Starostlivosť o chronicky chorých: Komplexný sprievodca

Chronické ochorenia predstavujú rastúci problém v modernej spoločnosti. Starostlivosť o pacientov s týmito ochoreniami si vyžaduje komplexný a multidisciplinárny prístup, ktorý zohľadňuje nielen medicínske aspekty, ale aj sociálne, psychologické a ekonomické faktory. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený prehľad o starostlivosti o chronicky chorých, s dôrazom na rôzne formy starostlivosti, legislatívne zmeny a praktické rady pre opatrovateľov a rodinných príslušníkov.

Úvod do problematiky chronických ochorení

Chronické ochorenia sú dlhodobé zdravotné problémy, ktoré si vyžadujú nepretržitú lekársku starostlivosť a/alebo obmedzujú aktivity každodenného života. Medzi najčastejšie chronické ochorenia patria kardiovaskulárne choroby, diabetes, respiračné ochorenia, onkologické ochorenia a neurologické poruchy. Starostlivosť o pacientov s chronickými ochoreniami je náročná a vyžaduje si koordinovaný prístup viacerých odborníkov, ako sú lekári, sestry, fyzioterapeuti, psychológovia a sociálni pracovníci.

Formy starostlivosti o chronicky chorých

Starostlivosť o chronicky chorých môže byť poskytovaná v rôznych formách a prostrediach, v závislosti od potrieb pacienta a jeho rodiny. Medzi najčastejšie formy starostlivosti patria:

1. Ústavná starostlivosť

Ústavná starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach, ako sú nemocnice, liečebne dlhodobo chorých a hospice. Je určená pre pacientov, ktorí vyžadujú nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť.

Oddelenie dlhodobo chorých (ODCH)

Oddelenie dlhodobo chorých (ODCH) je špecializované oddelenie v nemocniciach, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť chronicky chorým pacientom. Na Slovensku bolo jedno z prvých ODCH zriadené 15. februára 2000. Klientelu ODCH tvoria pacienti so známymi chronickými diagnózami, u ktorých sa nevyžaduje intenzívny diagnostický a liečebný postup. Ich pobyt je zameraný na udržanie a zlepšenie celkového stavu, pohyblivosti, sebestačnosti a odstránenie, alebo zmiernenie príznakov a ťažkostí, ktoré im zhoršujú kvalitu života.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Na ODCH sú prijímaní pacienti od 18 rokov na odporučenie obvodného lekára, alebo prekladaní z iných oddelení, resp. zdravotníckych zariadení. Na hospitalizáciu na ODCH nie sú indikované akútne stavy. Pacienta prijímajú so stanovenou diagnózou, t.j. nevyžaduje intenzívne vyšetrovacie postupy, ale naopak dlhodobú ústavnú zdravotnú starostlivosť, s dennou starostlivosťou lekára pri lôžku. Informácie o pacientovi poskytuje lekár oddelenia osobe, ktorú určil pacient, od 14:00 hod.

Keďže v niektorých nemocniciach nie je lôžkové fyziatricko-rehabilitačné oddelenie, ani oddelenie paliatívnej medicíny, ODCH poskytuje aj rehabilitačnú starostlivosť u starších a chronicky chorých pacientov. Oddelenie dlhodobo chorých má k dispozícii tím rehabilitačných pracovníkov. Okrem poskytovania rehabilitácie v ambulantnej časti je starostlivosť poskytovaná aj pri lôžku pacienta. V rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti sa zaoberajú mobilizáciou a vertikalizáciou hospitalizovaných pacientov, vykonávajú široké spektrum rehabilitačnej starostlivosti pri poruchách pohybového aparátu vrátane špeciálneho preventívneho a liečebného polohovania.

Lôžkové hospice

Lôžkové hospice sú samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Odporúčajú sa jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby. Pobyt pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta na oddelení sa riadi jeho potrebami.

2. Ambulantná starostlivosť

Ambulantná starostlivosť je poskytovaná v ambulanciách lekárov, rehabilitačných centrách a iných zdravotníckych zariadeniach. Je určená pre pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitú ústavnú starostlivosť, ale potrebujú pravidelné lekárske kontroly a liečbu.

3. Domáca starostlivosť

Domáca starostlivosť je poskytovaná v domácom prostredí pacienta. Je určená pre pacientov, ktorí sú čiastočne alebo úplne imobilní a potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)

Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) je ambulantné zdravotnícke zariadenie tvorené zdravotníckymi pracovníkmi - sestrami a fyzioterapeutmi. Ich zdravotné výkony sú indikované lekárom a sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, ak majú uzatvorenú zmluvu so zdravotnými poisťovňami, nesmú vyberať žiadne poplatky od pacientov.

Služby ADOS sú určené čiastočne alebo úplne imobilným pacientom, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť. Akákoľvek starostlivosť sa má vykonávať pod dohľadom lekára, preto by nemalo chýbať odporúčanie od Vášho všeobecného lekára alebo iného odborného lekára, ktorý špecifikuje rozsah činností vykonávaných sestrou v domácom prostredí a odporučí kontroly pacienta. Váš obvodný lekár by Vám mal vypísať návrh na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti.

Základné výkony ADOS:

• Ošetrovanie rán, preležanín a vredov predkolenia
• Preväzy rán
• Ošetrovanie stómií
• Podávanie injekcií a infúzií
• Starostlivosť o centrálny venózny katéter alebo venóznu linku
• Starostlivosť o epidurálny katéter
• Starostlivosť o sondu a výživa pacienta sondou
• Starostlivosť o ezotracheálnu, nasotracheálnu a tracheostomickú kanylu
• Cievkovanie (len ženy)
• Starostlivosť o močový katéter

Priebeh prvej návštevy ADOS:

• Naštudovanie lekárskych správ
• Vyšetrenie pacienta zdravotnou sestrou
• Vypísanie ošetrovateľskej dokumentácie vrátane ošetrovateľských cieľov a plánov
• Začatie poskytovania služieb

4. Zariadenia sociálnych služieb

Ak nie je možné postarať sa o chorého človeka doma, či už z dôvodu ošetrovateľskej náročnosti, alebo z dôvodu nedostupnosti ošetrovateľských služieb, nastupuje ústavná starostlivosť v lôžkovom zariadení. Medzi zariadenia sociálnych služieb patria:

• Zariadenie pre seniorov (pôvodne domov dôchodcov): Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, alebo poskytovanie starostlivosti v tomto zariadení potrebuje z iných vážnych dôvodov.
• Zariadenie opatrovateľskej služby (ZOS): Poskytuje starostlivosť na určitý čas plnoletej fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, ak jej nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu. Určitým časom sa myslí napr. obdobie počas dovolenky, obdobie doliečenia po prepustení z nemocnice, resp. počas využívania odľahčovacej služby. V zariadení opatrovateľskej služby sa poskytuje prechodná 24-hodinová starostlivosť v čase, keď si ju nemôžu zabezpečiť klienti sami, napríklad po návrate z nemocnice, v čase dovolenky rodinných príslušníkov a pod.
• Domov sociálnych služieb (DSS): Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V (podľa prílohy č. 3 zákona č. 448/2008 Z.z.), alebo fyzickej osobe, ktorá je nevidiaca alebo prakticky nevidiaca a jej stupeň je najmenej III podľa prílohy č. 3 cit.
• Špecializované zariadenie: Poskytuje starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej osoby, jej stupeň odkázanosti je najmenej V. podľa prílohy č. 3 cit.

Legislatívne zmeny v starostlivosti o chronicky chorých

Ministerstvá zdravotníctva a práce predložili legislatívne návrhy, ktoré prinášajú rozsiahle zmeny v starostlivosti o dlhodobo chorých pacientov. Cieľom je zlepšiť podmienky pre pacientov odkázaných na dlhodobú či paliatívnu starostlivosť. Medzi hlavné zmeny patria:

• Posilnenie poskytovateľov ošetrovateľskej a paliatívnej starostlivosti.
• Rozšírenie minimálnej siete domov ošetrovateľskej starostlivosti, ADOS a hospicov.
• Ošetrovné pre blízku osobu, ktorá sa stará o dlhodobo chorého človeka. Príspevok bude v rozsahu 55 percent z platu najviac tri mesiace. Ide o to, aby ten, kto sa o dlhodobo chorého stará, mal pokryté náklady počas obdobia, kedy poskytuje chronicky chorému blízkemu starostlivosť a tým pádom počas tohto obdobia nemôže chodiť do zamestnania. Ak ide o osobu samostatne zárobkovo činnú, zadefinuje sa, kto môže poberať dlhodobé ošetrovné a v akom vzťahu je k poistencovi, takisto výšku príspevku a dobu poberania príspevku.
• Zadefinovanie následnej ústavnej zdravotnej starostlivosti v nemocniciach. Vytvorí sa tak priestor pre rodinných príslušníkov pripraviť sa na príchod svojho blízkeho z nemocnice.
• Sprístupnenie zdravotnej dokumentácie sociálnemu pracovníkovi, ak pracuje v zdravotníckom zariadení. Kolobeh sa tak zjednoduší a sociálny pracovník môže začať hneď proces posudzovania pre sociálne účely.
• Posilnenie verejnej minimálnej siete pre hospic a mobilný hospic. Navrhuje sa verejnú minimálnu sieť pre hospic a mobilný hospic ustanoviť najmenej dvoma hospicmi na územie samosprávneho kraja a jedným mobilným hospicom na územie okresu.
• Zvýšenie počtu sesterských miest pre ADOS. Navrhuje sa počet sesterských miest zvýšiť z 809 na 1128.
• Kontrola poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnej pomoci, ktoré nemajú uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou.

Praktické rady pre opatrovateľov a rodinných príslušníkov

Starostlivosť o chronicky chorého človeka v domácom prostredí je náročná a vyžaduje si veľa času, energie a trpezlivosti. Tu je niekoľko praktických rád, ktoré môžu pomôcť opatrovateľom a rodinným príslušníkom:

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

• Komunikácia: Nebojte sa komunikácie a pýtajte sa, čo by chcel chorý robiť, ako tráviť spoločný čas. Hľadajte inšpiráciu vo svojom okolí a buďte kreatívny, snažte sa vymyslieť niečo, čo viete, že by ho určite potešilo.
• Návštevy: Dohodnite sa s ostatnými na termínoch návštev, aby nechodili všetci naraz, prípadne aby medzi návštevami boli chvíle na odpočinok. Návšteva môže byť pre chorého aj záťažou (aj keď vítanou) a potrebuje si oddýchnuť, aby mal aj z ďalšej návštevy čo najväčšie potešenie.
• Starostlivosť: Môžete na chvíľu prevziať starostlivosť a chorého nakŕmiť, umyť, učesať, natrieť krémom, prezliecť a pod. Úkony vykonávajte v kľude, dôkladne a láskyplne.
• Aktivity: Zamyslite sa nad tým, čo viete, že mal chorý rád a čo mu spôsobovalo potešenie a v rámci možností a existujúcich obmedzení mu to skúste opätovne sprostredkovať.
• Podpora: Práve z maličkostí a spoločne prežitých chvíľ môže chorý človek dlho čerpať silu aj po odlúčení zo svojho domáceho prostredia.
• Súkromie: Výrazným nedostatkom pri starostlivosti v nemocnici je nedostatok súkromia pre kontakt s blízkymi, cudzie prostredie, izolácia a často nedostatočný a neosobný prístup. Následkom je celkové zhoršovanie už aj tak zmeneného psychického stavu zomierajúceho pacienta a pocitu beznádeje.
• Dohoda: Ideálnou možnosťou je spoločná dohoda s ostatnými na termínoch návštev, aby nechodili všetci naraz, prípadne aby medzi návštevami boli chvíle na odpočinok. Opäť je dôležitá aj komunikácia so samotným chorým. Nebojte sa ho opýtať, ako mu to najlepšie vyhovuje, povedzte mu úprimne svoje možnosti. Snažte sa sľúbiť len to, čo dokážete naplniť.

Zdravotné poisťovne a preventívne programy

V rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti zdravotné poisťovne ponúkajú preventívne programy s využitím moderného prístrojového vybavenia. Medzi najčastejšie preventívne vyšetrenia patria:

• EKG: Vyšetrenie dokáže odhaliť závažné srdcové poruchy ešte skôr, než pocítite príznaky. EKG krivka môže prezradiť aj zväčšenie srdca, jeho neprekrvenie, infarkt, známky preťaženia pľúcnych ciev.
• ABI: Meranie ABI prispieva k odhaleniu systémového aterosklerotického postihnutia artérií a tým znižuje riziko fatálnej srdcovej a mozgovocievnej príhody.
• Spirometria: Základná vyšetrovacia metóda na určenie pľúcnych funkcií. Je určená na diagnostiku pľúcnych ochorení a kontrolu liečby.
• CRP: Vyšetrenie slúži na rozlíšenie vírusového a bakteriálneho ochorenia, pomáha tak zabrániť nadmernému užívaniu antibiotík.

tags: #starostlivosť #o #chronicky #chorých #informácie