Štandardy starostlivosti o deti v nemocnici: Zabezpečenie optimálnych podmienok pre malých pacientov a ich rodiny

Hospitalizácia predstavuje pre dieťa stresujúci a často traumatizujúci zážitok, preto je nevyhnutné zabezpečiť im v nemocničnom prostredí maximálnu možnú pohodu a bezpečie. Cieľom štandardov starostlivosti o deti v nemocnici je vytvoriť prostredie, ktoré zohľadňuje potreby dieťaťa, jeho rodiny a zdravotníckeho personálu, a tým prispieva k zlepšeniu výsledkov liečby a celkovej kvality života malých pacientov.

Európske štandardy starostlivosti o zdravie novorodencov

Projekt Európskych štandardov starostlivosti o zdravie novorodencov predstavuje ucelený koncept a dokument určený pre novorodenecké jednotky intenzívnej starostlivosti (JISN), kde prichádzajú na svet predčasne narodené a rizikové bábätká. Tieto štandardy majú za cieľ podporiť starostlivosť o najmenších a najrizikovejších pacientov, vytvoriť priaznivé prostredie pre rodinu a zároveň zabezpečiť bezpečné a optimálne podmienky pre zdravotníkov. OZ malíček sa aktívne podieľa na preklade a prezentácii časti štandardov s názvom Dizajn Jednotky Intenzívnej Starostlivosti Novorodencov (JISN) v slovenských perinatologických centrách a ďalších neonatologických oddeleniach.

Dizajn JISN a jeho vplyv na výsledky starostlivosti

Návrh novorodeneckej jednotky intenzívnej starostlivosti (JISN) zohľadňuje vplyv podoby oddelenia na krátkodobé aj dlhodobé výsledky neonatálnej starostlivosti. Celý dokument sa sústreďuje na poskytovanie vysokokvalitnej starostlivosti zameranej na rodinu. Rešpektuje a vyzdvihuje zdravotné benefity pre hospitalizované bábätko umožnením nepretržitého kontaktu s jeho rodičmi, ich vzájomné interakcie vrátane kontaktu koža na kožu. Za týmto účelom dokument spracováva dizajn rodinných izieb, ktoré zabezpečia rodine súkromie a chránia ju aj samotné dieťatko pred vizuálnym a sluchovým stresom oddelenia. Dizajn novorodeneckej jednotky je navrhnutý tak, aby sa uľahčil kontakt a blízkosť medzi rodičmi a deťmi, čoho výsledkom je napredovanie bábätka v jeho vývoji a raste.

Projekt Dizajn JISN zahŕňa napr. aj rozmiestnenie jednotlivých miestností pre zabezpečenie čo najkvalitnejšej zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti, odporúča napr. zariadenia a typy vhodných osvetlení v rámci JISN, vhodných materiálov a vybavenia, ktoré zabraňujú zvýšeným hladinám hluku a eliminujú riziká infekcií, dokument hovorí aj o vyčlenených m2 pre zázemie zdravotníkov, myslí aj na mamy hospitalizovaných detí, rodinné izby, ale aj priestory na diskrétne rozhovory lekárov a rodičov. Slovenský preklad dokumentu OZ malíček distribuuje na jednotlivé oddelenia a postupne rokuje o zavádzaní konceptu Dizajnu JISN z Európskych štandardov pri rekonštrukciách súčasných oddelení a budovaní nových pracovísk.

Právo dieťaťa na sprevádzajúcu osobu v nemocnici

Veľkou zmenou v slovenskom zdravotníctve je zakotvenie práva dieťaťa na prítomnosť rodiča alebo inej sprevádzajúcej osoby počas hospitalizácie. Ministerstvo zdravotníctva rozhodlo, že deti budú mať čoskoro právo na prítomnosť sprevádzajúcej osoby, ktoré bude zakotvené v zákone. V praxi by to mohlo fungovať už od septembra.

Prečítajte si tiež: Prevencia kriminality a postpenitenciárna starostlivosť

Detskí pacienti budú mať právo na sprievod. Sprevádzajúca osoba nebude návšteva, bude môcť byť s dieťaťom a to nielen počas návštevných hodín. Bude pomáhať a upokojovať dieťa pri všetkých vyšetreniach pred operačným zákrokom, ale aj po ňom. Ak zariadenie nebude mať kapacitu na ubytovanie rodiča, bude musieť zabezpečiť aspoň stoličku pri lôžku dieťaťa. Rovnako bude zákon zohľadňovať aj fakt, ak by rodič nemal financie na poplatky. V takom prípade by to nemalo by to byť dôvodom na jeho odmietnutie. Rovnako nemocnica nebude môcť rozhodnúť, či bude prítomný otec alebo matka. Ak sa rodičia nedohodnú, tak môže byť ich prítomnosť lekárom zamietnutá, ak to nebude prospievať samotnému dieťaťu. Prítomnosť sprevádzajúcej osoby budú ovplyvňovať aj pravidlá vnútorného poriadku nemocnice. Zákon myslí aj na neštandardné situácie. Napríklad, keď dieťa nemá pri sebe rodiča ale starého rodiča či pestúna alebo inú blízku osobu. Rovnako tam sú popísané iné kritické body a nemocnice majú priestor na to, aby problém vedeli flexibilne riešiť v prospech pacienta.

Pozitívny vplyv prítomnosti rodiča na dieťa

Odborníci sa zhodujú na tom, že prítomnosť rodiča alebo inej blízkej osoby má nesmierne pozitívny vplyv na psychickú pohodu ale aj samotnú liečbu malého pacienta. Prítomnosť blízkej osoby totiž znižuje stres, strach, nervozitu a tiež dieťa lepšie znáša bolesť. Až v 30 percentách odlúčení od rodiča v prípade hospitalizácií nastali u detí ťažké posttraumatické stavy. Prítomnosť sprevádzajúcej osoby tiež urýchľuje proces samotného uzdravenia a dokonca aj dĺžku samotnej hospitalizácie.

Niekoľko štúdií hovorí najmä o psychologických benefitoch. Prítomnosť mamy alebo otca znižuje stres a úzkosť. Dieťa sa cíti bezpečnejšie a rodičova emocionálna podpora mu preukázateľne znižuje stres. Štúdie dokonca hovoria, že malý pacient lepšie zvláda bolesť. Prítomnosť rodiča znižuje potrebu analgetík a liekov na tlmenie bolesti. Niektoré štúdie tvrdia, že sa zvyšujú šance na úspešné dokončenie liečby a to až o 20 percent.

V neposlednom rade je to aj odbremenenie zdravotníckeho personálu. Rodičia totiž môžu asistovať pri niektorých úkonoch ako je hygiena, kŕmenie.

Iniciatíva nemocníc priateľských k deťom (Baby-Friendly Hospital Initiative - BFHI)

Iniciatíva nemocníc baby-friendly je celosvetovo uznávaný program pre podporu dojčenia v nemocniciach. BFHI predstavuje pre fungovanie nemocníc súhrn vedecky overených postupov a opatrení, ktoré majú za úlohu vytvoriť podmienky pre úspešný začiatok dojčenia v nemocniciach a pre podporu dojčenia vždy, keď je dieťa alebo dojčiaca matka v nemocnici. Primárnym cieľom iniciatívy je zabezpečiť základné podmienky pre začiatok dojčenia v prvých dňoch po pôrode. Certifikát by sa mal udeliť nemocnici iba v prípade, že preukázateľne dodržiava všetky stanovené postupy. Postupy BFHI sú povinné dodržiavať všetky nemocnice - nielen tie, ktorým bol udelený certifikát. Slovenská republika sa zaviazala implementovať zásady BFHI do celonárodných štandardov poskytovania zdravotnej starostlivosti v nemocniciach a na oddeleniach šestonedelia. Za túto implementáciu je zodpovedné Ministerstvo zdravotníctva. Zapojenie sa do iniciatívy baby-friendly by malo byť základom fungovania každej nemocnice. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v súlade s BFHI štandardmi je známkou správne poskytnutej starostlivosti.

Prečítajte si tiež: Prevencia rizík v opatrovateľskej starostlivosti

Program BFHI bol vytvorený v roku 1991 na základe vedeckých poznatkov. Tie sa za 25 rokov ešte viac prehlbujú, no nestrácajú na svojej aktuálnosti. WHO pravidelne dopĺňa manuály pre nemocnice o nové vedecké výskumy. Zároveň od zdravotníckeho personálu požaduje pravidelné preškolenie v niekoľko ročných intervaloch. Iniciatíva baby-friendly je súbor vedecky overených opatrení a postupov, ktoré vychádzajú zo základnej fyziológie človeka. Za ich aktuálnosť a účinnosť zodpovedá Svetová zdravotnícka organizácia.

BFHI je súčasťou súhrnu opatrení, ktorých cieľom je zvýšiť percento dojčených detí. Samotná Iniciatíva v sebe zahŕňa dodržiavanie Medzinárodného Kódexu marketingu náhrad materského mlieka nemocnicami a zdravotníckym personálom. Ďalej prostredníctvom desiatich krokov pre podporu dojčenia definuje jednotlivé kroky, ktoré musí nemocnica poskytnúť ženám a deťom. V roku 1990 bola zostavená a medzinárodne prijatá deklarácia INNOCENTI. Jej hlavným cieľom je ochrana, osveta a podpora dojčenia. Ciele deklarácie vedú k naplneniu práva detí na najvyšší dosiahnuteľný štandard zdravia, podľa článku 24 Deklarácie práv dieťaťa. Inciatíva nemocníc baby-friendly je súčasťou Globálnej stratégie pre výživu dojčiat a detí.

Pohľad slovenských neonatologických pracovísk na štandardy

Zdravotnícky denník oslovil neonatologické pracoviská po celom Slovensku a zaujímal sa o ich pohľad na Európske štandardy starostlivosti o zdravie novorodencov. Tiež o to, ako zabezpečujú bábätkám, rodičom i zdravotníkom čo najväčší komfort a čo považujú za najdôležitejšie v starostlivosti o novorodencov so zdravotnými problémami. Predstavitelia rôznych oddelení a kliník sa zhodujú, že kontakt dieťaťa s matkou a bonding sú mimoriadne dôležité a snažia sa ich v rámci možností zabezpečovať. V prípade zrelých novorodencov je bábätko ubytované na izbe s mamou. Niektoré nemocnice v nadštandardných izbách umožňujú, aby s nimi bol ubytovaný aj otec. V istých prípadoch si zdravotný stav dieťaťa vyžaduje pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.

U novorodencov s narušenou popôrodnou adaptáciou je tento kontakt limitovaný zdravotným stavom dieťaťa a potrebou diagnostických a terapeutických intervencií. Napriek tomu je kontakt rodiča umožnený v maximálnej možnej miere pri dodržaní hygienicko-epidemiologických opatrení. Ak je dieťatko umiestnené na JIS, má mamička možnosť tráviť s ním čas podľa svojich potrieb, držať si svoje dieťa v náručí. Starostlivosť sa snažíme smerovať tak, aby sme zohľadňovali potreby dieťaťa a matky, a tým prispieť k správnemu citovému vývinu. Systém rooming-in je veľmi výhodný aj pre zdravotnícky personál, keďže bábätko zostáva s mamou, ktorá sa oňho stará a personál ju len kontroluje a edukuje. Rovnako prítomnosť rodičov na JIS je pre nás pomoc, pretože mamičky od prvého dňa zaúčame do starostlivosti a tak po pár dňoch odbremenia sestričky, pretože si bábätko prebalia, odmerajú mu teplotu a mnohé si ho už úplne samy aj nakŕmia. Ak dieťa vyžaduje liečbu, ktorú vieme zabezpečiť len na novorodeneckej izbe, matke je umožnené dieťa navštevovať v pravidelných intervaloch alebo, ak to zdravotný stav dovolí, je dieťatko pravidelne nosené k matke na izbu.

Výzvy a inšpirácie do budúcna

Aj u slovenských neonatologických pracovísk je stále čo zlepšovať - od renovácie časti oddelenia, cez modernizáciu prístrojového vybavenia až po edukáciu personálu. Je skvelé, že takéto odporúčanie vyšlo a je oficiálne schválené. Je to veľká inšpirácia do budúcna. Problém je, že väčšina pracovísk funguje v nejakom prostredí a priestoroch, ktoré nenafúkneme. Od leta 2022 máme prerobené oddelenie pre predčasne narodené deti, kde je 5 izieb s 1-3 lôžkami pre deti a ich maminy. Jedna izba pre detičky, ktorých maminy sú už prepustené a môžu prísť v návštevných hodinách, a jedna izba len pre mamičky, ktorých deti sú hospitalizované ešte na JIS. Od apríla 2023 máme zrekonštruovanú aj Jednotku intenzívnej starostlivosti. Minimalizujeme čas odlúčenia dieťaťa od matky na nevyhnutnú dobu. Matky sa snažíme čo najviac zapájať do starostlivosti o dieťa, hneď ako to zdravotný stav dieťaťa umožňuje. Zrelí novorodenci sú ubytovaní na izbe s matkami, ak je však nutné dieťa z rôznych príčin izolovať, matka ostáva hospitalizovaná a pravidelne za dieťaťom prichádza.

Prečítajte si tiež: Všetko o poručníctve a náhradnej starostlivosti

Sme obmedzení výškou finančných nákladov a priestorovými kapacitami. Po plánovanom zrušení niektorých pôrodníc dôjde lokálne k zvýšeniu počtu pôrodov. Tým sa ešte viac obmedzia kapacitné možnosti na hospitalizácie, pri ktorých budú mať matka a dieťa plné súkromie. Európske štandardy predstavujú ideálny stav, kedy všetko funguje. Skoré dosiahnutie tohto stavu v podmienkach slovenských pôrodníc je veľmi vzdialený cieľ. Česť výnimkám. V plnej miere možno tieto štandardy aplikovať pri stavbe novej pôrodnice. Rodičia aj zdravotníci si najviac želajú, aby sa zlepšil zdravotný stav hospitalizovaného dieťaťa.

Z pohľadu personálu je najdôležitejšie poskytnúť starostlivosť lege artis, teda podľa najnovšie doporučených štandardov. Rodič toto samozrejme očakáva tiež, ale čím dlhšie liečba trvá, tým netrpezlivejší rodičia bývajú. Dôležitá je zrozumiteľná komunikácia, pri ktorej definuje lekár aj riziká liečby a možné neskoršie komplikácie. Je dôležité s novorodencami pracovať v pokoji. Snažíme sa nevytvárať zbytočné napätie a eliminovať nadbytočné zvukové a svetelné podnety. Dieťa ponechávame v starostlivosti matky v najväčšej miere, ako je prípustné. Matky podľa ich zdravotného stavu alebo zdravotného stavu dieťatka sprevádzajú novorodenca aj na vyšetrenia. Čo sa týka nedostatkov, dojčiace matky sa často sťažujú na zloženie stravy.

Za najdôležitejšie sa považuje poskytovanie adekvátnej zdravotnej starostlivosti podľa aktuálnych odporúčaní - to znamená školený a skúsený zdravotný personál a zároveň primerané a dostatočné materiálno-technické vybavenie pracoviska. Je nevyhnuté či už predčasne narodenému novorodencovi alebo novorodencovi s poruchou popôrodnej adaptácie zabezpečiť podporu dýchania, dostatočnú výživu, adekvátnu liečbu infekcie alebo inej komplikácie, plus dbať na termomanažment a ošetrovateľskú starostlivosť. Okrem dokonalo zvládnutej medicínskej stránky je neodmysliteľnou súčasťou starostlivosti o novorodenca kontakt s rodičom a práca podľa konceptu bazálnej stimulácie. Najväčším zážitkom je takzvané klokankovanie, teda kontakt koža na kožu, či už ho vykonáva mama alebo otec. Na JIS sa snažia udržiavať tiché prostredie a tlmené svetlo. Inkubátor je prekrytý látkou, ktorá vytvára dieťaťu prítmie. Pri vyšetrení alebo odberoch, pri ktorých potrebujeme dostatok svetla, im prikryjeme minimálne očká. Novorodencom na JIS púšťame takzvaný biely šum alebo tlkot srdca, aby ich tieto zvuky upokojili.

Príklad dobrej praxe: Hornooravská nemocnica s poliklinikou v Trstenej

Novorodenecké oddelenie Hornooravskej nemocnice s poliklinikou v Trstenej nedávno prešlo rekonštrukciou a svojou aktuálnou priestorovou a materiálovo-technologickou úrovňou presahuje nielen slovenský štandard novorodeneckých oddelení, ale v mnohom prekonáva aj koncepciu pôrodníc a novorodeneckých oddelení viacerých krajín Európy. Súčasťou úseku s pôrodnými izbami je aj moderná operačná sála pre prípad nutnosti cisárskeho rezu. Dieťa zostáva po pôrode po celý čas v bezprostrednej blízkosti matky, zaužívaným pravidlom je realizácia bondingu. Výnimku z tohto postupu predstavuje len sťažený zdravotný stav dieťaťa alebo matky, ktorý si vyžaduje intervenciu zdravotníka alebo nevôľa matky, ktorú samozrejme akceptujeme. Počas hospitalizácie sú dieťa a matka po celý čas spolu ošetrované formou rooming-in. Oddelenie šestonedelia má 10 izieb, 9 izieb je dvojlôžkových a jedna je jednolôžková. Nadriadeným pracoviskom pre novorodenecké oddelenie je Novorodenecká klinika Univerzitnej nemocnice v Martine, ktorá je lídrom medzi perinatologickými centrami na Slovensku. Konzultujeme s ňou všetky závažné a komplikované stavy, je pre nás finálnym pracoviskom kam prevážame ťažko a extrémne nezrelé, eventuálne kriticky choré deti.

Perinatologické centrá na Slovensku

Neonatologická klinika vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou Franklina D. Roosevelta v Banskej Bystrici je, rovnako ako klinika v Martine a ďalšie štyri pracoviská na Slovensku, perinatologickým centrom. Predpokladom poskytovania kvalitnej zdravotnej starostlivosti je kvalitné personálne zázemie, ako i prístrojové vybavenie podľa najnovších trendov. Pracovisko využíva najmodernejšie diagnostické a terapeutické postupy. Za najdôležitejšiu ale považuje prítomnosť matky pri dieťati. Momentálne je v rekonštrukcii úsek fyziologických (zrelých) novorodencov, takže pevne verím, že prinesie maminkám, ako i personálu väčší komfort a pohodu. Jednotka vysokošpecializovanej starostlivosti o novorodencov, kde sú hospitalizovaní najnáročnejší pacienti s najvyšším stupňom podpory vitálnych funkcií, je komplexne zrekonštruovaná, avšak priestorové možnosti sú obmedzené. Klinika podľa nej s OZ Malíček úzko spolupracuje, takže Európske štandardy starostlivosti zamestnanci poznajú a plne sa s nimi stotožňujú.

Koncepcia Európskych štandardov starostlivosti

Koncepcia Európskych štandardov, ktorá stanovuje nové kritériá pre starostlivosť o predčasne narodené a rizikové deti, sa skladá z 11 samostatných podkapitol týkajúcich sa každej oblasti starostlivosti o zdravie novorodencov. Štandardy vychádzajú z Dohovoru OSN o právach dieťaťa, ktorý ratifikovalo 196 krajín a vyhlasuje, že „dieťa z dôvodu svojej fyzickej a duševnej nezrelosti potrebuje osobitné záruky a starostlivosť vrátane primeranej právnej ochrany pred narodením, ako aj po ňom“.

tags: #starostlivosť #o #deti #v #nemocnici #štandardy