícia